据2016年度医药行业发展报告称,阿司匹林的销售量在常用药中排名第六。但一项涉及6.8万名患者的调查研究发现,超过10%的患者阿司匹林服用不当。
一、阿司匹林抗血栓
作用举足轻重
对于缺血性心脑血管疾病患者而言,阿司匹林是常规用药。它通过与血小板外膜上的受体结合,起到抑制血小板凝集、预防血栓形成的作用,对减少血栓性心脑血管事件具有划时代的意义。
心绞痛患者:正确服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3;
不稳定性心绞痛患者:阿司匹林可使心肌梗死的发生率和死亡率降低约50%;
突发心梗的患者:嚼服300mg阿司匹林,可快速抑制血小板聚集,延缓疾病进展,使死亡率降低20%~30%。若能与早期溶栓药合用,可使死亡率下降40%~50%;
已经发生过心梗的患者:如果停用阿司匹林,再次心梗的风险大约升高1倍。
在阿司匹林的适用人群中,与不服用阿司匹林的人相比,正确服用的人中风、心脏病发作的风险显著降低,因心血管疾病死亡的风险降低11%。65岁以上女性正确服用阿司匹林,可使脑卒中风险降低30%,心血管病风险降低34%。
但很多人并没用对阿司匹林,盲目服用很可能引发一系列严重后果。
二、盲目使用阿司匹林
后果可能很严重
首先需要明确的是:阿司匹林不是保健药。如果自行盲目使用,反而可能危害健康,甚至危及生命。
1、增加出血风险美国医学会杂志一项研究结果表明,非心血管疾病患者,定期服用阿司匹林会使大出血风险增加近50%。还有数据显示,与不服用阿司匹林的人相比,服用者43%的主要出血事件与阿司匹林相关。
阿司匹林使用不当引发的出血可能包括:牙龈出血、鼻出血、皮下出血(皮肤青紫或有出血点)、消化道出血、脑出血等。
如果出现剧烈撕裂样胸痛或剧烈头痛,千万别擅自服用阿司匹林,因为这可能是主动脉夹层或脑血管破裂引起的,服用阿司匹林反而会加重出血情况,也不利于医生救治。
因此,在明确病因前,一定不要盲目服用阿司匹林。血小板过低、需要进行手术的人更要在医生指导下谨慎使用。
2、破坏胃黏膜阿司匹林可能破坏胃粘膜,造成上腹不适、疼痛、反酸烧心等症状。有数据显示,服用阿司匹林的老年人中,大约有1/3会出现上腹饱胀、胃糜烂,20%可能出现溃疡,1%~4%患者可能合并消化道出血,甚至胃穿孔。
此外,盲目服用阿司匹林也可能对食管、小肠、结直肠产生损伤,导致溃疡、出血、肠腔狭窄、穿孔等后果。
服用阿司匹林后的一年内是消化道损伤的多发时期,尤其3个月时达到高峰。建议服药患者每隔1~3个月做一次血常规及便潜血检查,如果出现血小板、白细胞、血红蛋白降低或便血等,需及时就医。本身患有消化道溃疡的人更要小心。
3、肝损伤、中毒阿司匹林是药而非保健品,不能擅自增加剂量。有专家表示,如果每日阿司匹林使用量超过5克,可能会引起急性肝损伤。
长期盲目使用阿司匹林,还可能引起中毒,出现眩晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣、听力或视力下降等症状。
4、导致痛风发作每个人对阿司匹林的敏感度不同,而且阿司匹林溶于水呈酸性,如果剂量过多,可能增加血液中尿酸浓度;阿司匹林还会干扰尿酸的排泄。因此,盲目使用阿司匹林可能导致高尿酸人群痛风发作。
5、影响胎儿及分娩如果患者是孕妇,则前3个月内服用阿司匹林可能导致胎儿发育异常;继续长期服用可致延期分娩,并增加出血风险。
此外,盲目使用阿司匹林还可能导致药物性皮炎、过敏性哮喘等病症,一定要在医生指导下谨慎使用。
如果服药期间出现严重的胃痛或胃灼热、严重恶心呕吐、任何出血迹象(尿血、便血、咳血、流鼻血、经量大或阴道异常出血、异常瘀伤等)、面部肿胀、哮喘、耳鸣、剧烈头痛、思绪混乱等症状时,一定要尽快就医。
三、哪些人适合服用阿司匹林
哪些人不适合?
