心系病先兆
心系病包括各种心脏及血管疾患，发病率较高，对人类的威胁极大，在人类死亡率中亦占有相当比重。因此心病先兆的意义亦极大。由于心主血脉，血脉遍布于体表及周身，故心病先兆是容易外露的，可以通过各种血脉渠道而获得……
第一节 概述
心系疾病范围甚广，包括惊悸、怔忡、昏迷、心痛、不寐、多寐、健忘、昏迷、痴呆、百合病等。本书心病重点论述真心病，即心脏本身的病变，而其他心系诸病如癫狂、昏迷等则分别列属于其他篇章。
真心病包括怔忡、心悸、胸痹、心痹及真心痛等。真心痛在《金匮要略》被归纳于胸痹范围。怔忡包括现代医学的心肌炎及心脏传导系统疾病。心悸还包括肺心病、高血压性心脏病等。真心痛包括冠心病、心绞痛及心肌梗塞等。心痹主要指风湿性心脏病。
心病发病率高，对人类的危害极大，在人类死亡率中亦占有相当比重。因此，探索心病先兆，具有重要的社会效益。
心病先兆潜证与火型体质的关系
病理火型人体质的特点是心气素旺、火性内伏，因此具有心系疾患的潜在易罹性。火气通于心，火性炎上，火易灼津，故此型人平时常呈阴虚火旺先兆证型。证见体型偏胖、面赤唇红、口渴喜凉、心烦易热、急躁失眠、溺黄便秘、舌质红苔少、脉洪数。正如《难经·十六难》所曰：“外证面赤，口干，喜笑，其内证齐上有动气，按之牢若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘，有是者心也。”说明心病是有其素质基础的，心病潜证的存在是可能的。另外，心为火脏，火性炎上，心又主血脉，血脉遍布于体表及周身，且心主神明，火性之人气质外向。因此，心病征兆是容易外露的，心病的早期先兆是有其理论基础的。
第二节 真心痛（冠心病）先兆
真心痛根本的问题在于痰瘀阻塞导致心脏供血不良，其先兆症不仅来自于心脏本身，更易首先披露于心外，因为心外组织对缺氧缺血更为敏感，故许多真心痛的发生，却并无心脏本身疼痛的预兆。因此，真心痛的信号，并非只限于心内……
真心痛包括冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《内经》又称为“厥心痛”和“卒心痛”，《灵枢·厥病》篇还把厥心痛具体分为肾心痛、肺心痛、胃心痛，肝心痛和脾心痛等。《金匮要略》则称为胸痹。真心痛的发病率相当高，对人类的危害极大，故掌握其先兆规律，争取早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。
真心痛的根本病源为痰浊阻络和寒凝血瘀，其机制皆为脉络受损、血行受阻，造成心脏本身缺氧失荣，轻则隐隐作痛，重则“手足青至节”或“色苍苍如死状，终日不得太息”，疼痛程度可有“痛如以锥针刺其心”或“心痛彻背、背痛彻心”等。正如《灵枢·厥病》篇所述：“厥心痛与背相控、善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满、心尤痛甚……痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状，终日不得太息……真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
真心痛的根源，现代医学认为因于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化为动脉粥样硬化中最常见、发生率最高、危害最大的病变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，属中医真心痛。本病是由于心脏冠状动脉硬化，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，主要因为冠状血管痉挛及管腔变硬、狭窄的缘故。本病多发生在40岁以上的中老年人，但实际上从青年时期即已经开始了动脉硬化，男性多于女性，且大多有高血压、高胆固醇症及糖尿病史。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞，兹分别论述如下：
一、冠心病先兆
冠心病无论显露的或是隐匿的，都必然有一定的潜证，潜证是冠心病产生的土壤，如能早期发现、及时纠正，则有阻断冠心病发展的作用，冠心病先兆潜证表现形式不一，大约有以下三型：
（一）痰热型先兆潜证
此型先兆证表现为形体肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光红润，痰多，口粘，烦闷发热。舌苔黄腻，脉象滑数，过劳即感胸闷气粗，心前区不适。实验室检查为高血脂，多有家族史。其冠状血管已开始狭阻，产生机制为痰浊阻络，心脏慢性失养失荣，表现特点为不能耐劳，稍累即胸憋气短。
阻截治则 以化痰降浊为主。目前多采用黄连温胆汤：黄连、枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草加山楂、泽泻、荷叶。
（二）阴虚肝旺型先兆潜证
该型先兆证表现为形体干瘦，心烦易怒，失眠梦多，手足心热，午后升火，头晕腰酸，舌质红少苔，脉细数，遇情绪激动则感左胸隐隐作痛，多伴有高血压、高血脂。产生机制为肝肾阴虚水不涵木，致肝阳上亢肝风内伏，并由于肾阴虚、虚火灼津煎熬成痰，而致心脉闭阻。其特点为头晕胀，情绪不稳定，易受激惹而出现左胸隐痛。
阻截治则 舒肝解郁，滋肾育阴兼以豁痰。目前采用张锡纯建瓴汤加味：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
（三）气滞血瘀型先兆潜证
此证型表现为面色偏滞，目圈发暗，乏力气短，偶觉胸闷及隐隐刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脉多沉涩。病机为气虚运行无力致血行瘀滞，或感受寒邪，寒凝气滞，血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响，遇冷则胸痛发作。
阻截治则 以温经益气化瘀为原则，辅以温经散寒，常用《医林改错》血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，偏寒者，酌加桂枝温经、散寒、通络。
（四）隐性冠心病先兆
隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化，心脏供血受到一定程度的影响，心肌已有缺血现象，心电图呈示异常，但尚未出现明显的临床症状的冠心病，称为隐性冠心病。其危险性在于，在潜匿进行的背景上，易突然发生心绞痛或心肌梗塞，也易潜在地演变为心肌硬化，而发生猝死。此外，冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期，也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于痛阈的个体差异，血管径大小的悬殊，心肌肥厚程度的不同，以及劳动强度不一，因此可以无明显的临床表现，但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地，易感气闷，恶心，或出现转移性症状，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心经络相通、经气相贯，如《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，心病可以及胃，胃病可以及心，如《金匮要略》胸痹心痛短气篇，即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以胃脘不适为前症，说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的，尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此，各种复杂、隐蔽的冠心病，其先兆表现仍然是可以捕捉的。
二、心绞痛先兆
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺氧缺血所致的症状。主要表现为胸骨后疼痛，胸部缩窄感，胸闷，气短，心悸等，疼痛一般在15分钟内可以自行缓解。与心肌梗塞的区别是，心绞痛为一过性供血不足，所导致的心肌缺氧缺血只是暂时的，休息及服用亚硝酸酯制剂可以迅速缓解，而心肌梗塞则是心脏因冠状动脉闭塞，使部分心肌发生严重的、持久性缺血而发生坏死。因此，临床症状为持续性的胸骨后疼痛，并易出现心源性休克（晕厥、面色苍白、手足冰冷，出冷汗、血压下降、脉微欲绝），发热，患者有濒死恐觉，休息及服用亚硝酸酯制剂不能缓解。劳累、情绪激动、气候（寒冷）、饱食等常为诱发因素。发热、手术、疾病，如休克、贫血、心律失常（心动过缓或过速）等，皆可诱发心绞痛及心肌梗塞，心绞痛频繁发作往往是心肌梗塞的信号。
报标症
（1）一过性胸闷、气塞常为冠心病及心绞痛的早期先兆，常出现于过劳、情绪激动及受寒等情况。
（2）一过性舌麻、吞咽发紧，因“舌为心之苗”，“手少阴之脉……上挟咽”（《灵枢·经脉》）。
（3）于熟睡或梦中突然惊醒，憋气，并很快消失。
（4）心前期隐隐作痛，于劳累及精神刺激、饥饿等情况时加重。
（5）气压改变及空气不流通的环境，即感胸闷，气短。
三、心肌梗塞先兆
冠心病、心肌梗塞，在中医属胸痹及心痛的范围，《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对心绞痛的发作特点，《灵枢·厥病》作了典型的描述，如《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满，心尤痛甚……痛如以锥针刺其心，心痛甚……色苍苍如死状，终日不得太息……卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变”。此外，《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”则提出了上焦心阳虚与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述，然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素，如《诸病源候论》曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者”，《辨证录·心痛门》曰：“夫真心痛原有两证，一寒邪犯心，一火邪犯也”。其火主要是指五志所化之火，正如《杂病源流犀烛·心病源流》所言：“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛”。其他《古今医鉴》曰：“心脾痛者，也有顽痰死血”。强调了心痛与痰瘀的关系。另外，对于心肌硬化，《内经》也作了论述，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象，都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的，并且是可以掌握的。
心肌梗塞报标症
（1）原来体力尚可，突然出现劳动耐受力低下，稍累即感心慌，气短、出汗。
（2）原有心绞痛突然程度加重，发作频繁，休息或含硝酸甘油不能缓解，疼痛加剧，时间延长。
（3）一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。
（4）变得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心为汗）。
（5）面色变得苍白或发黄（心主血脉其华在面）。
上述先兆预报时间约在一月以内，有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性Ｓ－Ｔ段抬高呈单向曲线，或者Ｓ－Ｔ段明显压低，Ｔ波高耸等，或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞，但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道，急性心肌梗塞发病前，20．6～84．6％有先兆表现，称为梗塞先兆或梗塞前综合征（《冠心病》谷毓澍、张鸿修主编，1985年再版，天津科技出版社，206页）。
此外，尚须提及，心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病，而面黑如柴，则为脉闭心绝的恶讯。《内经》已有具体记载，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆，预后不良，应高度警惕。
动脉粥样硬化与肥胖病很有关系，故特附肥胖病的标准体重计算方法：
体重超过标准体重20％，即为肥胖病，标准体重（公斤）为身高（厘米）减去105（女姓减100）。例如一个身高162厘米的人，标准体重应为162—105＝57（公斤）。而此人实际体重为70公斤，70公斤—57公斤＝13公斤，即比标准体重超过13公斤。超出之数是否超过标准体重20％，则把13除以标准体重57（13体重20％以上，故此人应为肥胖病。再如身高为165厘米，实际体重为65公斤，标准体重应为165—105＝60，超出标准体重数为65—60＝5公斤，占标准体重百分比为5（8％），由于没有超过标准体重20％，因此，此人不能列为肥胖病。
第三节 怔忡（病毒性心肌炎）先兆
怔忡虽为多种心脏病的共症，但因心肌炎先兆多表现为不明原因的心悸怔忡，故特以怔忡概之。心肌炎的预兆复杂而多样，尤其常常被一些类似症所掩盖，因此早期发现心肌炎的关键，还在于尽早识破这些烟幕……
怔忡、心悸是许多心脏病的常见征兆，心悸常由怔忡发展而来。所谓怔忡：《医学纲目》曰：“怔忡，惕惕然心动而不宁，无时而作是也”。导致怔、悸的机制不外心脉失养，产生的原因总因气血不足或气血瘀阻，前者多由心阳虚宗气不足，或心阴虚心血亏乏所致，后者则由心脉瘀痹而成。如《杂病源流犀烛·怔忡源流》曰：“怔忡，或由阳气内虚或由阴血内耗”。此外，怔、悸的产生和肾的关系也很密切，如《类证治裁·忡惊恐论》曰：“心本于肾，上不安者，由乎下。”“水衰火旺，心动不安”。临床上，肾水亏，真阴不足或命火衰，真阳不足皆可导致怔、悸。其他，饮邪凌心亦是导致怔、悸的常见因素之一，关于怔忡的征兆，中医已有许多论述，如《内经》提出了虚里搏动应衣、颈动脉搏动明显等，如《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也”。
目前无论心肌炎、心律失常、肺源性心脏病、高血压性心脏病等，都易出现怔忡、心悸，上述心脏病都是发病率比较高，比较常见的心脏病。因此，探索其先兆规律，早期治疗原发病，对减少怔忡的发生有很大的意义。
一、病毒性心肌炎先兆
怔忡，虽属许多心病的共同症候，但除心律失常外，尤其为近代发病率极高，且对人类危害较大，又常无典型症状的病毒性心肌炎的主要征兆。因此，有必要对导致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆进行探索，以求得早期治疗。
病毒性心肌炎是近30年来较为猖獗的心脏疾患，由于心肌和传导系统受到侵犯，因此遗留下长期的心律紊乱（包括心率不齐、心率过速，尤其多见的为心率过缓），故为怔忡、心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇B组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
病毒性心肌炎多发生在有先兆潜证的基础上，心阴虚和心气不足常是病毒性心肌炎发病的土壤，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。其先兆潜证可分为下面二型：
（一）心阴虚型先兆潜证
该型患者由于多病损伤阴血，或因七情暗耗伤阴致心阴素亏。呈现心烦。心神不宁，心常跳动不安，失眠健忘，舌红，脉偏数等症。一旦感受外邪患心肌炎时，则易向心阴虚型发展。证见心悸，心前期隐痛，头晕乏力，五心烦热，潮热盗汗，颧赤面白，舌红，脉细数无力等症，报标症为心动不安，脉细数无力。
阻截治则 祛邪解毒，益养心阴，方予抗心炎方Ⅰ号：
