慢性肾功能不全合并肾萎缩24例临床体会作者：医坛怪手

来源：创新医学网医学编辑部

作者：王杰,张家华　　作者单位：吉林省吉林市中医院康复科, 吉林 吉林

【摘要】目的探讨中医中药辩证治疗和耳穴压丸法在治疗慢性肾功能不全合并肾萎缩中的作用。方法中医中药辩证治疗，同时结合耳穴压丸法治疗慢性肾功能衰竭患者。结果 治疗24例患者，其肾功能和肾萎缩均有不同程度的改善。显效15例，有效17例，总有效率91.6%。结论 中医中药结合耳穴压丸法治疗慢性肾功能衰竭有明显效果。

　　【关键词】肾功能不全,肾萎缩, 中医中药, 耳穴压丸法

　　慢性肾功能衰竭，是在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭的一种临床综合征。主要表现为肾功能减退，代谢产物滞留，以至于不能维持内环境的稳定。肾功能衰竭病情严重，死亡率极高，治疗效果差。慢性肾功能衰竭，类似于中医学中的“肾风”、“肾痨”、“关格”、“癃闭”、“溺毒”。

　　笔者在临床工作中，治疗慢性肾功能衰竭伴有肾脏萎缩者24例，用中医中药辩证治疗，同时结合耳穴压丸法。用王不留行外贴于耳部穴位，隔日1次，两耳交替治疗，10次为1个疗程。治疗患者24例，显效5例，有效17例，无效2例。现将2例典型病理报告如下。

　　1 临床资料

　　病例1，患者，女，54岁，肾功能衰竭2a，在多家医院中西医治疗，效果不佳。1993年3月就诊，患者在家属的搀扶下进病室。症状：乏力，头晕，食少，恶心，呕吐(吐物为胃内容物)，腰痛，腿软，颜面及双下肢浮肿，查体：颜面虚浮苍白，唇色淡，苔白中部厚，脉沉弱;血压：22/12.5kPa,血常规：HGB59g/L、RBC2.87×1012/L,尿常规：PRO+++,RBC++,颗料管型：3～5条，血BUN20.12mmol/L,CR354.3umol/L,B超：双肾弥漫性改变，肾萎缩，左肾7.4×4.0cm,右肾7.3×3.9cm。中医诊断：水肿(气血亏虚、脾虚、水湿内停);西医诊断：慢性肾功能衰竭。治则：补气养血，键脾和胃，利水消肿。方药：黄芪40g、党参25g、白术15g、焦三仙各20g、玉竹15g、川芎15g、丹参30g、半夏15g、厚朴15g、茯苓30g、泽泻15g、山萸肉15g、杜仲15g、牛膝30g。

　　前2mo基本守上方加减治疗，2mo后，患者浮肿消失，偶有眼睑浮肿,无恶心呕吐,饮食如常人，但乏力,腰痛。方药：黄芪50g、党参25g、白术15g、川芎15g、山萸肉15g、当归15g、杜仲15g、丹参30g、复盆子30g、莲子15g、苏梗15g、砂仁15g、枸杞15g、首乌15g、牡砺30g。(先煎)。

　　自5mo采用耳穴压丸法，外敷王不留行，隔日1次，两耳朵交替治疗，耳穴疗法3个疗程。耳穴、内分泌穴：补精血，益肾气;肾胞穴：益肾固精，肾上腺穴：培精养血;肾穴：益肾气，壮肾阳，育精血，纳肾气。

　　患者经7mo的治疗，初期补气养血，健脾和胃，利水，中期补气养血，益肾健脾，后期补气养血,健脾滋肾,活血通络,同时配合耳穴压丸法治疗。患者基本无自觉症状，血压：17/12kPa,血常规HGB98g/L、RBC3.81×1012/L,血BUN6.1mmol/L,CR104umol/L,B超：双肾轻度改变，左肾9.2cm×4.2cm，右肾9.0cm×4.3cm。病例2，患者，女，64岁，2003年5月就诊，患者患慢性肾功能衰竭1.5a，多处求医治疗，效果不佳，就诊时：乏力，头晕，腰痛，腰凉，畏寒肢冷，下肢酸软，查体：舌淡红，苔薄白，脉沉，血压：23/13kPa，尿常规：PRO++,颗粒管型：3-5条，血BUN15.4mmol/L,CR214umol/L, B超：双肾弥漫性改变，双肾萎缩，左肾7.2cm×3.9cm，右肾9.0cm×4.0cm。中医诊断：腰痛(肾阳虚);西医诊断：慢性肾功能衰竭。治则：补肾助阳，活血化瘀。

　　方药：杜仲15g、山萸肉15g、兔丝子15g、苁蓉15g、肉桂7g、川芎15g、丹参30g、甘草15g、牡砺30g。(先煎)。白花蛇舌草30g、山药20g、故纸15g、仙灵脾15g、巴戟天15g、水煎服。原方加减化裁服用4mo，腰痛好转，无乏力，无畏寒肢冷，但腰部仍凉，夏天也需要薄棉垫包裹腰部，尿常规：正常，血BUN9.4mmol/L,CR145.2umol/L.

　　方药：黄芪50g、党参25g、川芎15g、丹参15g、桃仁15g、牛膝30g、苁蓉15g、肉桂5g、仙茅15g、甘草15g。用此方法加减治疗3mo，同时配合耳穴压丸法治疗。耳穴：神门穴、肾胞穴、交感、肾、内分泌、肾炎点、三焦。

　　10mo末，患者无乏力，无头晕，无腰痛及腰凉，尿常规：正常，血BUN6.0mmol/L，CR101umol/L,B超：双肾轻度改变，左肾8.9×4.4cm，右肾9.1×4.5cm血压：18.5/10.5kPa

　　2 讨论

　　病例1体会,患者乏力面色苍白为气血虚，恶心呕吐，苔白厚为脾虚，湿邪内停，颜面及下肢浮肿为脾虚不湿不运所致。黄芪、党参、白术、当归补气养血健脾;半夏、茯苓、厚朴、玉竹、和胃化湿;茯苓利水消肿;山萸肉、杜仲、牛膝补肾助阳;川芎、丹参活血通络，配合耳穴压丸法，增强了补气养血，补肾健脾，化湿和胃的功能，促进肾脏功能的逐渐恢复。患者尿常规正常，血中肌酐、尿素氮恢复正常，肾脏肾气足，肾精充足，使肾脏的细胞再生，肾脏的体积逐渐恢复到接近正常。

　　病例2体会，患者腰凉，畏寒肢冷，为肾阳虚衰，失于温煦作用所致，肾病日久，肾络瘀阻，血运不良，肾小球细胞失于营养，而出现双肾萎缩。方中黄芪、常参、当归补气养血;山萸肉、巴戟天、肉桂、苁蓉、故纸温补肾阳：川芎、丹参、桃仁活血化瘀，通经活络，牡砺平肝潜阳，收敛固涩;白花蛇舌草化湿解毒。同时配合耳穴压丸法治疗，内分泌穴：补精血，益肾气;肾穴：益肾气，壮肾阳;肾胞穴：益肾固精;肾上腺穴;培精养血。患者经过上述方法治疗肾阳虚得到补养，肾血瘀阻得到了疏通，使肾脏肾气足，肾精得到补充，经脉通畅，使肾脏功能逐渐恢复，尿蛋白消失，血中肌酐、尿素氮恢复正常，萎缩的肾脏得到肾阳的温煦，精血的滋养，肾脏逐渐的生长发育，恢复到接近正常肾脏的大小。肾功能恢复正常。