既然阿司匹林不是保健药,不可盲目服用,那究竟哪些人适合服用阿司匹林,哪些人不适合?
1、适合服用的人第一类:已经确诊心脑血管疾病的患者
包括冠心病患者、已经发生过心梗或脑梗的患者,需要服用阿司匹林,起到二级预防心脑血管疾病再次发生的作用。
第二类:心脑血管疾病高风险人群
男性>50岁或女性绝经后、高血压、吸烟、早发心脑血管病家族史(父亲在55岁之前,母亲在65岁之前确诊心脑血管疾病),以上项数符合3项及以上者;
高血压合并糖尿病、慢性肾功能不全者;
经医生评估,未来10年内发生缺血性心脑血管疾病的风险大于10%者。
【小贴士】
也可用下图测试风险,若得数达到3.5分及以上,属于高危人群,应该服用阿司匹林,起到一级预防心脑血管疾病的作用。
提示:以上建议仅供参考,具体是否应该服用,服用剂量等都应以医生指导为准。
2、不适合服用的人健康人群。没有高血压、糖尿病或血脂异常等的健康中老年人群,不宜盲目使用阿司匹林,以免增加出血风险;
有阿司匹林过敏史、哮喘者;
血压很高不易控制者;(高血压患者需在血压稳定<150/90mmHg后方可开始服药,否则可能增加出血风险。)
有出血史或出血倾向者,包括有出血性疾病和消化性溃疡的人、有脑出血家族史的人。
四、服用阿司匹林有什么注意事项?
适合服用阿司匹林的人群在服药过程中还有一些注意事项:
1、服药剂量大量资料的综合分析认为,应用阿司匹林预防心脑血管疾病,临床推荐量为每天75~100mg,这样的剂量既能达到较好的预防效果,又能使药物毒性反应较小。
大多数人群推荐剂量为75mg/天,出血风险高或对阿司匹林敏感的人群,可降低剂量,但具体的以医生指导为准。
此外,阿司匹林的剂量有25mg/片、40mg/片、50mg/片、100mg/片几种规格,每天服用片数因规格差异而有所不同,不要盲目跟从别人的服药数量。
2、服药时间阿司匹林对胃粘膜有较强的刺激作用,如果是普通的阿司匹林,建议餐时或餐后半小时服用,让药物与食物混合,以免药物直接接触胃粘膜,减少刺激。
如果是肠溶剂型阿司匹林,则建议早餐前半小时空腹服用。因为它的表面有一层耐酸不耐碱的涂层,空腹服用不易在胃酸中溶解,对胃黏膜刺激较小;而进食后服用,食物消耗了胃酸导致胃里酸碱度升高,反而容易加大溶解,刺激胃黏膜。
相对而言,肠溶型阿司匹林可缓慢释放吸收,对胃肠刺激较小,能减少不良反应,更适宜长期服用。
3、监测出血风险阿司匹林对血小板凝集的抑制作用可持续7~10天,几乎相当于血小板的生命周期(7~14天)。所以服药前建议先检查红细胞和血小板数量,以及凝血时间,服药一年内密切监测出血风险,尤其是消化道出血。
如果本身患有消化道疾病,可在医生指导下服用保护胃肠道的药。
4、同用其他药物需谨慎服用阿司匹林时,同时服用其他药物需谨慎,如:与维生素B1同服,可增加胃肠道反应;与双香豆素同服,易导致出血;与肾上腺皮质激素同用,增加溃疡风险;与利尿剂同用,易造成水杨酸中毒……
阿司匹林还可能与布洛芬等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药发生相互作用,用药时一定要严格遵照医嘱。
原创: 小编可可 BTV我是大医生官微
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