人参、麦冬、五味子、苦参、丹参、玄参、野菊花、瓜蒌、板蓝根。尚在潜证阶段者，应服生脉散滋养心阴以去除产生心肌炎的土壤。
（二）心气不足型先兆潜证心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇B组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
该型病人因素体阳虚，禀赋不足，或由于久病伤气，年高失养等致心气不足。可见心慌乏力，面白自汗，舌淡，脉数无力等症。报标症为心悸气短，言语努挣。
阻截治则 宜祛邪解毒，补气益心。方予抗心炎方Ⅱ号蓝根、桂枝、瓜蒌。潜证阶段可服四君子汤或参芪汤等，强益心气以抗邪防病。
（三）痰瘀凝阻型先兆潜证
此型病人多为中老年患者，由于素体肥腴，饮食不节，痰脂瘀阻心脉所致。常感胸闷不适，精神打击以及劳累则潜证显露，脉偏涩，舌质或见瘀点。如患心肌炎则易向心脉痹阻方向发展，证见胸闷，气短，心前区作痛，头晕乏力，烦躁不安，舌质暗滞，脉涩无力或结代。报标症为胸闷，心前区作痛。
阻截治则 宜益心祛邪，化瘀通脉。方予抗心炎方Ⅲ号：加炙甘草，畏寒肢冷加桂枝、附子，酌加生三七末。潜在阶段可服血腑逐瘀汤。并酌加降血酯药物。
由于人体的免疫反应差异较大，所以心肌炎的症状可与原发病同时出现，亦可出现于其恢复期。有的显著，有的不显著，缺少特异性，尤其隐匿性心肌炎更无典型症状出现，因此心肌炎的先兆症较为隐蔽而复杂，但仍有规律可循。
1．类上呼吸道感染症状 病毒性心肌炎常以类上呼吸道感染症状为掩盖，但特点为有发热头痛，咽痛、身困乏力等类似感冒症状，却常无眼鼻卡他尔症状。
2．类肠胃道感染症状 有的病毒性心肌炎由于为肠病毒所致，可以腹痛、腹泻等肠胃道症状为序幕，但心悸、乏力等心肌炎信号必然时隐时现。
3．心率改变是心肌炎的重要信号 提示传导系统已受损害，如出现上呼吸道感染的同时或数天后出现心率增速与体温升高不相称（一般而言，体温升高一度，心率应增加10次），或心率减慢皆应警惕心肌炎的可能，此时作心电图检查，可出现心肌受损改变。
4．胸闷 心前期隐痛，常为心肌炎的外兆，是心肌已受损害的警号。
5．类似感冒却高热不退，虚软乏力 也应警惕心肌炎的可能，虚软空飘感可能和缺钾有一定关系。
6．言语努挣为病毒性心肌炎的重要信号 许多心肌炎患者在复发前，亦皆有言语努挣先兆。
待出现惊悸、怔忡时，已提示心肌及传导系统有较重损害。
潜隐性心肌炎先兆
1～2周前有上呼吸道或肠胃道感染史，如咽痛、咳嗽、四肢酸痛或腹痛、腹泻，以后逐渐出现虚软乏力，气短胸闷，言语努挣，则为心肌炎信号，心电图可示正常，但心肌或传导系统已留下潜匿性改变。
总之，如不明原因发热数天后，渐现足软、全身明显的软弱、乏力、心悸、气短，就应高度警惕隐匿性病毒性心肌炎的可能。
病毒性心肌炎凶兆
心肌炎很容易发生厥脱，相当于心源性休克。当心肌受损严重时，心肌功能减弱，心脏排血量下降，有效循环量减少，导致大脑及全身脏器缺氧、缺血而致厥脱。临床上病人如出现烦躁不安，反应迟钝，昏厥，甚至昏迷，面色苍白，全身湿冷，心率增快，脉搏细数无力，血压下降〔收缩压在10．7千帕（80毫米汞柱）以下〕则为心源性休克的凶兆，应立即抢救。如偏于阳脱，四肢厥冷，脉微欲绝，较重者，用参附龙牡汤急救：人参、制附片、龙骨、牡蛎；偏于阴脱，唇干舌红，尿少，则用四逆生脉散：附子、甘草、人参、麦冬、五味子减去干姜。
急性心力衰竭危象
急性心力衰竭多发生于重症弥漫性心肌炎，由于心肌大幅度受损而发生心脏泵衰竭，因心搏量急剧下降，排血量骤减，全身组织器官严重缺氧缺血。临床上以突然昏厥（心源性昏厥）甚至抽搐、紫绀、呼吸暂停、脉微欲绝、冷汗肢厥等为征兆，如突然出现起坐喘息，面白唇紫，口吐大量粉红色泡沫痰，则为急性肺水肿的凶讯。严重者甚至可致心脏骤停，由于心脏排血突然消失，引起脑的不可逆性损坏，故常可导致死亡。用独参汤或参附汤：人参、附子进行急救。
心脏传导阻滞凶兆
心肌炎分两种类型，一类为主要损害心肌型，则易发生急性心力衰竭；一类为主要侵犯传导系统，传导系统受损，严重的易出现传导阻滞凶兆，属中医脏竭凶兆，导致心脏停搏而猝死。急救仍用独参汤或参附汤。
第四节 胎心病（先天性心脏病）先兆
胎心病主要指先天性心脏病，为与身具来的心脏病，虽然先兆信号早已频频发出，但由于患儿已经适应了，因此往往延误了最佳手术时期，导致心脏因长期超负荷而日渐失于代偿……
胎心病主要指先天性心脏病，属先天畸形病之一，本病由于胚胎发育缺陷和停育所致。儿童发病率较高，居心脏病第六位。引起原因据言与母体妊期感染病毒，尤其是风疹病毒有关。此外，与遗传、环境、地理等因素也有一定关系。
先心病分为无分流型先心病及有分流型先心病两大类，无分流型先心病包括单纯肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、原发性肺动脉扩张、右位心等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括心房间隔缺损、单心房、室间隔缺损、左心室、左心房沟通、单心室、动脉导管未闭、主动脉、肺动脉间隔缺损等。向左分流先心病有法乐氏四联症（肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大）、完全性和其他类型大血管错位。法乐氏三联症等。
由于先心病有的临床症状出现较晚，有的较轻，因此难以即时发现而使心脏未能得以保护，待典型症状出现时，已接近失代偿期了，故早期先兆的发现，对于先心病的早期诊断，早期治疗意义是十分重大的。先心病分属于中医怔忡、心悸之列，儿科则包括于五迟、胎怯的范围。胎心病的先兆表现于婴幼儿时期即可见到，因此儿科是胎心病先兆观察的重要部门，中医儿科对先心病的早期表现，已有不少记载。如《小儿药证直诀·卷上·脉证治法》曰：“胎怯……生下面色无精光”，“心病多哭叫惊悸”，（同上·五脏病）“心主惊，实则叫哭发热……虚则卧而悸动不安”。《幼幼集成·胎病论》亦曰：“禀心气为血脉……心气不足则血不华色，面无光彩”。又如《婴童类萃》曰：“惊搐啼叫属心经”。《幼幼新书·卷三·得病之源第七》亦曰：“浑身皆壮热肢体不能任，怕冷增重覆，腮红面似金，口干常鼻燥，渐次病根深，只因惊仆得，此病本从心”。等，记载了先心病患者，其先兆症出现较早，在婴幼儿期即可出现，如见面无精光，发育迟缓，身体羸瘦，面白腮红，夜啼烦扰，咽乳发呛，心胸发凉，则常为先心病的信号，应进一步进行心脏听诊和X线确诊。成年人如常出现晕厥、紫绀、下蹲动作，应警惕先心病的可能。总之，先心病的先兆表现虽然比较复杂，但仍有规律可循，具体分述如下：
1．心悸、气急 大多数先心病皆有不同程度的心悸气急先兆，在劳累、生病、情绪激动时尤为明显，但其程度仍然以分型不同而异，如无分流型不严重者，可以无症兆，如右位心可终身无症状，面向左分流型则心悸，气急出现的早而且较重，向右分流型则出现较晚且较轻。
2．杵状指 杵状指为先心病的常见征兆之一，提示缺氧已较为严重。
3．颈动脉搏动及虚里（心尖搏动）搏动应衣 大多数先心病人由于心脏负荷重，心脏病理代偿性肥大，因此常有颈动脉及心尖搏动较强烈征象，并且出现的比较早。
4．下蹲动作 常见于向左分流的紫绀型先心病，由于全身缺氧所致。
先心病凶兆
1．咯血 为先心病向右分流导致肺充血的较重征象。咯血，尤其是咯泡沫血痰，伴喘促、心悸，为左心衰竭肺水肿的严重信号。
2．水肿 伴紫绀、心悸、肝肿大，为先心病右心衰竭的凶讯，提示心脏已失代偿。
3．发热 伴寒战、心悸、乏力、心前区不适，为先心病并发感染性心内膜炎的凶兆。因为先天性心脏病患者，心脏素质较差，因此极易继发感染。如上述症状逐渐出现，并伴贫血、脾肿大、杵状指、皮肤瘀点等，要考虑亚急性感染性心内膜炎。尤须注意，如栓子脱落易导致内脏（脑、肺、肾）等栓塞而出现危症。
早期治疗 先心病出现先兆的早期治疗，非手术指征患者，应以益气养心，佐以化瘀为治，一般以生脉饮：人参或党参、麦冬、五味子酌加丹参、赤芍、桃仁。肢冷、恶寒偏阳虚者，可酌加附子、桂枝。瘀象较为严重，胸痛、舌有瘀块，体质较好者可酌用血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草并酌加人参．
第五节 肝心病（高血压性心脏病）先兆
肝心病指高血压性心脏病，发病极为普遍，先兆症也多披露于外，尤其体质预报——超早期先兆，对肝心病有着特殊的意义……
肝心病，即高血压性心脏病，病源在肝，累及于心，故曰肝心病。根源在于长期肝阳上亢，血升火动，血脉壅阻，使心鼓动负荷加重，日久心质受损，心鼓动力减弱，导致高血压性心脏病。
高血压性心脏病也为心脏病中较常见的类型，为高血压所引起，一般发生于高血压数年至10余年之后，由于全身细小动脉痉挛发展为硬化造成外周阻力增加，使左心室负担过重，日久由于代偿而发生肥厚，心脏发生代偿，即为高血压性心脏病的形成机制。
高血压病与肝、肾、心的关系最大，根源在肝肾，累及于心，故其先兆证型皆与肝肾有关，并多为木型气质。盖木乃肝之性，秉风气而善动，风气通于肝，故此型人肝气素旺。又肝为将军之官，其性刚劲，故风木气盛之人必素见性急易怒，争强好胜，奔走多动，失眠梦多，易耗伤肝肾之阴及升阳动气。为高血压性心脏病的潜在隐患。高心病先兆潜证大约为如下二类：
（一）肝气偏亢先兆潜证
该型素体肝气偏旺，因肝乃风木之脏，体阴而用阳，又刚为将军之官，性刚劲而主动主升，故肝气偏旺之人，多性急易怒，最易气升血涌，面目常赤，时感头胀眩晕，脉弦有力。
阻截治则 柔肝养肝，以杜绝肝气升动，方选柔肝饮化裁：白芍、柴胡、牡蛎、钩藤、牛膝、一贯煎：干地黄、白芍、沙参、杞子、麦冬、当归、川楝子，上二方皆可酌加代赭石、石决明。
（二）肝肾阴虚先兆潜证
该型肝肾之阴素亏，导致水不涵木，这是肝阳上亢产生的根源之一，因肝肾同源，肝肾之阴互资，肝阴虚可下汲肾阴，肾阴虚则肝阴泛濡，故肝肾阴虚往往共见。表现为头晕耳鸣、目眩眼花、五心烦热、颧红盗汗、咽干口燥、遗精腰酸、带下经少、舌红少苔、脉细数。
阻截治则 养阴潜阳，方用滋水涵木饮杭芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝、丹皮、龟板、佛手。建瓴汤：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
上述二症如见劳累后气短心悸为高血压性心脏病的报标症，可酌加党参、麦冬、枣仁等以益心宁神。总之，高血压性心脏病出现先兆症时，应根据辨证论治原则，但由于高血压以阴虚阳亢型较多，且至引起高心病时，大多正气已虚，因此虽以平肝潜阳为主，然必辅以养阴益气以兼顾正气保护心脏。血压较高时则酌用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草酌加党参、丹参、柏子仁。如已发生心力衰竭则应用人参之类进行抢救。
高心病凶兆
1．左心衰竭凶兆 高心病由于左心室肥大，日久失代偿而发生左心衰竭。其先兆症为劳力性心悸及呼吸困难，即在劳累后出现心悸，气急，但经休息可以缓解。如夜间熟睡之际突然发生气闷、气急而惊起，数分钟后缓解，次日并无不适，则为左心衰竭的早期信号。如继续发展下去，出现呼吸困难，虽经休息不能缓解，即非劳力性呼吸困难，则为左心衰竭失代偿的标志。以后由于肺循环郁血、肺动脉高压的不断增高，心脏失代偿越来越重，呼吸困难、紫绀、心悸、都日愈明显，为左心衰竭征兆。
2．急性肺水肿 为急性左心衰竭的征兆，常于夜间突然发生，症见端坐呼吸、咳吐大量粉红色泡沫痰、鼻翼煽动、紫绀、叹息性呼吸。
3．肺性脑病 为二氧化碳潴留导致脑严重缺氧，引起昏迷、呼吸浮浅、微弱至停止的恶性病症。
4．右心衰竭 在心衰竭如继续发展下去，可导致右心衰竭，最终全心衰竭而亡，其征兆为尿少、下肢水肿，甚至腹肿、肝大、颈静脉怒张。
高血压性心脏病出现上述凶兆均提示预后不良，应紧急抢救。
第六节 惊悸（心脏神经官能症）先兆
惊悸为心脏神经官能症的主要征兆。由于发病与心胆的关系较大，故先兆症也多首先披露于心胆……
惊悸，是指由于七情不节累及于心所导致的，以惊悸为主要外兆的心病，属于现代医学的心脏神经官能症。惊悸多由外因引起，怔忡则属内因所致，惊悸与心胆的关系最为密切，因心为君主之官，主神明；胆为中正之官，决断出焉。惊者，因外有所触而动，悸者，无外触而自身惊悸之病，动也，筑筑然触动，如人将捕之是也，总因心神被触忤之故。如《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。此外，惊悸虽然与水饮、瘀血、痰火等都有关系，但大多属心胆虚，如《金匮要略》说：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”。说明尽管惊悸有外忤因素，然必有内虚隐患。
惊悸在现代医学属于心脏神经官能症，本病多发生于年青人，尤以女性为多。心脏神经官能症是一种非心脏器质性心脏病，为一种病态，且发病率并不低。因此，探索其先兆症规律，争取截断心脏官能症的发生，仍具有和器质性心脏病同等重要的意义。
先兆潜证
由于心脏神经官能症与心胆的关系较大，如清·罗国纲曰：“惊悸者，肝胆怯也”（《罗氏会约医镜·卷十·论怔忡、惊悸、恐惧、健忘》），故其先兆证多与心胆有关。本病多为木质人气质型。盖胆为乙木，肝为甲木，木性多秉风气，风性善变，故该气质型人平素即敏感多疑，忧郁善嫉，遇事易惊。体型细长或小巧纤弱，脉多弦细，舌质淡苔薄。心脏神经官能症先兆证型约常见下列三种：
（一）心胆虚先兆潜证
该型为心胆素虚，表现为怯弱胆小，忧柔寡断，善惊易恐，多梦易醒，如《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”。但尚未出现明显惊悸，以心惕惕而动为其报标症。
阻截治则 养心温胆，以阻断其发展，方用平补镇心丹：（《局方》）：酸枣仁、五味子、天门冬、麦门冬、熟地黄、远志、人参、山药、肉桂、龙齿、朱砂、茯神、茯苓、车前子。
（二）肝郁痰扰先兆潜证
此型人平素忧郁寡欢，多愁善感，胸闷不舒，涎多善呕，苔腻脉弦。报标症为时感胸闷、心悸、气短。
阻截治则 舒肝解郁，豁痰清胆，方用温胆汤：枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草与消遥散：柴胡、白芍、薄荷、茯苓、白术、当归、生姜、甘草交替服用，或用甘麦大枣汤：甘草、麦冬、大枣。
（三）心肾阴虚先兆潜证
心肾水火互济则心宁神安，而心肾阴虚，水火不交，则常为心烦惊悸产生的重要根源。如清·林佩琴言：“昔人论阳统于阴。心本于肾，上不安者由乎下，心气虚者因乎精，此精气互根，君相相资之理固然矣”。如心火素旺灼伤心阴或久病伤肾，耗夺肾阴，致肾水亏于下，心火炎于上。故时觉面赤足热，头晕耳鸣，心悸烦躁，失眠梦多，遗精腰酸，口干舌红，脉细数，报标症为心烦不安。
阻截治则 滋养心阴，清热除烦为主，方用灵芝养心方柏子仁、枸杞、麦冬、当归、菖蒲、茯神、玄参、熟地、甘草。天王补心丹：人参、玄参、生地、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。
上述三种先兆证型常为惊悸产生的潜证，如能及早治疗，可阻断其发展。一旦失治，任其发展则易出现惊悸病证。症见心悸不安，焦虑紧张，心前区不适，胸闷气短等。其特点为在受惊、情绪激动及睡眠前后明显加重，并自始至终有焦虑紧张感出现。心脏神经官能症虽为非器质性的心疾，但如反复发作，日久也可致心质受到损害而演变为器质性的心脏病，故应引起警惕。
第七节 脉律失常（心律失常）先兆
脉律失常即心律不齐，虽然受精神因素的影响，但更多信号来自躯体性因素，并常常是心脏病的不祥之兆……
脉律失常，指心脏搏动次数失常和节律异常，相当于现代医学的心律失常，发病率相当高，主要为心脏传导系统病变所致（心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）及浦肯野氏纤维）。总分为冲动起搏异常和冲动传导异常两大类，或二者病变兼有。其中，冲动起搏异常，主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和异位心律以及早搏、阵发性心动过速、心房扑动、心室颤动等。冲动传导异常则包括传导阻滞疾患。
