什么时间段的血压增高易引发脑梗死？

1.人体的血压在一天中是如何变化的？

人的血压波动是有规律的，正常情况下，在24小时内，血压波动会呈现“两峰一谷”的现象，即早上6~10点血压达到高峰，之后开始下降，到下午16:00~18:00时，又回升至另一个高峰，18:00点后逐渐回落，入睡后血压持续下降，凌晨2~3点血压达最低点。这种波动曲线类似勺形，医学上又称“杓形血压”。

根据人的血压昼夜节律不同，高血压可分成杓形高血压、非杓形高血压、超杓形高血压和反杓形高血压四类。其中“非杓形”和“反杓形”都会在夜间出现一个较高的血压，对心、脑、肾等靶向器官的损伤比白昼高血压更大。杓形高血压和超杓形高血压容易出现高血压晨峰，即清晨血压急剧增高。

2.什么时间段的血压增高容易引发急性脑梗死？

目前已有临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管急性事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h平均血压。与一天中其他时间相比，清晨时心脏病发作的危险度高40％，心脏猝死的危险度高29％，各型中风的危险度高49％。

在夜间血压升高的人群中，发生腔隙性脑梗的比例高达53%，而腔隙性脑梗是脑卒中的早期表现；左心室肥厚发生比例也高达53%，而左心室肥厚是冠心病心衰的早期表现。

所以控制慢性心脑血管损害和心脑血管急性事件，夜间高血压和高血压晨峰控制是我们防治的重中之重。

3.高血压患者如何在正确的时间段服用降压药控制血压呢？

在心内科门诊，我经常会碰到很多来检查高血压的患者，他们在早晨空腹未服药时血压很高，服药后至中午时段，血压逐渐恢复正常。他们大多都不在意这种情况，其实这样很危险。清晨是心脑血管病事件的高发时间，早上服药，一般多是长效药物，需数小时后起效，这样就暴露在心脑血管病事件高发的风险中了。

相比于早上吃药，晚上临睡前服用降压药能最有效控制血压，显著降低心血管相关死亡风险近一半，且睡前服药者不论白天还是夜晚平均血压明显更低，且夜间血压降幅更大，且死于心血管疾病风险比早晨服药者低很多。仅仅改变服药时间，就能获得巨大的利益，非常惊人。

我们不建议超杓形高血压患者采用晚上用降压药，需早上服药，高血压晨峰明显，可加短效药物。采用睡前服药，杓形高血压中10%~20%会转变成超杓形高血压，这时需改回早上服药。

小知识

据《欧洲心脏杂志》中刊登的最新研究结果显示：相比于早上吃药，晚上临睡前服用降压药能更有效控制血压，显著降低心血管相关死亡风险近一半。

西班牙研究人员招募了超过1.9万名高血压患者，随机分为每天早晨起床后服降压药和就寝前服药两组，参与者每年至少接受一次48小时动态血压监测。研究发现，与早晨服药相比，睡前服药者不论白天还是夜晚平均血压明显更低，且夜间血压降幅更大。计入年龄、性别、胆固醇水平以及是否患糖尿病、肾病或吸烟等已知风险因素，睡前服药者死于心血管疾病风险比早晨服药者低66%，心肌梗塞、冠状动脉狭窄、心衰和中风风险分别低44%、40%、42%和49%。

仅仅改变服药时间，就能取得巨大的获益，非常惊人。