首都医科大学附属北京同仁医院-普内科-主任医师 张友平
古语有说“女人是水做的”，因而林妹妹也就成了典型忧郁型女性的代表，忧郁的泪花平添了几份让人怜爱的心动。可是从健康的角度来说，哭对人身体有益的意义并不大。中医一向认为，“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，人体五脏失调会引起不同情绪反应，反之，情绪又会影响五脏。而中医诊病讲究“望、闻、问、切”，这里面的闻不仅包括闻气味，还包括听声音，“吼、笑、歌、哭、呻”这五种带有情绪的声音，对应着人的五脏，即肝吼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻，能反映出人体的健康情况。
“怒吼”不止是修养问题
经常大呼小叫或是唉声叹气的人，并不一定是个人的修养问题，极有可能是肝脏不健康了。那些常住精神病院里的病人，经常大呼大叫的，他们的脉象往往洪大而疾，这就是肝阳上亢的典型脉象之一。生活中精神正常的人，如果表现出以上这两种情况，并不一定是说精神出了问题，往往是肝的阴阳失去了平衡。肝阳上亢者，除了大呼小叫外，一般还伴有眩晕耳鸣、心悸健忘、失眠多梦、口苦咽干等症状;而那些肝郁气虚者，则还会出现身体乏力、不喜欢说话、容易出汗等症状。这类人群可以常吃山楂、萝卜、茴香、莲藕等疏肝行气的食物来调理。
爱笑的人不见得心情开朗
如果您是心气充足的人，碰到一些好笑的事情，自然会笑得十分爽朗，这样适度之笑，无疑对心神和身体都有好处。可往往有的人爱笑，却是一种掩饰、一种勉强或职业需要。就这类人而言，也许他们本来就不爱笑，缘于种种原因不得不经常笑，这反而会使得他们本来就不充足的心气耗损得更厉害，值得警惕的是，在这些人的笑声背后，常常隐藏着疾病的隐患或抑郁的前兆。
为什么有些笑星年纪轻轻心脏就有了问题，排除了生活习惯、饮食习惯等因素之后，最重要的原因就是这些笑星要经常努力地制造笑声，从而耗损了太多心气。按理说喜悦情绪本来是有益健康的，但喜悦的情绪也要适度，如果过分了就可能伤害身体。平常注意多吃点大枣、龙眼肉、莲子等，可达到补心气、养心神的作用。
歌唱的好坏全靠“脾气”
人们都会认为一个人唱歌余音绕梁表示他“中气十足”。中医上把脾也叫做“中元”，唱歌时所运用到的就是脾气。一个人脾气盛，则唱歌嘹亮、底气足;假如脾气虚，则可能五音不全，声音出不来。
想把自己的歌声练好听一点，对脾进行调理可以起到一定作用。生活中补脾的食物有很多，比如牛肉、鲫鱼、鲈鱼、大枣、莲子、花生、黄芪、党参、太子参等。
爱哭的人“肺气”不好
做过父母的人都知道，一个小宝宝刚出生的时候，如果哭声特别响亮，那么妈妈爸爸就会很放心，因为这说明宝宝肺部扩张好，没有缺氧的现象。其实这也表明，一个人哭声与肺的关联是很大的。林黛玉经常哭哭啼啼，结果最后是得了肺病而死。虽然与笑声一样，一个人哭泣流泪也是一种正常的宣泄，但如果经常哭，就不是一件好事了。中医里强调说“肺主皮毛”，所以那些经常哭的女孩子皮肤一定不会好，因为肺虚之后，皮毛得不到肺部输送的精华成分的滋养，导致皮肤就没有光泽。那些爱哭的人平时不妨多吃一些白木耳、百合、海蜇、柿饼、枇杷、荸荠、无花果等补肺食物。
呻吟是肾在调元气
每个人在疼痛的时候，都情不自禁地发出呻吟之声，比如受伤或分娩时;可一个人在舒服的时候，也会呻吟。从中医角度来说呻吟的声音，其实是肾在调元气所致。然而反过来，一个人没事时也总是哼哼唧唧，这就很可能说明其肾有问题了。虽然这样的反证也不是绝对的，但却是对人体健康的一种提醒。有这种现象的人，平时不妨多吃一些羊肉、韭菜、龙眼、山药等补肾的食物，症状严重者还可以根据阳虚阴虚的不同，选择金匮肾气丸和六味地黄丸服用。
在十多年前的医学教科书里，肺栓塞还仅仅作为一种少见病而被一笔带过。
而今，“肺栓塞是一种常见病、多发病和危害严重的疾病”已成为医学界的共识。