临床上以窦性心率失常和过早搏动（期外收缩）最为多见，预后也较好。其次，阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞，阵发性室性心动过速等则为少见，且较难控制，心律失常与植物神经功能失调、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相关。心律失常的重要意义在于，心律失常是许多疾病的信号，无论其早期先兆和凶兆危象对疾病都有着重要的预报意义。
脉律失常属中医怔忡，心悸范围，主要症状除心悸、怔忡之外，尚有气短、胸闷、头晕、脉象参伍不调等症。如《素问·三部九候论》所说：“参伍不调者病”即指脉象乍疏乍数、参伍不调为脉律失常的主要征象，又如《素问·平人气象论》所说：“人一呼脉四动以上日死……乍疏乍数者死。”《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇”。均强调了脉律失常对人体的危害性。脉律失常无论脉律过速、过缓或不齐的产生原因皆与脏虚、七情过激，以及风、火、痰、瘀等因素有关，尤与心胆肝肾的关系更为密切。但仍以心为病之本源，故其先兆证常表现为心的虚实病变，主要约下列二大证型。
一、先兆潜证
（一）心气不足先兆潜证
素禀不足，心气本虚或久病气衰，损伤心气，或年高体弱，心力日减，皆可导致心气不足，心失所养而见头昏乏力、自汗、劳即心悸、舌质淡、脉细弱等症。该型多为窦性心动过缓、期外收缩、房室传导阻滞等疾患的先兆证，报标症为动辄心悸。
阻截治则 为补心宁神，方予生脉饮：人参或党参、麦冬、五味子，或益心饮
（二）心阴亏虚先兆潜证
多由五志化火损伤心阴，或劳神过度心阴暗耗，或热病久病伤阴，皆可导致心阴亏乏。证见头晕心烦、失眠盗汗、手足心热、咽干舌燥、舌红少苔、脉细数等症。该型多为窦性心动过速、阵发性心动过速等疾病的先兆证，报标症为心烦不安。
阻截治则 滋养心阴，安神宁志。如兼肾阴虚，证见头晕耳鸣、夜热盗汗、腰酸带下、遗精膝软，则用天王补心丹：生地、人参、丹参、元参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。心火偏旺的证见心烦不安、惊悸梦多、面赤舌红、脉细数，则用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归纠正。兼血虚者，证见面色不华、头晕眼花、心悸气短等，又当兼补心脾，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、元肉、木香、枣仁。
二、窦性心律失常
窦性心律失常是许多疾病的信号，如窦性心动过速（成人每分钟超过100次）为迷走神经张力降低及交感神经兴奋增高，与精神因素有很大关系。此外还为许多疾病的信号，如神经官能症、甲状腺功能亢进、贫血、脚气病、结核病或癌恶液质等，皆有窦性心动过速的征象，因激动起源于窦房结，故称窦性心动过速。
窦性心动过速属于中医怔忡、惊悸范畴，主要为心的病变。《内经》则列之为心经的是动病，如《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，是动则……胸胁支满、心中憺憺大动”。《素问·六元正纪大论》曰：“少阴所至为惊惑”。说明心悸为心的虚实信号，如《千金方·惊悸》曰：“徵音（火）人者，主心声也……其经手少阴……虚则惊掣心悸，定心汤主之”。王叔和《脉诀·惊病之脉》曰：“心脉歌：实大相兼并有滑，舌强心惊语话难”。说明心悸产生的原因虽较为复杂，但仍以心病为本。
阻截治则 镇惊安神，如磁朱丸：磁石、朱砂，如气血虚者可用归脾汤：党参、黄芪、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉、炙甘草。
凶兆 心动过速常为心力衰竭的信号，心动过速发展下去可引起心室颤动，甚至心力衰竭。
此外，窦性心律不齐还包括窦性心动过缓，特征为每分钟心搏低于60次，为迷走神经张力过高所致，常是梗阻性黄疸、颅内压增高及病窦综合征的征兆。
三、病态窦房结综合征（又称“病窦”）
本病属于窦房结本身的器质性病变，多表现为心动过缓，主要是冠心病及心肌炎的征兆。病机为窦房结供血不足，其症状为气短、怔忡、脉缓。报标症为言语努挣，即发病前常感言语时气短难接。治疗用麻辛附子汤：麻黄、细辛、制附片加丹参、党参、郁金、瓜蒌，脉不甚缓者可用生脉饮：人参、麦冬、五味子加丹参。
凶兆 心动过缓（40次以下）易突然晕厥，甚至抽搐为阿—斯氏综合征凶象，死亡率极高，须紧急抢救。
四、期外收缩（过早搏动）
期外收缩为常见的心律失常，是从异位节律点发出的过早搏动，心悸是其主要信号。本病除神经官能症外，还为冠心病及心肌炎（包括风湿性心肌炎及中毒性心肌炎）的信号。中医属心动悸、脉结代，亦称“逸脱脉”。《伤寒论》177条用炙甘草汤炙甘草、桂枝、麦冬、生地、麻仁、阿胶、人参、大枣可酌加丹参主治。
凶兆 诱发心肌梗塞或心力衰竭：当出现胸骨后剧痛、胸闷、气塞、昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉微欲绝，为心肌梗塞发作的征兆。如见紫绀、心悸、气喘、下肢浮肿，肝肿大则为诱发心力衰竭的凶讯。
五、阵发性心动过速
阵发性心动过速指心搏每分钟150次以上的一种心律失常疾患。仍属惊悸、怔忡之列，如《素问·大奇论》曰：“脉至如数、使人暴惊”。《素问·平人气象论》曰：“病心脉来，喘喘（形容急促）连属，其中微曲曰心病。”这是一种常见的心律失常病，为许多心脏器质性疾病的信号。诸如冠心病、风心病、肺心病、高心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能亢进等病的征兆。治疗时，偏火盛的用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归，偏气虚的用生脉饮：人参、麦冬、五味子酌加丹参、朱砂。
六、心律失常危象（主要指真脏脉危象）
真脏脉属死脉，提示脏气衰败，胃气将竭《内经》记载的比较多，其中有不少是提示心律失常危象的真脏脉。如《素问·玉机真脏论》曰：“真脾脉至，弱而乍数乍……乃死”。形容脉率不齐，忽快忽慢，是脾将竭之兆。又如《素问·平人气象论》曰：“死脾脉来……如屋之漏……曰脾死”，指出了脉滞缓如屋之漏为脾脏竭的凶兆，《素问·三部九候》亦曰：“参伍不调者病”，“其脉乍乍数、乍迟乍疾者，曰乘四季死”。此外，元代危亦林《世医得效方》记载的“十怪脉”，即釜沸脉，鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉，皆为严重心律失常的征兆。
（一）急性心力衰竭
心律失常易诱发急性心力衰竭，表现为心源性昏厥、心源性休克、急性脑水肿（喘促气急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰）。主要由于持续性心律失常导致心排血量骤减，全身脏腑器官缺氧缺血所致。其心源性休克无法纠正，导致的心肌损害呈不可逆性，心肌损害反过来又加重了心力衰竭，形成恶性循环，从而诱发急性心力衰竭。
（二）房室传导阻滞
为心肌病变所导致，常为冠心病，心肌炎、风心病、先天性心脏病、中毒（洋地黄中毒）等疾病的严重后果，心搏在每分钟28～50次的范围内。中医属脏竭。如《灵枢·根结》曰：“四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气”。房室传导阻滞为五脏无气的凶兆，尤其为心气欲竭之危象，预后往往不良。王叔和《脉经》亦曰：“脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死”。（卷四·诊脉动止投数?数死期年月第六）这种脉中医又称“屋漏脉”，为胃气将竭的真脏死脉，上述皆表明房室传导阻滞是心律失常的严重征兆。
（三）心源性晕厥
为心律失常的常见危象，主要由于心排血量锐减，组织器官灌血不足，缺氧缺血，导致急性循环衰竭属中医脱厥。由于严重的脑缺血发生昏厥、紫绀、抽搐、甚至死亡，又称为阿—斯氏综合征。
（四）心房、室扑动和心房、室颤动凶兆
心房、室扑动和心房、室颤动为严重的心律失常危象，常发生于风湿性心脏瓣膜病、冠心病及心肌炎等心脏器质性损害。属异位性心动过速，起搏点分别在心房或心室，心室率皆在每分钟150次以上，本病属于中医怔忡、惊悸范畴，中医文献有“沸釜脉”、“火薪脉”的记载，即形容脉至的疾数，如锅釜里滚开的沸水，亦如燃烧的火焰无法定形计数。如《素问·大奇论》曰：“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”。实际上指出了相当于心房室扑，颤动的不良预后。此外，尤须注意本病极易发生心搏消失，心排血量全无而死亡。
（五）猝死
严重的心律失常可引起心脏骤停，是心力耗竭的征兆，可致突然死亡。
第八节 胸痹（肺源性心脏病）先兆
胸痹指肺源性心脏病，因为是肺及于心，根源在肺，故先兆症必然先见于肺……，尤其心兆往往被肺兆所掩盖，待出现典型征兆时，心脏代偿能力已近竭绝，故掌握先兆预报，及早阻截，具有重要意义……
胸痹（肺源性心脏病），亦为怔忡、心悸产生的主要根源之一，该病是由于肺部病变，肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心负荷加重引起右心肥大的疾病。最终导致右心衰竭。此病为常见心脏病之一，尤多见于老年人。肺源性心脏病包括急性肺源性心脏病及慢性肺源性心脏病。其中急性肺源性心脏病极为少见，主要因于肺栓塞（感染性心内膜炎、心房颤动、骨折、气胸等），导致肺循环阻力急剧增高，使右心室负荷突然加重，代偿无力而出现衰竭。临床上常见的为慢性肺源性心脏病，又称肺心病，是我国常见的心脏病。多发生于老年人及农村寒冷地区。该病主要继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺、结核肺等疾病，以后形成阻塞性肺气肿，最终转归为肺心病。本病由于进展缓慢，心功能代偿期较长，临床症状长期被气管炎症状所掩盖。待心悸、气急、紫绀等心功能代偿不全征兆出现时，则提示已进入肺心病失代偿期。因此，肺心病早期先兆的发现，具有十分重要的价值。
胸痹的实质主要为肺心病，指肺病及心，心肺具病的疾患，常由咳嗽、喘息、肺胀等疾病发展而来。胸部为心肺之清廓，故胸痹多由心肺具病所致，如《金匮要略》说：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数”即是。心肺关系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常为心肺具病的标志，如《素问·阴阳别论篇》说：“二阳之病发心脾……其传为息贲者，死不治。”为心累及肺的论述，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息、短气不得卧”。《中藏经·脉证定死生》说：“病气人一身尽肿，四肢不收，喘无时，厥逆不温，脉候沉小者死，浮大者生”。《丹溪心法》载戴元礼注曰：“肺胀者，动则喘满、气急息重”等，又为肺累及心的征兆。
一、先兆潜证
胸痹主要为肺病及心，病根在肺，肺为气之主，肾为气之根，肺又为娇脏不耐寒热。故其先兆证与肺肾及寒痰燥火的关系最大，约为下列几型：
（一）肝火犯肺先兆潜证
该型性情多急躁易怒，常惹动肝火，上灼肺津，肝火升动致肺失肃降（所谓“木火刑金”），则胸胁闷胀、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌红、脉数。
阻截原则
清肝润肺，方予黛蛤散：青黛、海蛤，酌加贝母、麦冬、沙参、枇杷叶、山梔。
（二）阴虚内热先兆潜证
素体消瘦、阴虚火旺、虚火灼津、致肺阴受损，故常呈夜热、盗汗、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等症。
阻截治则
滋阴润燥，方用养阴清肺汤：大生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。
（三）肺肾阳虚先兆潜证
该型为先天禀赋不足或后天失养，致肺肾阳虚，证见乏力气短，劳即咳喘、痰涎清稀、畏寒肢冷、脉沉细、舌胖嫩、苔白腻。
阻截治则
补益肺肾，散寒化痰，方用人参胡桃散：人参、蛤蚧、杏仁、茯苓、贝母，桑白皮、知母、甘草。
上述三型，皆易导致久咳，损伤肺络、日久痰瘀阻脉，累及于心，为肺心病形成的潜证，因此，必须及早纠正以防后患。
肺气肿的存在，是肺心病发生的前躯阶段，在长期咳嗽的基础上，逐渐出现呼气延长，劳累后气急，休息时得以缓解，以及偶感胸闷，为早期肺气肿的信号。以后气急逐渐加重至休息也不能缓解，并常感憋气、胸闷、疲惫，则已进入肺气肿的典型阶段，此时肺部体征可出现明显肺气肿征兆，如桶状胸、语颤减弱，叩诊清音X线检查也可助诊。由于肺部循环阻力的增高出现肺动脉高压，心脏负荷也随之增大，右心室逐渐肥大，即构成肺心病，劳累后出现心悸、气急、紫绀为肺心病信号。X线检查可见心界扩大，叩诊亦呈心界扩大。
二、阻截治则
偏肺寒的呈气短胸闷，咳痰清稀，形寒肢冷，苔白腻舌质淡，脉浮紧或浮数等症，则温肺化痰，方用麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。偏痰热的证见气阻胸闷、咳吐粘痰、舌红苔黄腻、脉滑数，治则为清肺化痰。方用三子蒌贝汤：苏子、葶苈子、杏子、瓜蒌、贝母、梔子、黄芩、地龙、甘草。偏心肺阳虚的，呈胸闷心悸、气短喘息、面白唇紫、足肿肢冷、肺细数无力、苔白润舌青紫，以益心气回阳、化痰行水，方用真武汤：炮附子、白术、茯苓、白芍、生姜，如挟瘀甚者，证见胸闷憋气，面晦滞舌紫，胁下胀痛，痰挟血丝又当益肺化瘀，方用人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、茯苓、杏仁、贝母、知母、桑皮、甘草酌加青黛。失笑散：蒲黄、五灵脂。
三、肺心病凶兆
（一）呼吸衰竭（肺气脱）
由于低氧血症（缺氧）和高碳酸血症（二氧化碳潴留），相继出现呼吸性及代谢性酸或碱中毒，导致酸碱平衡紊乱，水盐电解质平衡失调，出现昏迷、紫绀、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的凶兆，为肺心病死亡的主要原因之一。
（二）肺性脑病（肺脑病）
由于高碳酸血症（二氧化碳潴留）引起脑缺氧称为肺性脑病。先兆症为躁动、心烦（为脑麻痹前的兴奋），继而淡漠→嗜睡→昏睡，一旦出现昏迷、抽搐、叹息式呼吸即为肺性脑病的危象，预后不良。
（三）右心衰竭（心气脱）
由于右心长期负荷过重，日久失代偿而致心力衰竭，早期先兆为劳累后气急，心悸加重，休息不能缓解，颈静脉搏动增强，渐之，除心悸、气急加重外，还出现尿少、下肢浮肿、紫绀、肝肿大，则为右心衰竭的典型征兆。X线检查心界已扩大。如见表情淡漠或烦躁、肢冷、出冷汗、面色苍白、唇紫、鼻扇动，则为心源性休克的危象，提示心肺衰竭，生命濒危。
第九节 心痹（风湿性心脏病）先兆
心痹，指风湿性心脏病，本病虽与关节痛密切相关，然心痹实源于咽，因心脉上挟咽，心咽相通，受咽部毒热干扰所致。故先兆症的标虽在周身关节，本却在咽……
一、概述
心痹，主要指风湿性心脏病，在人群中发病率很高，占我国所有心脏病的首位。多发于青少年，与风湿热有密切关系，主要为心脏瓣膜受损害，尤以二尖瓣损害为显著，并与溶血性链球菌感染及扁桃体炎有关。病变的心脏瓣膜由于粘连、脱落，造成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致心肌受损，最终引起心力衰竭，对人民健康的危害极大。
心痹属痹症范畴，和外邪感染，尤其是风、寒、湿邪客入有密切关系。《内经》认为由脉痹发展而来，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”并记述了心痹的具体症状：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥，上气则恐”。
心痹，无论风湿为患或湿热客入，根本问题为湿，与脾失转输，湿热不化有关，故病位虽在心，病源实在脾。因此健脾除湿是治本病的一大要义，无论在病初，或是后期心水肿证阶段，健脾、温脾对本病都是非常重要的。另外，心脉上挟咽，心咽相通，故咽部毒热最易影响于心，尤其湿热型心痹与咽关系最大。此外，心脉通于肺，心肾相交，故心痹晚期最易累及肺肾，出现喘咳、水肿，加重了心的损害，从而形成病理恶性循环。
二、风心病先光潜证
（一）湿热型先兆潜证
该型心痹与感受湿热的关系最大，咽常作痛，扁桃体呈Ⅰ°～Ⅱ°度肿大，经常患风热型感冒，加之，患者长期居处潮湿之地，故关节经常不适，偶有心前区隐痛。
阻截治则 清热除湿利咽，方予利咽蠲痹汤活、忍冬藤、连翘、桔梗、射干、白术、茯苓、牛膝、防己、甘草。
该型由于湿热伤阴，阴不敛阳、致心阳浮越，故易发展为心阴亏虚型心痹，证见面暗，颧红如朱，胸闷夜热，手足心热，心悸气促。又当清热育阴蠲痹，方予益心蠲痹汤参、麦冬、桑枝、秦艽、萆薢、忍冬藤、牛膝、独活、姜黄、没药、丹参、甘草。
（二）寒湿型先兆潜证
素体单薄，阳气不足，腠理空虚，或居处阴冷之地，致寒湿之邪客袭入体。可见面色白，手足常冷，畏寒，天冷即感关节酸痛，动即气促、汗多乏力。进一步发展还易导致心水症。
阻截治则 温阳益心蠲痹，方予桂枝附子汤加味：桂枝、附子、白术、茯苓、防己、丹参、甘草。
三、风心病早期信号
由于心痹的主要病理为瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血行受阻，因此“瘀”为本病的主要病理。如《内经》说：“心痹者，脉不通”（《素问·痹论》）故以瘀象为本病的早期信号，即曾有发热，咽痛、关节痛史，渐出现动则心悸，胸隐痛。天气变化加重常为本病早期信号。咽峡炎、扁桃体炎数日后，心前区隐痛，偶感心悸，常为隐性心痹的预兆。
四、典型征兆
（1）胸闷隐痛，时感憋气，常有气短现象。
（2）心悸怔忡，动则加剧，天气变化明显，为风心病、心脏损害征兆。
（3）关节作痛，并与天气变化有关，关节周围可能到皮下小节结。
（4）日久失代偿，心衰可出现面白、颧赤、唇紫（二尖瓣面容），疲倦乏力及持续性心悸、怔忡，甚则气喘、咳嗽、水肿。
五、风心病凶兆
（一）心阳暴脱
患者于夜间突然出现端坐呼吸，气喘，憋气、神昏，唇绀，并咯吐血性泡沫痰，为心阳暴脱凶兆。现代医学认为，由于二尖瓣狭窄，导致小循环郁血，引起右心衰竭、急性肺水肿，属心肺失代偿险证。
急救原则 回阳固脱通瘀，方予独参汤或参附汤。并配合西医抢救。
（二）水气凌心症
心痹病人，心悸气喘逐渐加重，并伴随下肢浮肿，肝大唇紫，为心病及肾，水气凌心凶讯，现代医学认为，上述症状乃由于二尖瓣损害，导致右心负荷加重，日久失于代偿引起体循环郁血之故。
急救原则 温阳利水，强心益气。方予真武汤加味：附子、干姜、白术、白芍、茯苓、甘草。
（三）心脉瘀阻
患者出现气喘胸闷，胸痛闷乱，心悸怔忡，憋气唇紫，颈脉动甚，舌质紫、脉涩，为心脉闭阻瘀象，应化瘀通络、益心复脉。如栓子脱落引起肺梗塞，则可出现突然气喘、呛咳胸痛、窒息危象。
急救原则 强心益气，化瘀通络，方予血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草加人参、桂枝。
肾系病先兆 肾系病含泌尿系及生殖系疾病，发病率也很高，在内科疾病中比重较大，尤其肾炎、水肿、关格对人类的危害较大，故必须尽早获得病理信息。由于泌尿系统是人体的主要排泄系统，其排泄物为明显外候，因此为早期发现先兆创造了有利的条件……
第一节 概述
肾系病包括的疾病较多，如水肿、关格、癃闭、淋证、遗精、腰痛、遗尿、阳痿等疾。其中，肾炎、水肿的发生率很高，在内科疾病中比重也较大，尤以关格的死亡率较高，因此研究肾系疾病及其先兆证具有重要的社会意义。
肾系病先兆潜证与水型体质的关系 病理水型质人的特点是水寒偏盛，寒气通于肾，故此型人多有易患肾系疾病的潜在危险性。病理水型体质人易呈阳虚阴寒先兆潜证型，证见面偏黑少华，形体稍胖，目胞虚浮晦暗，畏寒肢冷，倦怠少神，动作缓慢，尿清便溏，腰酸腿软，脉沉缓，舌质较青，体胖大或有齿痕、苔白。证见此型者，常有水肿的潜在易罹性。
肾病是可以预报的，中医古籍文献已有不少记载，如《难经·十六难》曰：“外证面黑，善恐欠，其内证齐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者肾也”。
第二节 水肿先兆
水肿的发生与肺脾肾关系最大。然五脏皆能致肿，非独脾肾，故水肿的先兆也必然从五脏所乱获得信息……
一、概述
水肿是由于脏腑功能失职导致水液不能正常输布排泄而潴留于体内，引起周身或局部浮肿的病症。
水肿与五脏的关系都极为密切，如肺气通调水道，脾气转输津液，肾气化气蒸水，心气运行气血，肝气疏泄条达，以及三焦的决渎职能等，都关乎着水液的运化和转输排泄，其中尤与肺脾肾三脏的关系最大。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”（《景岳全书·二十二卷·肿胀》）。三者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为水肿病机的要害。此外，心、肝的功能障碍，导致气、血、水失调，也是引起水肿的重要机制。
上述说明，五脏皆能致肿，非独肾脾。水肿病发生于五脏的功能紊乱，故水肿病出现之前，五脏必有所乱，也必有征兆外露。因此发现水肿病的先兆症，及早治疗水肿病是可能和必须的。
二、水肿先兆的临床意义
水肿在出现较明显的肿之前，皆有一定的先兆症首先披露出来。早在《内经》即有记载，如《素问·评热病论》说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”指出了水肿先兆出于目下，其原因是“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”，《素问·平人气象论》亦曰：“颈脉动，喘疾咳曰水”。
（一）五脏肿先兆
1．脾病水肿 脾主输布津液，运化水湿，如脾胃气虚或脾阳不足，则水湿不运聚留体内而为肿。脾虚水肿先兆潜证为面色萎黄，食少，饭后腹胀，大便不实，少气懒言，体重肢困，舌淡苔白。
阻截治则 健脾益气，方宜补中益气汤或丸：黄芪、白术、党参、当归、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草，或六君子汤：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草。四君子汤：党参、白术、茯苓、甘草。如见四肢不温，大便清稀，小便清长，脉沉无力，又为脾阳虚潜证。纠正原则为温脾益元，方用理中汤；党参、白术、炮姜、甘草，或桂附理中汤。（加附子、肉桂）
上述先兆潜证如失于纠正，则一旦因于劳累、受寒、伤食、疾病，则脾阳极易受损而诱发水肿，脾虚水肿以素禀脾气不足、体虚弱者，及小儿伤脾后较为多见。
脾病水肿最先出现的预报症为四肢重滞、少气，浮肿最先见于四肢。正如《素问·脉要精微论》所说：“脾脉搏坚而长，其色黄当病少气，其耎而散色不泽者，当病足肿，苦水状也。”指出少气为脾病水肿的最早信号。《金匮要略》亦明确提出：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”。
脾性水肿以温运脾阳，利水湿为主，方用实脾饮：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、大腹子、木瓜、生姜、大枣、茯苓。挟表者，脉浮，属皮水，以五苓散合五皮饮：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮。属湿热壅滞者应用疏凿饮子：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。
2．肾病水肿 肾为水脏，主化气行水司开阖，肾气虚阳气不足，则人体水液失于气化、蒸腾和推动，于是水液泛溢，导致水肿。
肾虚水肿先兆潜证为平素面色较为白或偏黑，常感腰酸膝软和畏寒肢冷，便稀尿清，舌苔偏白，舌体胖大，脉沉弱。
阻截治则 温肾扶阳，方宜金匮肾气丸或汤：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
上述潜证如失于纠正，则在体虚、疲劳、感冒等情况下，易导致肾阳损伤而诱发水肿。肾虚水肿以先天禀赋不足，肾元不足为多见。
肾病水肿最先出现的前兆为腰酸，阴下湿，夜尿多，白昼少，浮肿最先见于阴部。如《金匮要略》曰：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。《诸病源候论》亦曰：“黑水者，先从脚趺肿，其根在肾。”（水肿病诸候·十水候）。
肾性水肿以温暖肾阳，化气行水为主，方用真武汤：制附子、白术、茯苓、芍药、生姜最佳，或可用四逆五苓散：制附子、干姜、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓。挟表者，用麻辛附子汤：炙麻黄、制附子、细辛。
3．肺病水肿 肺为水之上源，肺主通调水道，如肺气虚失于宣化，则水留为饮。又肺主气，外合于皮毛，风邪犯肺，肺失宣发，不能通调水道，下输膀胱，风水搏击漫溢肌肤则全身水肿。
肺虚先兆潜证为素有咳嗽或喘促史，且经常少气不足以息，面色淡白，声音低怯，自汗恶风，易伤风感冒，脉气虚，舌淡苔白。
阻截治则 补肺益气，方宜补肺益气汤党参、防风、杏仁、甘草。
上述潜证如失于纠正，因久咳耗气，或大病伤元，皆可导致肺气虚，肺宣发、肃降失职而引起水肿，肺虚水肿以老年人，尤其男性最为多见。
肺病水肿的先兆症为：水肿先见于头面四肢。《金匮要略》曰：“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”。肺病水肿多为风水，“伤于风者，上先受之”，肺又为华盖，居五脏之上，故肺病水肿先发露于上。
肺性水肿，属肺卫虚者，用防己黄芪汤：防己、黄芪、白术、生姜、去大枣、甘草，加车前子。兼挟表邪，属表实热郁者，则用越婢加术汤：麻黄、生石膏、白术、生姜、大枣、甘草。
4．肝病水肿 肝主疏泄，若失于疏达，气逆则水逆，致水液不循常道而成水肿。
肝虚先兆潜证为平素肝气不足，木失调达，疏泄无力。呈现面色偏青，精神不振，情绪较低，胁肋不舒，胸闷欲伸，食少神疲，脉微弦，苔薄白等症。
阻截治则 温肝达木，方宜温肝达木饮萸、柴胡、香附、甘草。
上述潜证失于纠正，如遇情志不遂，劳累伤肝，久病失养，则易损伤肝气。肝失疏泄，气、血、水三者运行失调而出现浮肿，肝性浮肿以更年期妇女最为多见，属现代医学更年期内分泌失调。
肝病水肿的先兆症为水肿先见于胁下及四肢，因气机被阻，水停肝络之故。正如《金匮要略》曰：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”。《诸病源候论》亦说：“青水，先从两胁肿起，根在肝”。
肝性水肿应温肝达木，以温肝达木饮茱萸、党参、香附、茯苓、大腹皮、槟榔。肝性水肿多兼肝脾失调。治疗则以调和为主，方宜逍遥散化裁：柴胡、白芍、白术、薄荷、生姜、茯苓、香附、甘草。晚期有的属于石水，以柴苓汤合二丑（黑、白丑粉）图治，体质壮实者，可酌用舟车丸：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。
5．心病水肿 气血运行靠心阳的鼓动和宗气的推行，如心气不足，甚而心阳虚衰则宗气不足致血运无力而引起水肿。
心气虚先兆潜证为：面色淡白或白，常感心慌少气，自汗乏力，舌淡胖、苔白滑，脉微细。
阻截治则 温心阳，益心气，方宜益心汤苓、上肉桂、甘草，或四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。如失于纠正，因思虑伤神，劳心过度，或大病伤元，感冒受邪等，皆可损伤心气，致心气不足，则可因气血运行无力而发生水肿。心气虚水肿，多见于素禀心气不足，或年老体虚者。
心病水肿先兆证为心悸，颈脉动，水肿先见于下肢足胫，如《金匮要略》所曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。说明颈脉动，心悸，少气是心水肿的报标征兆。
心性水肿应益心气利水湿，方用桂枝茯苓饮肉桂、茯苓、人参、白术、大腹皮、车前子。日久，脉沉迟，气喘心悸，发展为正水时，则用参椒饮苓、椒目、车前子、葶苈子、制附子。
（二）水肿凶兆
（1）肿势由足至腹，属于向心性肿，提示病邪入脏，预后多不良。如《直指方》曰：“大凡肿病，先起于四肢，而后入于腹，不治”。
（2）凡脐心突、足下平、掌心平、小儿囟门凸突。背心平、缺盆平者，为五脏伤败凶兆，预后不良。如《诸病源候论》记载曰：“水病有五不可治，第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺，此五伤，必不可治”。
（3）水肿见面色晦黑，提示肾水泛溢，预后不良。如《千金翼方》提出水肿病人面色苍黑、掌腹纹理消失，阴肿不起，脐满肿反为五不治（《千金翼方·十九卷·水肿第三》）。
（4）凡阳水肿势自上而下为顺，自下而上为逆，凡阴水肿势自下而上为顺，自上而下为逆。
（5）水肿病晚期，反而肿势消减，但泻泄不止者死，此为脏竭凶兆。如张景岳曰：“大便滑泄，水肿不消者，死。”（《景岳全书·二十二卷·肿胀》）。
（6）水肿后期出现尿闭、恶心、嗜睡，为关格凶兆，即现代医学尿毒症，预后不良。
（7）水肿出现呕吐、神昏、昏睡，甚至谵语，为浊毒犯脑，相当于现代医学肾衰氮质潴留。
（8）水肿后期，突然出现气急起坐，胸闷鼻扇，心悸唇紫，咯吐粉红色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脉欲绝，为心阳欲亡凶兆，属现代医学的急性左心功能不全、急性肺水肿，预后不良。
（9）水肿期间出现眩晕、头胀痛、恶心，为肝气上犯，肝风内动，属现代医学肾功能不全并高血压，预后恶劣。
（10）水肿晚期出现高热、神迷、皮肤瘀点，为正虚感受外邪，深陷营血凶兆。现代医学认为肾功能不全，免疫力低下，易引起感染，导致败血症，预后不良。如《灵枢·玉版》曰：“腹胀，身热，脉大，是一逆也……如是者，不过十五日而死矣”。
第三节 关格（尿毒症）先兆
关格（指尿毒症）一病最为危候，乃脾肾衰败之危象，根源虽在脾肾，主要则导致清浊升降紊乱，产生浊阴上逆，关键在于内源性浊毒，故其先兆也以浊阴上干为警号……
一、概述
关格为肾功能衰竭的危重病证，主要见证为小便闭及呕吐上逆，系水肿、癃闭、淋证等病的晚期，也可突然出现于外科手术后、温毒、急腹症等病末期。
病机由于脾阳败竭，肾阳虚惫，致阳不化浊、浊邪壅塞三焦之故。因气机阻碍，引起升降反作，清阳不升浊阴不降，导致阴浊上逆，壅塞上窍。故关格一病，根源虽在于肾之衰竭，然已累及心脾，因肾为胃关，关门不利之故。尤其因火衰致土败，土败则火更衰微，二者互为病理因果关系，因此关格系脾肾先后二天具竭并损及五脏，乱至三焦的危证。故临床上，关格病机应抓住脾肾具败为本，三焦升降紊乱为标的关键，从温肾健脾，通腑降浊及清利三焦进行综合治疗，不能只注意肾阳虚衰的一面。
关格一病，最为危候，如林佩琴说：“下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候”（《类证治裁·关格》）。对于关格，中医文献论述较多。在《内经》关格为以脉论证，即通过脉象的变化阐述病机，亦即通过人迎、寸口脉象的亢盛，反映阴阳离绝的情况，如《素问·六节脏象论》曰：“人迎……四盛以上为格阳；寸口……四盛以上为关阴，人迎与寸口具盛四倍以上为关格”。《灵枢·脉度》亦曰：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。
后世则以关格作为病名，《诸病源候论》认为关格指大小便闭，即大便不通为内关，小便不通为外格，二便具不通，谓之关格。张景岳则曰：“此真阴败绝，元海无根，诚亢龙有悔之象，最为危候。”（《景岳全书·十六卷·关格》）。以后关格逐渐被列为上不能入为之格，下不能出谓之关的危证，即：呕吐，二便闭泛称关格，其中呕逆，大便不通指肠梗阻，亦称关格，而呕逆，小便少，甚至尿闭的关格即为本节肾衰尿毒症危证。
关格，现代医学称为尿毒症，为慢性肾功能衰竭的主要病证。由于慢性肾脏损害导致代谢产物的堆积，水、电解质、酸碱平衡紊乱，可发生于各种肾脏疾病，尤其是肾小球性肾炎及肾盂肾炎后期。由于血中二氧化碳潴留，导致酸中毒，氮质浓度增高而产生氨中毒，此阶段，由于肾小管呈不可逆性的损害，故预后极为不良。
二、关格先兆的临床意义
关格分为前期及后期两个阶段，皆各有征兆显露，至晚期时多呈危象，病多已入膏肓。
（一）早期先兆
关格早期先兆主要以脾肾阳俱虚先兆证的形式出现，大凡慢性肾炎后期，出现面色白，食少便溏，呕恶，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸腿软，小便昼短，夜尿多，虚浮，就应注意为关格前驱先兆征。尤其偶有恶心及虚浮，昼尿短少应警惕为关格的早期先兆症，此时实验室检查肾功能大都不正常。