肺是一个“不会哭的孩子，肺栓塞诊治意识亟待提高。下肢深静脉血栓一旦脱落，将随血液循环进入肺动脉，导致肺栓塞发生，这是肺栓塞发生的主要原因。为明确临床发病情况，对脑卒中住院患者、ICU患者等不同人群进行了深静脉血栓形成的发病率调查，调查结果显示我国深静脉血栓形成的发病率并不比国外低。
一个实际上的多发病，为何给人留下少见病的印象？主要原因是肺栓塞的检出率、发现率太低，漏、误诊率达到八九成。
肺栓塞的症状缺乏特异性。没有特点就是肺栓塞的特点。肺栓塞的发病十分“隐蔽”，很容易与其他心血管病相混淆，不少患者发病前可能并无明显身体不适就突发晕厥、休克，医生很容易误诊、漏诊。另一方面，由于肺栓塞发病的“隐蔽性”，病人也难以及时就诊。俗话说，会哭的孩子有奶吃，而肺是一个不会哭的孩子。心脏稍有缺血，人立刻就有胸闷、胸痛的感觉，随即会及时诊治。而肺血管即使出现大面积栓塞，病人也可能没有明显症状，但没有症状并不等于病情不重，大面积肺栓塞很容易导致晕厥、休克，甚至猝死。肺栓塞的病死率与心肌梗死相仿，重症肺栓塞患者如不及时救治，死亡率在30%左右。细想一下，这是一组多么血淋淋的数字。
当你诊断过第一例肺栓塞之后，你就会发现肺栓塞患者越来越多。在病情鉴别诊断时，首先会考虑是否会是肺栓塞。
除药物治疗外，目前国内还开展了肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压，手术死亡率仅为5.7%，达到国际先进水平。开展肺动脉导管介入治疗，有效率达95%。
提高诊疗意识，需要广泛宣传，更需要用事实说话，一系列科研成果的取得成为最有力的证据。正是研究的不断深入才带动了学界和公众肺栓塞防治意识的不断增强。
病因及发病机制
（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
（二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
（三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
（四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。
（五）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
（六） 手术后并发肺梗塞，虽然报导不多，但是还是应该警惕。北大三院在回顾了1994～2006年的10993例脊柱手术，其中11例术后发生了症状性肺栓塞（PE），发生率约为0.1%。由于诊断方法不足、医生重视不够等因素，其发生率显然被低估了。但是，此11例中死亡5例，死亡率高达45%。可见，提高对此疾患认识和治疗水平，特别是预防措施，确是非常重要的。
研究表明，VTE的发生与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、下肢静脉曲张等密切相关，创伤、肥胖等也是其诱发因素。关于脊柱手术后VTE的研究发现，颈椎手术后较腰椎手术后更易于发生肺栓塞。脊柱手术围手术期针对上述因素进行预防非常重要。针对存在危险因素的患者，术后可以使用弹力袜、间歇气囊压迫装置等机械性预防，并应加强术后巡视，一旦有疑似临床表现尽早开展相关检查，争取做到早期发现、早期治疗。
治疗包括抗凝、溶栓、介入及外科治疗等，脊柱术后VTE的治疗并无特异性。但是，对于脊柱手术后的大块肺栓塞患者，随着经验的积累，目前倾向于使用介入取栓、溶栓的方法。因为肺动脉造影是明确诊断的金标准，造影必须应用介入的方式安放动脉导管。脊柱手术后大块肺栓塞的死亡率高，发病急骤，抢救时机非常宝贵，肺动脉造影后可以即刻进行碎栓、取栓治疗，可为患者获救争得更多的机会。介入治疗可以通过肺动脉进行局部溶栓，溶栓效率高，同时可能会降低全身并发症。介入治疗的同时可以安放下腔静脉滤器。介入取栓、溶栓治疗后，常规皮下注射低分子肝素（LMWH）抗凝治疗一周，再改为口服抗凝。
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