阻截治则 温补脾肾，方宜金匮肾气丸：制附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮。
（二）后期凶兆
关格后期以口中出现尿味，表情淡漠，嗜睡为晚期凶兆。此时提示阳虚阴盛，浊毒上逆，现代医学为氮质潴留，血氨偏高。
阻截治则 扶阳降浊以大肠泻浊法（通腑降浊法），替偿已丧失利水功能的肾脏，一般采用千金温脾汤：生大黄、附子、干姜、人参、去甘草，酌加上肉桂、茯苓，并辅以丹参活血化瘀，晚期真阴欲竭者，酌加滋养真阴之品，如龟板、鳖甲等。
（三）晚期危象
关格若继续发展下去，出现频频呕恶，尿闭，甚至昏迷，抽搐，出血，气喘，则为关格危象。提示脾肾大衰，浊毒上犯，致阻塞三焦，蒙闭心窍，病情危笃。相当于现代医学血尿素氮上升致脑血氨浓度过高及酸中毒，血电解质紊乱，水盐平衡失调，预后不良。
抢救 以温脾汤加生龙骨、牡蛎保留灌肠，呕吐、恶心、烦躁、有郁热者，可口服或鼻饲苏叶黄连饮竹茹、生姜，昏迷不醒的可予至宝丹或牛黄清心丸开窍，尿闭严重的，生大黄必须重用，通过导泻肠腑代替膀胱腑降浊，并注意顾护正气。并配合现代医学方法进行抢救。
急暴型关格凶兆
水肿病人如迅速出现尿少，甚至尿闭，呕恶严重，并很快昏迷的，为浊毒内蕴，闭阻三焦的关格急症。属急性肾功能衰竭，预后极为凶险，应急予温脾汤及按温病进行辨证论治。
第四节 癃闭（前列腺增生）先兆
癃闭本身就是凶兆，非紧急即危重，为暴露性急症。因此，早期先兆并不隐蔽，超早期先兆则当于潜证中求。如属内科急症，又当责之脑与肾……
一、概述
癃闭是一个病证，可由许多疾病引起，癃闭本身就是凶兆。凡膀胱阻塞，肺热气壅，膀胱积热或命门火衰等，皆可导致癃闭。现代医学前列腺增生，尿路梗阻（结石），尿潴留，尿毒症等，皆可导致癃闭。
二、癃闭先兆的临床意义
（一）前列腺增生先兆
前列腺增生由于压迫膀胱颈部或尿道，易引起机械性尿潴留。前列腺增生是一个很常见的疾病，据尸检统计竟有75％的发生率，多出现于50岁以后老年人。大多与前列腺动脉硬化及炎症有密切关系，目前认为与内分泌失调也有密切关系，尤其与性激素紊乱甚为相关。且受睾丸功能的影响较大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，导致机械性尿路梗阻的常见因素。
前列腺增生是引起癃闭的主要病源，分为湿热蕴结型及肾气虚衰型二大类。其中，湿热蕴结先兆潜证多见于中、壮年人，多为平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，损伤脾胃，致湿热内积，壅阻于下。症见形体肥腴，面黄赤油光，口干不欲饮，舌苔黄腻，舌质偏红，脉滑数，小便少而黄浑，大便不爽，小腹时有坠胀。
阻截治则 育阴清热利湿，方宜知柏八味丸化裁：知母、黄柏、生地、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮，加车前子、牛膝。
肾气虚衰先兆潜证多见于年老体弱者，或素禀肾气不足，久病失养，大便伤元等，致命火渐衰。症见面色淡白或白，口干欲饮热饮，舌苔白，舌质淡胖大，脉沉迟，腰酸膝软，小便细长无力。纠正原则为温肾扶阳，方用金匮肾气丸加熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝。
夜尿渐频是老年人前列腺肥大的早期信号，发现这个信号时，应立即作肛门指检，前列腺超过栗子大即为前列腺肥大前期。尿流变细及分段排尿，是前列腺肥大进展期。
属湿热潜证失于纠正发展而来的，则用八正散：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦、大黄、栀子、甘草，酌加蒲公英、银花；偏阴虚的，可用猪苓汤化裁：猪苓、滑石、阿胶、泽泻、茯苓，加栀子、木通，或加牛膝、车前子；如系在肾阳不足潜证基础上产生的，则宜济生肾气丸：车前子、牛膝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮；如属阴虚阳不化气的，则可用滋肾通关丸：知母、黄柏，上肉桂，以化气利水。然皆必辅以活血散结，软坚通络，通常选用地龙、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荆芥以“开提上盖”。如湿热重者酌用蒲公英、银花之类以清热解毒。
（二）急性尿潴留先兆
急性尿潴留的发生原因有机械性（压迫性）及神经性（麻痹性）两类，机械性的常见于前列腺肥大、妊娠子宫压迫及尿路结石所致。
急性尿潴留的先兆潜证主要为：
1．肺热气壅先兆潜证 此型多见于小儿及青少年，平素多有肺热气逆见证。即见咳嗽气粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黄，舌质偏红，脉数，小便黄短，大便秘结。
阻截治则 清肺利水，方宜麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿闭，多为肺气壅闭失于宣降，则欲通下必先启上，采用所谓“提壶揭盖”法，用麻杏石甘汤加桔梗、荆芥以下病上治。
2．命门火衰先兆潜证 此型多见于老年人，为素禀肾元不足，或因病致命火衰败，素日多见面色白或黎黑，畏寒肢冷，头晕耳重，腰酸膝软，神惫乏力，小便细长无力，大便不实，舌苔白舌体大，舌质偏暗脉沉迟无力。
阻截治则 扶肾阳，温命火，方宜四逆汤：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火骤衰，肾气化无权则发生无尿，急宜温命门补肾通窍，方用四逆汤：制附子、干姜、甘草加葱白、上肉桂、茯苓。
急性癃闭尤宜配合针灸、探吐、取嚏、敷脐等法，必要时应施行导尿术以防膀胱破裂。
现代医学认为由于酗酒、精神刺激、寒冷、和劳累等因素，引起前列腺充血、肥大、压迫膀胱颈部而出现急性尿潴留或前列腺癌、膀胱结石、尿路结石嵌顿，皆可引起急性尿潴留。
神经性尿潴留由于脊髓损伤，脊髓神经炎症，肿瘤，或中枢神经系统病变，中风，昏迷，外科手术后等原因引起。
总之，无尿排出首先应区别是内科急症还是外科急症。如属外科急淋、尿路结石过大，应考虑手术取石。非手术适应症的应区分癃闭和关格，癃闭属膀胱有尿不能排出（癃为点滴而出，闭属完全闭阻），而关格则为肾性无尿属肾衰尿毒症。
癃闭应用中医癃闭理论辨证论治，分清是湿热壅遏胞痹，还是命门火衰不能温阳化气，抑或中虚气陷排尿无力。采用通利开窍或温补命门，或升提中气，并皆应辅以开窍。挟瘀者，加牛膝、桃仁；属肺热壅闭的，可采用具有中医特色的“提壶揭盖法”以开肺启闭（如用麻杏石甘汤或佐以桔梗、荆芥之类），即开其上窍以利其下窍。而关格则属肾衰尿毒症，近代用温脾汤温阳化气、通腑泻浊，有一定疗效。
（三）癃闭危象
癃闭本身即为凶兆，如癃闭出现喘促、胀闷欲死，甚至昏冒，如《景岳全书·癃闭》曰：“小水不通，是为癃闭，此最危急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中州则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”，为癃闭压迫急症，由于膀胱暴张，腹腔压力剧增，引起的血管神经受压的反射性危证，应急施导尿术。
如突然出现全腹剧痛、板状腹、面色苍白、烦躁不安，皮肤湿冷，脉细欲绝，血压下降，导出血性尿，为膀胱破裂凶兆，宜紧急施行外科手术急救。
如出现恶心呕吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，为癃闭转为关格危象，应立即按关格抢救（参见上节关格先兆）。
第五节 肾炎先兆
肾与咽在潜病方面关系极为密切，咽受感染，内应于肾，故肾炎虽病在肾，实源于咽，故咽峡炎往往事实上是肾炎的前奏……
一、概述
肾炎，是多发病、常见病之一，由于本病对人类威胁较大，故除分述于“水肿”、“关格”之外，还另列本节对其先兆证作专门论述。
肾炎的发生，现代医学认为与链球菌感染有关，近代注意到与免疫反应有联系。由于肾炎的发病率较高，青少年受害尤其严重，且隐匿型也并非少见，而且肾炎极易转为慢性，也易出现衰竭危象。因此，掌握急性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎及肾功能衰竭等先兆情况具有重要的实践意义。
二、肾炎先兆的临床意义
（一）急性肾炎先兆
根据生物进化论观点，肾与咽在潜病方面具有特殊的亲缘关系，咽受感染，必内应肾，在咽部受到病菌（尤其是溶血性链球菌）感染之际，肾也开始了反应。因此，咽峡炎只是肾炎的序幕，在序幕之后，肾炎其实已经在悄悄地进展着了。
肾炎的早期信号
腰部隐痛 在咽峡炎的同时或之后，腰部肾区呈现轻微隐痛或不适感，常为肾炎的最早信号，因腰为肾之腑，为肾的外应区，故肾的病变必最早反应于腰。一般而言，在急性肾炎首次发作时，腰部信号出现的稍晚；而慢性肾炎则腰部信号出现较早，有时甚至在咽部感染1～2天即出现，腰痛特点为晨起明显，劳累加重。
目胞微肿 晨起目胞微肿为急性肾炎的重要信号，因急性肾炎中医多属风水，风邪上犯，故浮肿多见于上，与心脏病水肿浮肿先见于下不同。出现目肿信号后，尿液检查大多呈现不同程度的蛋白尿。
头晕头痛 头晕头痛虽轻重程度不一，但皆为大多数肾炎的早期信号，此时测血压往往偏高。
隐匿型肾炎并无浮肿、头晕、头痛等症状，但出现腰酸或腰部不适、乏力等信号，此时作尿液检查可发现蛋白尿，应警惕之。
急性肾炎以少尿为最早信号，随即呈现浮肿、高血压，并很快出现尿毒症，预后不良。故急性肾炎见少尿、甚至无尿，应高度警惕恶性肾炎。
（二）慢性肾炎先兆
慢性肾炎多出现于成年人，容易发展为肾病综合征和肾功能衰竭。
慢性肾炎的早期信号
腰酸乏力 多出现于疲劳、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潜在。
头晕 头晕为慢性肾炎的主要信号之一，提示肾性高血压的隐进。
浮肿 反复出现的足胫及晨起目胞浮肿，皆为慢性肾炎警号，尤其在劳累、感冒后加重更应引起注意。
（三）肾病综合征先兆
肾病综合征为一种特殊的肾病症候群，症状缠绵，易导致全身许多功能紊乱，对健康危害较大。
肾病综合征信号
浮肿 目胞及足部长期反复浮肿，并伴有恶心、乏力、头晕等症，为肾病综合征的重要信号，尿液检查有不同程度的蛋白尿。
苍白 皮肤苍白提示贫血，亦为肾病综合征的信号之一。
肥胖 肥胖并有血脂过高，为肾病综合征的特征之一，提示类脂性肾病的潜在。
腰痛 长期腰部隐痛，应警惕肾病综合征、肾静脉血栓引起静脉瘀滞的情况。
（四）肾功能衰竭凶兆
肾功能衰竭分为急性衰竭和慢性衰竭两种，皆易痰质潴留出现尿毒症，预后极为不良，故对其早期信号，应引起高度警惕。
肾功能衰竭信号
少尿 少尿为肾衰的重要信号，无论急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出现少尿，待出现尿闭时，只有作透析才能急救。
恶心 恶心为肾衰痰质血症的信号，常常是肾衰的重要报标症，应引起高度警惕。
头昏 头昏为尿中毒的早期先兆，发展下去，则出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。
尿臭味 肾炎病人从口鼻、肌肤散发出尿臭味为尿毒症血氨过高的不祥信号。
此时作检查可呈现“三高两低”的结果，即高血压、高蛋白尿、高氮质血症及低血红蛋白、低比重尿指征。
第六节 肾盂肾炎先兆
肾盂肾炎与上行性感染极为有关，其病最大的隐患在于在不知不觉中已步入肾衰。因此对那些习之以常的信号，决不能掉以轻心，尤其要注意肾衰警号……
一、概述
肾盂肾炎也是一种极常见的泌尿系疾病，尤多侵害妇女，由于症状不十分严重，因此常常不被病人所重视。其实，该病易转为肾功能衰竭，并且是肾衰的主要病源之一，故对此病不能掉以轻心，掌握其先兆规律的实践价值并不亚于肾炎。肾盂肾炎属中医淋病、腰痛、关格等症。
二、肾盂肾炎先兆的临床意义
肾盂肾炎早期信号
腰痛 腰部钝痛，或有灼热感，为肾盂肾炎的信号之一，少数呈刺痛，严重者甚至为绞痛。
尿频、尿急 尿频、尿急为肾盂肾炎的征兆之一，少数伴尿痛。
乏力、发热 乏力、发热、甚至高热，是急性肾盂肾炎的常见症状，一部分病人呈稽留热。
慢性肾盂肾炎先兆
尿频、腰痛、目胞肿 夜间尿频、晨起腰痛、目胞轻度浮肿，常为慢性肾盂肾炎信号，尤其在劳累、感冒后出现。
头晕头痛 常提示肾性高血压，多为慢性肾盂肾炎后期的信号。
少尿、恶心、嗜睡 为肾衰尿毒症的凶兆，提示肾盂肾炎已进入晚期阶段。
尤须提及，有的慢性肾盂肾炎，可以长期出现无任何临床症状的菌尿，只有后期才被发现。提示曾经有过急性肾盂肾炎的历史，以后如出现不明原因的长期腰痛、疲乏及轻度浮肿，应引起警惕，因为本病极易成为慢性肾性高血压的根源，以及有潜在地进展为肾功能衰竭的隐患。
肺系病先兆
肺系病囊括肺部各种气管咽喉的疾患，发病率同样很高。尤其咳喘对人类的危害较大，因此探索其先兆规律同样有着重要的实践意义。体质预报各种类型的潜证，是发现该系病的超早期先兆……
第一节 概述
肺系疾病指喘证、哮病、肺胀、肺痨、肺痿、咳嗽、失音、鼻渊等。其中哮病、喘证对心肺的影响较大，该系疾病发病率亦极高，对人体健康的影响较大，故探索其先兆证是十分必要的。
金型体质与肺系疾病先兆潜证的关系 病理金型体质人燥气素盛，燥气通于肺，故易患肺系疾患。该型人体胖面白，常咳嗽咽干，舌质偏红，苔薄而干，便秘尿短。
祖国医学古籍文献早已有关于肺系病可以预测的记载，如《难经·十六难》曰：“外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者肺也”即是。
第二节 哮病喘证先兆
哮病是遗传性疾病，故先露多见于先天肾的潜证，喘证为后天获得性疾患，先兆潜证又与金型（燥质）体质攸关……
一、概述
哮、喘、胀、痿四大病证是肺系疾病的四大常见病、多发病，对人体危害较大。因此探索其先兆症（证），争取早期诊断、早期治疗，有很重要的意义。
哮病是一个独立的病，一种素有夙根的、发作时以呼吸急促，齁喘，喉间痰鸣为主症的疾患。喘证则是以呼吸急促为主要表现的病证。
哮证和喘证日久必然耗伤肺气累及心肾，重者甚至导致阳气暴脱危及生命，对人体健康危害极大。因此必须研究其先兆症，争取早期治疗，由于哮必兼喘，哮、喘病理相关，因此二病证列为一节，一并研究。
二、哮病、喘证先兆的临床意义
（一）哮病先兆
哮病是遗传性疾病，有家族史，本病多呈肾阳不足的阳虚先兆潜证。即见面色白，形体偏胖，目胞虚浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清长，舌质淡，舌体胖大，多有齿痕，苔白腻，脉沉无力等症。感冒时痰多清而有泡沫，呈这类先兆证型多为冷哮潜证。
阻截治则 应及早作扶肾阳治疗。方宜金匮肾气丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻。如素见咽干口燥，痰多粘稠，大便干结，溺黄而短，呼吸气粗，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数等症，则为肺痰热型先兆潜证，或为热哮先兆前证。纠正原则为清肺豁痰，方用桑杏汤：桑叶、杏仁、贝母、栀子、沙参、梨皮、香豉或养阴清肺汤：冬桑叶、生石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶之类。
哮病发作前先兆
鼻痒、流涕、喷嚏、胸闷、气塞、咳嗽，继之则哮喘发作。阻截宜根据症情寒热虚实而定，冷哮用射干麻黄丸：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、冬花、五味子、大枣、半夏。热哮用越婢加半夏汤：麻黄、石膏、生姜、大枣、半夏、甘草。哮病失治易发展至动则息促的肾不纳气结局，其机制为下元虚冷，肾气不得归元所致，则非黑锡丹（制附子、肉桂、沉香、阳起石、破故纸、黑锡、硫黄、胡芦巴、茴香、肉豆蔻、金樱子）重剂不能收功。
哮病凶兆
以汗出如油，面色青紫，张口抬肩，鼻翼煽动为哮病阳气暴脱凶兆。如《直指方》曰：“汗出发润，喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”。
（二）喘证先兆
喘证先兆证 喘证多为后天获得性，多出现于许多急、慢性疾病的过程中。诸如温病、失血、产后、外伤、手术、痈疽……，因此无特异先兆证，但喘与哮不同之处在于哮多属肾，喘多属肺，哮多属寒，喘多属热。哮先兆证多为肾阳虚型体质，喘先兆潜证则多属痰热质型，呈形体丰满壮实，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌质红苔黄腻，脉弦滑等症常为喘证先兆潜证。
阻截治则 清肺豁痰，方宜桑杏二陈汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香鼓、栀子、梨皮、茯苓、法半夏、陈皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蒌、苏子之类。
危证凶兆
仲景曰：“凡喘烦躁无脉，身冷神昏者死，发汗如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脉散及数者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”（《杂病源流犀烛·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述症状为心肾阳衰，孤阳欲脱的危兆，喘证见之，预后不良。《苍生司命》还曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也”（《杂病广要·喘》）。
总之，喘证大抵皆忌见：直视谵语（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾绝），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（肾竭）。
第三节 肺胀（肺气肿）先兆
肺胀，主要指肺气肿，病源在肺，累及心肾。“胀”兆是本病的重要外露，气憋、胸满是本病的报标信号……
一、概述
肺胀是由于久咳或哮喘之后，出现胸廓胀满，喘咳痰壅，气滞瘀阻的病证。正如《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《金匮要略》说：“咳而上气，此为肺胀”。肺胀是一种久咳致痰瘀挟杂，气浊交阻的肺病。日久累及心肾，出现面晦唇绀，心慌气促，胸满如桶，腹胀肢肿等症。其特点为咳、喘、胀三症并见，该病重则痰迷心窍，神识昏迷或心阳衰竭阳气外脱。属于现代医学的肺气肿、肺心病，发病率高，病程缠绵，预后不良。由于该病发病率较高，农村尤多，老年人深为其害，故探索该病的早期先兆，争取早期治疗，有着深远的社会意义。
二、肺胀先兆的临床意义
肺胀病多由久咳、哮病、喘症发展而来，最早潜证多呈痰浊质型：即素禀形体肥胖，面目虚浮，咳嗽痰多，食少腹胀，舌质淡、苔白腻，舌体胖大等症。
阻截治则 祛痰清肺，方宜桑杏二陈汤化裁：桑叶、杏仁、象贝、栀子、梨皮、沙参、茯苓、法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌、黄芩。早期先兆为：咳嗽努挣，常呛咳气急，痰少发粘，动则气促，咳则面紫气粗，舌质紫或有瘀斑，治以清肺化痰、顺气活血为主。方宜蒌贝温胆汤化裁：瓜蒌、贝母、枳壳、竹茹、茯苓、法夏、陈皮、甘草，酌加厚朴、赤芍，气虚则用人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、杏仁、甘草、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以补肾纳气。日久渐现杵状指，桶状胸，张口抬肩，面浮目脱，呼气延长等症，则已成为典型肺胀病。
肺胀凶兆
肺胀如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱为阳脱征兆，相当于现代医学的肺源性休克。
如出现嗜睡、神迷，为痰迷心窍的险讯，继之则神志不清，喘息更甚，陷入昏迷状态则预后不良，属现代医学肺性脑病。
如喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇绀，四肢厥冷，神识不清，脉沉微欲绝，或脉浮大，为心阳虚、阳气外脱之凶兆，正如《金匮要略》说：“上气面浮肿，肩息，其脉大，不治，又加利尤甚”相当于现代医学急性心力衰竭。
如突然唇绀面紫，鼻煽憋气，胸闷烦躁，痰声漉漉，神志恍惚，则为肺闭的危候，继而气闭，终由闭到脱，肺绝而亡，肺绝者气去而无还也。正如《中藏经·虚劳死证》说：“肺绝则气不反，口如鱼口者，三日死。”相当于现代医学急性肺水肿、急性呼吸衰竭。
第四节 肺痿先兆
肺痿指肺部的痿缩性、退行性病变，本质属虚。肺与皮毛相合，故皮毛焦先兆可为肺部预兆的旁证……
一、概述
肺痿，指肺叶萎缩，是由于损伤肺津或热病耗伤肺阴，导致肺叶失荣而枯萎的慢性虚弱性肺病。如《金匮要略》提出“重亡津液，故得之”。临床症状以咳吐浊唾涎沫为主证，如《素问·痿论》说：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”。《金匮要略》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”相当于现代医学中的老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核并肺不张、矽肺、肺硬化等。肺痿分为虚热型和虚冷型两类，以虚热型较为多见，日久损阳而演变为虚冷型。虚热型肺痿产生原因为“肺热叶焦”，日久则形成痿躄（指手足痿废）如《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦发为痿痹”。虚冷型肺痿则可发展为上虚不能制下膀胱失约的遗尿、小便数等病症，迁延日久，可导致心阴两虚，心肺具绝。因此有必要对该病的先兆症（证）进行探索，以加强防治。
二、肺痿先兆的临床意义
肺痿由久咳伤阴演变而来，因此肺痿的早期先兆潜证仍为阴虚燥热质型：平素每见干瘦面赤，唇裂口干，咳嗽，咯痰，大便干结，小便短赤，舌质红苔薄白或薄黄而干，脉细数或滑数。
阻截治则 润肺保津，方宜清燥救肺汤：冬桑叶、生石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、黑芝麻、枇杷叶。报标症为持续吐浊痰涎沫（大量稠痰、稀痰），为肺痿早期先兆。日久气阴两伤则宜予麦门冬汤：麦冬、半夏、人参、甘草、粳米，阴损及阳又当温肺益气，用甘草干姜汤以温肺益气。
肺痿凶兆 肺痿病人出现皮毛枯焦，咳哑声嘶为肺精败绝的预兆，如《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝则皮毛焦”，因肺主皮毛，肺为音声之源，故肺精绝则首先反映于皮毛音声。肺痿疾患本为咯吐痰涎多的病证，如反无痰涎或痰涎渐少，神疲色悴羸弱枯晦，亦为肺精将竭之恶讯。
如张口喘喝，呼吸气微，面白唇紫，汗出如油，四肢发冷，六脉沉弱，又为肺气耗尽，元根将竭凶兆，相当于现代医学呼吸循环衰竭。
第五节 肺痨先兆
肺痨指肺结核，病源为痨邪伏体，症状的产生主要为痨毒作祟，故先兆症多具有特异性……
肺痨即肺结核，自抗结核药发明以来，结核已能被控制，发病率虽有大幅度下降，但仍有一定的发病率，尤其在我国发病率仍较高。因此，早期发现同样具有较高的社会价值。
肺痨的发生，正虚是发病的根本，外邪痨虫（结核杆菌）是乘虚而入，因此该病先兆潜证，常是正虚肺卫不足型，即见经常咳嗽，少气乏力，劳累愈甚，自汗畏风，体瘦神惫，声音低怯，易伤风感冒，苔白脉虚等症。
阻截治则 由于肺卫不足，气管素禀薄弱，因此须服用增强肺卫抗力的药物以图纠正。如琼玉膏：人参、生地、茯苓，百合固金汤：生地、熟地、麦冬、百合、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗，保元汤：人参、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺强卫，从而可防患痨虫的侵入。一旦感受肺痨虫后，该病即极易转变成阴虚先兆证，呈现形体消瘦、潮热、五心烦热、舌红少津、脉细数。
肺痨报标症为干咳无痰，盗汗，颧红（痨红）。咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦为肺痨典型征兆，X线检查及痰培养可以确诊。治疗以养阴清肺、清热杀虫的月华丸（《医学心悟》）为代表方剂：天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、贝母、阿胶、茯苓、獭肝、三七、白菊花、桑叶，熬膏服用。
肺痨凶兆
1．毒入营血凶兆 肺痨如出现高热、寒战、昏睡为疫毒入营血凶兆，如见气急、紫绀、脉数无力为预后不良，易导致厥脱症。现代医学认为结核热度一般不太高，如出现高热并伴恶寒，常提示急性弥漫性血行播散。肺部结核灶如侵入肺静脉则可沿血行播散于全身，形成毒血症，呈现高热、畏寒、虚弱、出汗、昏睡、脉细弱等症。结核可播散于全身各组织，包括骨、脑、肾、内分泌腺、生殖器、皮肤……尤其易引起急性粟粒性肺结核，易导致感染中毒性休克。
2．咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信号，大量咯血易导致亡阳阴竭凶兆。症见晕厥、面色苍白、皮肤湿冷、肢厥脉细微、血压下降，属现代医学的失血性休克，主要因肺结核空洞较大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血过程中突然出现气急挣扎而起，面唇发紫为咯血窒息的征兆，应立即抢救。
3．肺竭凶兆 长期痨咳，损耗肺精，日久必致肺竭。凶兆为呼吸微弱欲绝（叹息样呼吸），面白唇紫，神识恍惚，脉微弱，预后不良。西医认为肺结核发展为慢性纤维空洞性肺结核，肺组织被大量破坏，其余肺泡进行病理性代偿，一旦代偿失力则易出现呼吸衰竭，气急是失代偿、呼吸衰竭的信号。一旦出现紫绀，心悸气急，叹息性呼吸，脉微欲绝，甚至昏迷，抽搐，则为呼吸衰竭、肺性脑病危象。
4．疫毒犯脑凶兆 肺痨病由于正虚邪陷、毒邪猖獗，入血犯脑，预后不良。其凶兆为头痛、嗜睡、恶心，婴儿可见囟门饱满，重者甚至出现颈强、昏迷。相当于现代医学的结核性脑膜炎，多为粟粒性肺结核的并发症，由血行播散引起，常见于婴幼儿及体虚正气弱者。
5．疫毒犯肾 肺痨病，正虚邪毒，入犯于肾，导致腰痛、尿急、尿脓，血尿常为早期信号，晚期出现无尿、恶心、嗜睡等关格凶兆，则将危及生命。有的则见长期腰痛，畏寒肢冷，神惫乏力等症，又为命火衰微症，上述相当于现代医学肺结核并肾结核、尿毒症、肾上腺皮质结核等病。肺结核由于血行播散引起肾结核，临床发病率并不低，尤其双侧肾上腺易受结核杆菌侵犯，肾上腺皮质被破坏，可导致阿狄森氏综合征（肾上腺皮质功能减退），预后亦不佳。晚期还可导致肾积水、肾周围脓肿及侵犯邻近器官，如引起生殖系统结核，男性为前列腺、睾丸、附睾结核，女性为卵巢、输卵管、子宫及盆腔结核等。
脾系病先兆
脾系病的范围也极广，既包括消化系统疾病，也含代谢方面疾患，同样为内科多发病、常见病。尤其痰饮（主要为慢性胃肠炎及慢性气管炎）及消渴（主要为糖尿病）对人类的危害较大，因此探索脾胃系疾病先兆规律很有现实意义。其超早期先兆——各种类型的潜证，将有助于早期预兆的发现……
第一节 概述
脾主运化，主水谷精微的敷布，故脾系病主要包括水谷精微运化失调的疾病。如痰饮、消渴、呕吐、反胃、反酸、泄泻、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞满、孤惑病等疾病，其中，痰饮、消渴、噎膈等病，是极为常见的脾系疾患，本章重点论述其先兆症。由于脾胃为后天之本，关系着人体脏腑的盛衰，又因脾胃疾患较多，发病率也很高，故脾胃系疾病先兆规律的探索很有实践价值。正如沈金鳌所言：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，也必俸养于脾”（《杂病源流犀烛·脾病源流》）。对脾病先兆历代医家都十分重视，如《难经·十六难》曰：“外证面黄，善噫，善思，善味，其内证当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节能，怠堕嗜卧，四肢不收，有是者脾也。”即指出了脾病的外兆。
脾系病大多为湿病，湿为太阴脾土之气，湿气通于脾，故脾病与湿最为相关，如《内经》曰：“中央生湿，湿生土……在脏为脾”（《素问·五运行大论》），“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤”（《素问·气交变大论》），“诸湿肿满皆属于脾”（《素问·至真要大论》）等，皆足以说明湿与脾的关系。《内经》对痰饮一类疾病的论述，不仅重视其与肺脾肾的关系，尤其突出与脾的关联，并指出了“饮发于中”（《素问·至真要大论》）的观点，《金匮要略》则具体提出了治疗大法和具体方剂等，对痰饮与脾的关系从治疗学上作了重要的补充。
但脾系病不仅与脾病关系密切，与肾也极为关联，因肾为水脏，主水的蒸腾气化，正如张景岳所说：“五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼必与二脏有涉”《景岳全书·杂证谟·痰饮》故土衰不能制水，火微不能胜阴，是痰饮产生的两大因素。说明脾系病的产生机制与脾肾至为相关，故脾系病的先兆证也多较早反映于脾肾，尤其最先披露于脾。
脾系病先兆潜证与土型体质的关系 病理土型质人的特点是土湿偏重，湿气通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潜在危险性，主要潜证为脾虚湿盛先兆型，症见面黄色滞，形体矮胖，四肢重困懒动，行动较缓，大便不爽，脉缓，舌胖苔白腻等。
第二节 痰饮先兆
痰饮为脾病，脾统四脏，脾有病必波及四乡，故痰饮虽属脾病，却多及于肺肾，故其先兆症的探索也不应局限于脾……
一、概述
痰饮是指津液运化失职，潴留于体内的一类病证。痰饮的患病率是很高的，正如张璐所言：“痰饮为患，人居其七、八”（《张氏医通·痰饮》）。痰饮包括痰饮、溢饮、悬饮、支饮四类以及留饮、伏饮。
痰饮与肺脾肾的关系最大，因肺主通调水道，脾主运化，转输津液，而肾为水脏、起蒸水化气的作用，又对脾肺有温煦功能，故肺脾肾三脏气化职能失司是产生痰饮的主要根源。其中，与脾肺的关系尤为直接，如脾阳虚，水液失于健运，必致停积为饮，肺失通调敷布则水走肠间。
痰饮为患甚广，包括的疾病亦较多，尤对脾肺的侵害为大，病位主要在肺、大肠及脾胃，包括现代医学的慢性支气管炎、肠胃功能紊乱、哮喘，胸膜炎、慢性胃炎、幽门不全梗阻、不完全性肠梗阻、慢性肠炎等，说明痰饮一类疾病对人体的危害较大，探索其先兆规律是十分必要的。
二、痰饮先兆的临床预报意义
痰饮的预报，早在《内经》即有论述，如曰：“水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也”（《素问·气厥论》），（《素问·气交变大论》则曰：“岁土不及……化气不令……民病飱泄霍乱，体重腹痛”、“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飱泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满”等，皆指出了气候对痰饮的预报意义。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证篇》对痰饮病的预兆也有许多论述，如曰：“心下有留饮，其人背寒冷如手大。”元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“凡痰之为患，为喘为咳为呕为利，为眩为运心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞隔为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致”。（卷二·痰十三）明·楼英《医学纲目》亦言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉”。皆说明痰饮先兆的预报早已被前贤所关注。
痰饮先兆
痰饮为脾肾阳虚所致，如李梴《医学入门》所曰：“痰原于肾，动于脾，客于肺”。（卷五·杂病提纲·痰）王纶《明医杂著》曰：“痰之本，水也，原于肾，痰之动湿也，主于脾”。平素多呈脾肾阳虚潜证，即有面色白，形寒肢冷，腹凉作痛，尿清便稀，舌质淡胖，脉沉迟等症。
阻截治则 温肾健脾，方用金匮肾气丸或桂附理中丸一类。如见头眩、心悸、欲呕、泛吐清涎，为痰饮在胃脘之兆；而形体素盛今瘦，肠中水声漉漉、泄泻，又为饮停胃肠之征。相当于现代医学的慢性胃炎、慢性肠炎、胃幽门不全梗阻等病患。
概言之，心下有痰饮，其先兆多为欲呕，重则水入即吐，甚至感心悸、气短。此外由于饮停心下，中阳不运，致清阳不升，浊阴不降，易出现头眩，故《丹溪心法·头眩》曰：“无痰则不作眩”。而脐下悸动，吐涎沫而癫眩，又为脐下有水的征兆，如《金匮要略》曰：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”。又如孙思邈《千金方·痰饮》：“凡心下有水者，筑筑而悸，短气而恐，其人眩而癫”即是。此外，眩饮征兆为咳唾引痛，乃水饮停在胁下之故，相当于现代医学的渗出性胸膜炎、胸腔积液。支饮征兆则为咳嗽气短，气逆而上，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”相当于现代医学的支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张症、老年性慢性支气管炎等。溢饮征兆又为水饮停留在肌肤肢体，当汗出而不出，身体痛重等，正如《内经》所曰：“溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。”（《素问·脉要精微》），《金匮要略·痰饮咳嗽证治》亦曰：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。
痰饮先兆以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》论述的最为全面，该篇除痰饮外，还论述了各种先兆，如对五脏水先兆指出：“水在心，心下坚筑，短气。恶心不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸”。对留饮先兆的论述亦极为精辟，如曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮”。对伏饮先兆则曰：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。
痰饮病本为虚，故总的治则为“以温药和之”，温肾健脾、化痰除湿是其主要原则。偏于脾虚的用苓桂术甘汤，偏于肾虚者用金匮肾气丸或真武汤，其余支饮、溢饮、悬饮，多为虚实挟杂，治疗原则又当逐饮驱邪兼以顾护正气。
美尼尔氏病先兆
美尼尔氏病属于痰饮眩晕，《金匮要略》记载为泽泻汤证，即：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”产生根源在于脾湿生痰，中州受阻，清浊相干之故。该病平素多呈脾虚痰湿先兆潜证，即素有食少纳呆，脘痞泛恶，乏力体困，身重肢倦，苔白腻，舌质淡，脉濡缓等症。泛恶、吐清涎是本病报标症，眩转、眼颤、耳鸣等典型征兆相继出现。现代医学认为由于内耳迷路炎症、中毒、迷路血循障碍、渗出液过多所致，严重者每周可有数次发作，直至迷路功能完全破坏，听力丧失为止。
阻截治则 化痰除湿，方用温胆汤合泽泻汤：枳实、竹茹、茯苓、陈皮、泽泻、白术，酌加天麻、钩藤、荷叶。至于美尼尔氏其余类型眩晕，如肝郁热型、气血虚型、肾阴虚型等先兆及处理，参看本书第六十一章第二节眩晕先兆。
痰饮凶兆
痰饮凌心 痰饮凌心为痰饮凶兆，表现为心悸、胸闷、缩窄感、气短等症。如见唇绀喘促脉微为不良预兆，相当于现代医学的心包炎、心包腔积液。由于急性心包炎、心包渗液大量增加，限制了心脏的扩张，使心室舒张期充盈减少，心搏量降低，导致心排出量降低，严重时可产生循环衰竭、休克，病势凶险，预后不良。
痰饮射肺 痰饮射肺亦为痰饮凶光之一，表现为喘咳、心悸、胸闷，相当于现代医学的胸腔积液，引起肺不张，常由血行播散性结核所导致，胸腔积液过多，甚至可引起端坐呼吸、紫绀等症，病情十分危急。
痰饮干脑 亦为痰饮凶兆，为痰饮上犯于脑，症见眩晕，昏冒，头胀痛，呕吐等症，预后不良。相当于现代医学的脑积水、蛛网膜下腔积液、脑室液循环障碍等，由于颅内疾患（炎症、出血、肿瘤、外伤出血）引起脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多，使脑室系统或蛛网膜下腔积液，导致颅内压增高，病势危重。
第三节 消渴（糖尿病）先兆
消渴主要指糖尿病，病源虽在脾，却系于肺肾。三多症出现已非早期，其早期先兆往往为潜兆，隐藏于各型潜证之中……。另外，消渴为胰病，口味又为胰所主，故口味变化往往为本病的最早发露……
一、概述
消渴是一种以多饮、多食、多尿及尿甜为特征的消耗性疾病，远在二千多年前《黄帝内经》对消渴即已有不少精辟记载，称之为膈消、消中、食亦、消瘅、脾瘅……并论述了消渴病的病因病机、症状特点及治疗，如《素问·奇病论》说：“有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅”，《素问·气厥论》曰：“心移热于肺，传为膈消”，又说：“大肠移热于胃，善食而瘦人，又谓之食亦”，《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”等皆是。
消渴一病在我国文献史上已有着丰富的记载，如公元前四世纪《黄帝内经·奇病论》首先提出消渴病先兆之一——“口甘”，并提出多食特征（引文见上）。此外，还提出多饮多尿，如《素问·气厥论》曰：“肺消者饮一溲二，死不治”。对糖尿病的特征——“三多”（多食、多饮、多尿）及消瘦（引文见上）已有完整记载。公元二世纪，张机·《金匮要略》“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗”。公元八世纪，我国唐朝《外台秘要》已有尿甜特征的记载，如引《古今录验》：“一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”比英国Ｔｈｏｍａｓ·Ｗｉｌｌｉｓ提出糖尿病人尿“甜如蜜”者，要早约一千年。此外，我国文献还记载有糖尿病的并发症及预后等，在世界糖尿病史记载中一直处于领先地位，同时还提出了糖尿病的有效治疗方法，预防措施，尤其是1965年我国首先合成了胰岛素，标志着我国在糖尿病研究方面已经取得了卓越的成就。
消渴病主要见证为口渴引饮，消谷善饮，尿频量多和甜尿、脂尿。消渴病的特征以公元八世纪《外台秘要》的记载至为完备，其引《古今录验》论消渴病有三：“一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而数者，此是消中病也，三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”把上中下三消的特征均作了精辟的论述，至今仍颇具实践意义。
消渴病，现代医学称为糖尿病，其病机认为是由胰源性、内分泌源性及肾动脉源性三种。其中，胰源性糖尿属于胰腺的炎症、肿瘤、手术损伤导致胰腺损坏，胰岛素分泌减少的缘故。内分泌源性则包括垂体、肾上腺、甲状腺功能障碍或医源性内分泌紊乱，导致胰岛素需要量增加之故，因为垂体前叶激素和肾上腺皮质激素都具有抗胰岛功能作用。上述胰源性使胰岛素绝对减少，而内分泌源性则引起胰岛素相对减少，但无论是绝对的或相对的，都引起碳水化物代谢障碍，使组织利用葡萄糖的能力和肝糖原的形成减弱和减少，最终导致血糖浓度持续升高，血糖超过肾阈而产生尿糖。以上为高血糖性糖尿，其中，胰源性为原发性，有一定的家族遗传性，且系按孟德尔氏隐性定律遗传，而内分泌性则为继发性，前者多存在隐性糖尿。此外，由于肾炎、肾病，肾功能受到损害，致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低，所致糖尿则为正常血糖性糖尿。其他尚可见暂时性血糖过高性糖尿，如中枢神经性糖尿（可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时），还有饥饿性糖尿，大量食糖后糖尿等。另外，对于肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，此种情况出现高血糖而无糖尿。
中医消渴病尚包括尿崩症（垂体后叶机能减退症），本文论述消渴病只阐述糖尿病性消渴先兆。
糖尿病历来对中、老年人的威胁就比较大，随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐增加，对人民健康的威胁也逐渐增大，总之，该病正日愈被医学界密切关注着，探索这一疾病的先兆具有十分重要的意义。
二、消渴病机及潜证
消渴病的病因病机主要为：饮食肥甘，湿热损脾及纵欲房劳，伤及肾阴，或气郁化火，消灼肺胃。疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大，如《灵枢·五变》所曰：“刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮急，血脉不行，转而为热，热则消皮肤，故为消瘅”。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”等即是，历代医籍把消渴病机分为肺燥热型，如《素问·气厥论》曰：“肺消者，饮一溲二”。其次为胃燥热型，如《灵枢·师传》曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。消渴日久多转为肾虚型，如《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，金匮肾气丸主之。”足见消渴病与肺脾肾的关系最大，如《素问·阴阳别论》曰：“二阳结，谓之消”，《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃……则热中善饥。”《素问·气厥》曰：“心移热于肺，传为膈消。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉……微小为消瘅”。故其先兆潜证亦多与肺、脾、肾有关，其潜证阶段为消渴病的倾向时期，大约可分如下三类。
（一）肺燥先兆潜证
该型患者，由于感受燥邪、咳痰伤津，或胃火灼肺，或由于心火移肺，使肺阴受损、肺津不布，致人体失濡，失濡则燥，“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥，时干咳少痰，大便较干，舌苔薄少津，脉数，则为上消倾向期。
阻截治则 养阴润肺保津，方用养阴清肺汤：大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治，日久肺失治节之权，上不能布津，下不能制水，则水液下趋，报标症为不明原因的口干舌燥，为上消的早期信号。发展下去，出现口渴引饮，则成为饮多尿多的上消典型征兆，皮肤干、咽干是上消的特征，治用人参白虎汤：人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火，生津止渴。
（二）胃热先兆潜证
该型系因平素恣食肥甘香热之品，使阳明积热，消灼津液，耗伤精气，致脾胃运化失职。故常感饥饿能食，大便秘结，小便短热，苔黄燥，脉洪数，为中消倾向潜期。
阻截治则 泻胃热保津液，方用调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。如胃热继续亢盛，熏灼上蒸则见烦渴引饮，消谷善饥，消瘦乏力等典型中消征兆，如《灵枢·大惑论》曰：“热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥”。肌肉枯、腹部灼是其特征，报标症为能食易饿。由于津液大伤，治又当予增液承气汤：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝以泻火增液。
（三）肾精不足先兆潜证
思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗，或房劳纵欲，致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现腰酸膝软，遗精带下，耳聋头眩，口干舌红，脉细数等症，为下消倾向潜期。纠正原则为益肾补精，方用六味地黄汤：生、熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻。如继续发展导致肾阴亏虚，扰动相火，引起“精关”失约，则脂液下趋，报标症为尿面浮脂，如症见尿如脂膏，尿频，尿甜，口渴引饮则已为下消的典型征兆，耳轮焦，舌中裂是其特征。
阻截治则 当滋阴固肾，方用六味地黄汤加味：生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、花粉、玉竹。如相火妄动则用知柏地黄丸：知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻加龟板、生牡蛎，或大补阴丸：熟地、知母、黄柏、龟板、猪脊髓。如尿量剧增，饮一溲二，面色黎黑，阳痿耳焦，为阴损及阳，损伤肾气之兆，又当以金匮肾气丸温命阳，滋肾精。
三、消渴病先兆信号
（一）糖尿病早期十大先兆症
1．口甘、口粘 口甜为中消先兆，中消又称脾消或脾瘅。甘，甜也，口甘，即口中有甘甜味道，战国时期《黄帝内经》即已有糖尿病口甜先兆的记载，并指出了产生口甜的机制。如《素问·奇病论》曰：“有病口甘者……名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也”。口甜为脾胃湿热，热蒸上迫脾液外溢所致，或脾虚不能摄精致脏精外漏，为中消先兆。口粘为脾胃湿热的象征，湿热型消渴病人往往以口粘为先兆。
2．口干 口干为上消先兆，亦即为肺消的先躯症状，燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津，皆可致津不上承而口干，口干常为肺消的最早信号。
3．性欲亢进 下消多为肾消，性欲亢进可为下消的最早信号，且常出现“强中症”，为燥热伤肾，扰动相火之故，到糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿，而且是十分顽固的阳痿。
4．屡发疮疖 屡发疮疖，此起彼伏，为糖尿病的较早信号，大多发生在作渴之前，如《诸病源候论》所说：“其病变多发痈疽”，糖尿病在出现典型症状之前，不少病人多先有顽固的此起彼落的疮疖史，
5．肥胖 逐渐肥胖，体重递增，是糖尿病发作前的信号，但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。
6．不明原因的乏力 乏力是糖尿病的一个极为重要的信号，尤其是身体健康，饮食好的人更要引起警惕。
7．尿浊 小便浑浊，尿常规正常，多为肾消的前躯症状，如张洁古说：“肾消者，初发为膏淋”。
8．早发白内障 白内障一般为老年性，如中年白内障视力明显减退，而且经治疗无效的，应警惕隐性糖尿病的潜在。眼底检查，视网膜上有微血管瘤，这是糖尿病由于代谢紊乱、导致微细血管病变的结果。
9．高血脂及动脉硬化、冠心病的进行性进展 糖尿病人往往同时伴有高血脂、动脉硬化，而且发展速度较快。故中年以上，凡不明原因的血脂高、动脉硬化、速度发展较快的冠心病，都应警惕糖尿病的潜在。这是由于糖尿病人脂肪代谢失常，累及心血管系的缘故，对较大血管有广泛的侵犯，故糖尿病人的中风、心肌梗塞的发病率比正常人高得多。
10．易感染性征兆 糖尿病人容易发生感染，如皮肤感染，上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外阴感染等，尤其是患有肺结核的，则旧病复发和进展迅速，治疗无效。
（二）三大先兆症辨析
1．口渴辨析 引起口渴的疾病虽多，但都有一定的特点，和真正的消渴病并不难鉴别。与消渴病一样大渴的如阳明经证，但必伴有大热大汗、脉洪大等特征，阳明腑证则必有大便秘结，舌苔黄燥，小便黄赤，甚至高热、烦躁等症。此外，水饮内停的渴（渴不欲饮、饮入即吐），热入营血口渴（午后热升、舌质红绛），以及湿热郁阻口渴（脘痞、泛恶、苔腻、纳呆、大便不爽、肢体困重）等，则口虽渴皆饮水不多或水入即吐。其他，外感风热的口渴（恶风、头痛、口干、脉浮数、苔薄黄），厥阴病消渴（消渴、气上撞心、心中痛热，饥而不欲食、食即吐蚘、下之利不止），阴虚火旺口渴（口干夜尤甚、五心烦热、盗汗骨蒸、脉细数、舌质红），及肺燥津伤口渴（鼻干咳嗽、肌肤干燥、大便秘结）等，口渴仅为中等度渴，且饮水渴即缓解，不同于消渴病之渴饮无度。至于阴盛格阳的口渴则为口虽渴反不欲饮或欲饮滚饮，症必见畏寒肢冷、面颧嫩红如妆，脉微欲绝。
2．多食鉴别 多食善饥主要见于阳明胃腑热盛，然消渴病则必然具见消渴征兆。其余瘿病虽然也有消谷善饥、消瘦症状，但并无烦渴引饮，且渐见眼球突出、颈项肿大及伴有出汗、手颤、心悸等特征，故并不难鉴别。此外，虫疳也常见多食善饥、消瘦，但无烦渴，且大多有面部虫斑、腹痛、便虫等症。另外，某些精神病，如躁狂型精神分裂症即有多食狂饮的病证，但必然兼有精神病的症状。
3．多尿鉴别 多尿指尿频及尿量多，多尿的疾患虽然不少，但鉴别并不困难，如膀胱湿热尿频有尿急和尿痛，小便短赤等特征。脾肾阳虚尿频则有形寒神疲，腰酸肢冷，肠鸣便溏，小便清长等症，相当于现代医学的慢性肾脏疾病。肾虚失约尿频则必兼见尿清而长，头晕神疲，气短乏力，腰酸膝软，脉沉而弱等症，相当于现代医学的肾功能衰竭多尿期。精神性多尿则往往与烦渴并见，且有精神反常的症状，与消渴的鉴别并不困难。消渴病的多尿则必有多食、多饮等征兆，包括现代医学的糖尿病。
（三）糖尿病并发症的先兆意义
由于糖尿病无症状期较长，以及隐性糖尿病较多，一旦症状出现，疾病已经较重了，因此探索其先兆规律，争取早期发现，早期治疗尤其必要。
从现代医学的角度来看，糖尿病无症状期一般试验，包括糖耐量试验均呈阴性，唯用葡萄糖刺激后血清胰岛素释放试验反应延迟，高峰较低，以后逐渐出现应激性糖耐量减低，胰岛素分泌相对不足。迄糖耐量试验阳性时（空腹血糖增高）已至症状前期。隐性糖尿病则可长期无症状，但必然有并发症的先兆出现，因此捕捉并发症的先兆是间接早期发现糖尿病的一个重要途径。
1．微血管病变 微血管病变是糖尿病的特有并发症，以眼底微血管病变为特征，因视力模糊而就诊，常常因此而发现糖尿病。糖尿病眼病主要为晶状体浑浊（白内障）及眼底视网膜病变（眼底静脉曲张、微血管瘤、渗出、出血、水肿），致视力模糊，甚至失明。因此，临床上发现上述进行性眼底改变，视力退化者，应高度警惕糖尿病的隐潜。
2．皮肤疖疮 反复发生皮肤化脓、感染、疮癣、疖痈，是糖尿病的主要兼见症之一。如感染了结核则难以控制，发展迅速。泌尿系感染经常发作的都应高度怀疑糖尿病潜在的可能。
3．肥胖 体重超过标准体重的20％（糖尿病发生率比普通体重者高出三倍），糖尿病有家族史（遗传率达30％以上）。
4．动脉硬化 心脑肾血管动脉硬化是糖尿病的主要伴发病，而且往往掩盖了糖尿病的病情，是糖尿病患者的严重隐患，也是糖尿病的主要死因。尤其心脑血管硬化死亡率较高，而眼、肾动脉硬化又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病变对心肌的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潜在警号。
5．神经病变 主要为周围神经病变，虽然出现的较晚，但却为糖尿病的特有征兆。主要为肌神经，坐骨神经、桡神经、尺神经等，所支配的部位出现麻木、灼热、刺痛等异常感觉。严重者，运动神经也可受累，如腰大肌、臀肌、胸锁乳头肌等而常觉肢体软弱无力。
四、消渴病危兆
（一）气尿
前医有文献记载消渴病人小便有气泡为病重标志，如戴思恭《证治要诀》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滚湧，其病为重”。
（二）口出烂苹果臭、嗜睡为消渴病凶兆 说明浊毒内蕴，阴浊犯脑，相当于现代医学的酮症酸中毒。
（三）痈疽凶兆 消渴病后期出现痈疽，势凶险而难愈，因消渴病易感性强，故痈疽常难治愈，且易疮毒内陷引起邪毒攻心（败血症）而亡。前人已极为注意，如薛立斋曰：“一男子……渴不止，背发疽而没”，“一老人冬月口舌生疮作渴……发疽难疗……次年夏，果发疽而没”。
（四）肿胀凶兆 消渴病后期，肺脾肾长期负荷过重，日久力尽致土气弱不能制水，肾气衰不能约固，肺气虚失于治节，则水无所制而泛滥肌肤，聚而肿胀，预后亦多不良。
第四节 狐惑病（白塞氏病）先兆
狐惑病，主要指现代医学的白塞氏病，由于该病为口眼肛同病，口肛为脾所主，眼为肝所系，故先兆症多以潜证先露于肝脾……
一、概述
狐惑病是一种与肝脾肾湿热内蕴有关的口、眼、肛（或外阴）溃烂，并有神志反应的综合征，相当于现代医学白塞氏病。
狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
本病在古代即已引起注意，近代由于发病率逐渐增高，因此引起了国内外的关注。日本将该病列为“难病”，并推崇张仲景的甘草泻心汤主治，据报道疗效甚佳，并提出了一些独到见解（见笔者译文《国外医学参考资料中医药分册》1986．3期，难治疗病的东洋医学治疗）。
二、狐惑病先兆的临床意义
狐惑病以肝脾湿热为主要病机，其先兆证多呈肝郁脾胃湿热证型，即见心绪不舒，多疑善妒，口臭泛恶，舌红苔黄腻，便干，溲短腥臭等症，并多有七情损伤史。
阻截治则 舒郁清热利湿，方用丹栀逍遥散：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、甘草可以逐渐改变郁热内蕴，避免发展。如见可疑的疮常为本病欲作信号，服龙胆泻肝汤可以防患于未然。发展下去，见默默欲眠，或卧起不安，神情时恍，逐渐出现口腔、外阴甚至眼见溃烂则为狐惑病征兆，治用甘草泻心汤：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、人参、大枣，如肝火偏重者，如见烦躁、易怒、头晕、耳鸣、便秘、溺短者，则予龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草。
凶兆 如失治，进一步恶化“三四日，目赤如鸠眼”，“若七八日，目内眦黑”则为热毒久郁，作瘀脓成的征兆。
第五节 噎膈先兆
噎膈为痰瘀交阻之病，病位又多在饮食入口通道的狭窄部——食道三狭及胃的出入口狭窄部，因此先兆症常比其他部位的癌较早出现……
一、概述
噎膈是指饮食吞咽不利及格拒不入的病证。多为气血瘀郁、痰气交阻而成。《内经》记载有“三阳结，谓之膈”（《素问·阴阳别论》）及“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》）等，《诸病源候论·否噎病》则曰：“否者，塞也，言脏腑否塞不宣通也”，“噎者噎塞不通也”并将噎膈分为五噎八痞，说明产生噎膈的原因是很复杂的。
噎膈虽然包括食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道炎、食道憩室、食道胃神经官能症，但以食道癌为主。
噎膈日久，因水饮难入，下无以出，状如关格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌肤甲错，面色灰晦，为阴阳离竭绝证。
二、噎膈先兆的临床意义
因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见忧郁善愁，喜食肥甘烟酒，舌质暗、苔腻，便于脉涩，咽干食易梗，食急常发噎等症。
阻截治则 疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜启膈散：丹参、郁金、砂仁壳、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、川芎、香附、甘草，一贯煎：北沙参、麦冬、归身、地黄、杞子、川楝子，化裁均可。
噎膈主要包括食管癌及贲门癌，尤以食管癌为常见。
食管癌先兆
食管癌是恶性肿瘤的高发病之一，占我国癌症的第四位，仅次于肺癌、肝癌及胃癌，且居消化系癌首位，死亡率较高。祖国医学属噎膈、膈中范畴，早期先兆为食管内异物感，食物通过有梗噎感，由于食管不仅是消化管中最窄的一根，而且还有三个生理狭窄处。即：食管起端，支气管分叉处及食管与胃连接处，食管癌也常发生于这三个狭窄处，因此吞咽不畅是食管癌的最早预兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时，于胸骨后或心窝部出现不适感（滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎），应引起高度警惕。
祖国医学对食管癌先兆及预后已有较多记载，如《古今医镜》曰：“食下有碍，觉屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。关于食管癌先兆详见本书第八编第九十一章食管癌先兆。
第六节 腹泻先兆
腹泻的原因极其复杂而广泛，五脏皆能致泻，故其先兆也决非限于脾胃。预兆的发现必然应立足于五脏的异常……
一、概述
腹泻，指便质清稀，大便次数增多的疾病。轻则仅为稀便，重则呈水样便，《内经》称为“泄”、“洞泄”、“濡泻”，泄泻除与感受湿邪有关外，与五脏六腑皆甚为密切，尤其与脾胃大小肠的关系最大。
泄泻的形成与脾的升清降浊功能，及小肠的泌别清浊职司均有密切关系。脾的升降功能失常最易导致泄泻，如《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生胀，此阴阳反作，病之逆从也”即是。此外，泄泻与肾也极为相关，因“肾为胃关”（《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也。”），如命火衰微，肾气不足，肾关不固，则易导致泄泻，尤其易导致洞泄，其他，肝疏泄太过，也易导致泄泻，说明泄泻与脏腑功能失调极为关联。因此泄泻的先兆症必然由脏腑的异常反映出来，故掌握其先兆规律，首先应从脏腑着手，且调整脏腑功能是阻截泄泻发展的重要途径。
由于腹泻，无论暴泄或久泄，发病率都极广，产生的根源也较复杂，因此掌握其先兆规律，争取早日治疗原发病，其意义是十分必要的。
二、先兆及阻截治疗
（一）暴泻先兆
暴泄必因于湿，非兼寒即兼热。其中寒湿泄多出现于冬秋，湿热泄则常见于夏秋。
属寒湿泄泻的多呈脾胃寒湿先兆证型，症见胸闷纳呆，腹胀食少，舌苔白腻，舌质淡胖，大便时溏，感寒或伤食则易诱发暴泻。报标症为舌苔白腻，大便时溏。属湿热泄泻的则呈脾胃湿热先兆证型。症见口干口臭，腹胀恶心，苔黄腻，舌质偏红，脉象濡数，大便秽臭不爽，感遇夏秋湿热淫邪则易出现暴泻，报标症为舌苔黄腻，大便不爽。
阻截治则： 属寒湿先兆证型的宜温化寒湿阻截，方予理中汤加二陈汤：人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陈皮。如出现暴泻，属感寒诱因的用理中汤加胃苓汤化裁：人参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻、苍术、厚朴。风寒甚者，用藿香正气汤：藿香、苏叶、半夏、白术、厚朴、白芷、神曲、茯苓、干姜、大枣、甘草）。伤食者用保和丸导滞：神曲、山楂、茯苓、法夏、陈皮、连翘、莱菔子。
属湿热先兆证型的，宜清热利湿阻截，方予葛根芩连汤合六一散：葛根、黄芩、黄连、甘草、滑石。出现暴泄则以黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、鲜扁豆花、厚朴、甘草。
（二）缓泄先兆
1．癌泻先兆 由于肠癌的刺激使肠粘膜细胞分泌增加，因此常发生腹泻，中年以上伴有排便习惯改变，排稀便次数增多皆应引起警惕。早期仅大便表面附有条状粘液，见血便则提示肠癌已非早期。酌予肠癌汤参、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蜗牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于体质壮实者）。
2．痨泻先兆 指肠结核，由于肠部发生结核，尤其是溃疡型结核，大便次数增多，呈稀糊状，原有肺结核史。以后逐渐出现腹泻以及结核毒性反应：低热、盗汗、颜红、消瘦、乏力等，应予痨泻方草、白芨、百部阻截，并辅以月华丸：天冬、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝、茯苓、阿胶、三七、獭肝。
3．郁泻先兆 七情失调，肝气不舒致肝脾失调，也易导致大便次数增加，多见于青年女性，属西医神经官能性腹泻。忧郁、焦虑为腹泄的先驱症状，由于胃肠功能紊乱，因此常以腹泻、便秘交替出现。方予逍遥散加味：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。
4．痰泻先兆 多因于肠胃变态反应，或慢性肠炎，肠胃功能紊乱所致，信号为“肠中漉漉”、“素盛今瘦”，由于肠蠕动加快，肠分泌物增多，故多为水浊稀便。阻截治疗以健脾豁痰为原则，方用苓桂术甘汤：茯苓、白术、桂枝、甘草，或四逆四君子汤：附子、干姜、人参、白术、甘草以温阳化湿。
5．瘀泻先兆 为慢性肠病，肠系膜血管病，肠息肉，肠畸形，肠部肿瘤所致，前驱症为腹部隐痛，痛区固定，舌质偏暗或有瘀点。阻截方予少腹逐瘀汤：当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、延胡索、小茴。
6．餐泻先兆 为脾虚久泄，由于脾受损不能健运升清阳而致。特征为乏力下坠，常伴脱肛。食少腹胀是其信号，常有完谷不化特征，方宜桂附理中汤加味：上肉桂、附子、人参、白术、茯苓、炒二芽，脱肛用补中益气汤升提。
7．洞泄先兆 为肾阳不足，命火衰微，脾土失煦所致。信号为五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝软，面白头晕等症。方宜桂附理中汤加天生黄，或合四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。
8．虫泻先兆 由于肠寄生虫对肠粘膜的刺激导致腹泻，以小儿多见。此外，血吸虫病，绦虫病也常有腹泻，小儿常以面部虫斑，怪癖嗜食和脾气干怪为信号。血吸虫病则以疫水接触史，绦虫病则有食生肉、生鱼史可参。
（三）霍乱先兆
霍乱是一种感受时行疫疠的凶险的肠胃烈性流行病。近代虽已基本控制，但有的国家仍时有发生，霍乱在祖国医学已不乏记载，如《素问·六元正纪大论》曰：“土郁之发，为呕吐霍乱”。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。主要病机为脾胃功能被严重扰乱，升降失序，清浊相干，因病势进展如挥霍撩乱之势，多顷刻立变之危，故曰霍乱。
霍乱是烈性传染病，起病急骤，先兆症短而不明显，一般只在起病前微感不适，旋即吐泻交加，少数隐性感染者可无症状。病人出现身感疲乏，食欲减退，腹部不适，舌苔腻，恶心，为发病前早期信号，虽非特异性，但在流行期即应作为警号。可作进一步检查。
阻截治则 宜化湿排毒，因霍乱大多属湿热型，方予黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、扁豆、厚朴、甘草、滑石，舌苔白腻偏寒湿的可用藿香正气散。病暴发后，视其寒热拟方，如属热霍乱，用燃照汤：滑石、香鼓、山栀、黄芩、省头草、川朴、半夏、白蔻，可先服玉枢丹辟秽救急。属寒霍乱先用避瘟丹救急，服方用四逆平胃散：附子、干姜、甘草、苍术、厚朴、陈皮加藿香，法半夏。
凶兆
1．阳脱津竭凶兆 多出现于寒霍乱，由于吐泻剧烈、津液严重耗失，致阳衰欲脱。证见面色苍白，两眼深陷，目无精光，神惫气微，汗出肢厥，筋脉拘急，脉细而微。急予艾灸神阙，并灌服大剂量人参四逆汤加肉桂，急挽回欲脱之阳，翼能阳生阴长。如见阴盛格阳，面颧嫩红如妆，干呕，又当予通脉四逆加猪胆汁汤以破阴通阳（甘草、附子、干姜、猪胆汁）。
2．热厥凶兆 为内真热外假寒，多出现于热霍乱极期，为热伏于内，热深厥深之证。由于阴阳不接，寒热分离，故证见身热肢厥，神识不清，应立予紫雪清热开窍，白虎除热，燃照除湿，紧急图救。
3．疫毒内闭凶兆 多出现于干霍乱，干霍乱最为凶险，证见关格闷乱，毒邪内闭，关格壅阻。乱闷欲绝，腹中绞痛，面青肢厥，脉象沉伏。急宜辟秽开窍，宣壅泄毒，方宜玉枢丹开窍，瓜蒂涌吐，皂角通关取嚏，冬葵子汤酌加大黄以泄其邪。
