胆心综合症论述

 胆囊、胆道疾病时、胆囊壁或胆道壁，由于受到理化刺激引起植物神经反射而产生各种心脏症状，称为胆心综合症。心脏的症状主要是心律失常或心肌供血不足，而这些症状在治愈胆囊、胆道疾病后也随之消失。若胆病长期不愈、则心脏的各种症状也随时可发，有的甚至产生不可逆的器质性病变。

临床表现：凡有胸闷或心前区隐痛平时又有胆囊区隐痛不适者，均考虑有胆心综合症的可能。其特点是心前区绞痛或闷痛，且痛疼时间较长，有的甚至达几个小时，用硝酸甘油等不能缓解者，尤其是暴食油腻之品或情绪剧烈激动时而诱发。有的伴有胃痛腹胀、恶心呕吐、出虚冷汗、胆囊区明显压痛，墨菲氏征阳性。胆病越重、其心电图异常发生率越高。

临床分四型：

一：肝胆湿热、心脉瘀滞

心绞痛伴胸闷纳呆、胁痛口苦、小便黄、舌质暗红、舌苔黄腻、脉弦涩而数。治则清热利湿、化瘀通脉。用龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤。

二：肝胆气结、血瘀痹阻

胸胁胀闷、隐痛阵作、走窜不定、遇情绪不畅或暴怒时，心痛加剧或胁痛加剧，舌质淡暗红、苔薄腻、脉弦细涩。治则：疏肝理气、活血化瘀。用柴胡疏肝散合失笑散。其中失笑散以加强行气活血祛瘀定痛的效果。

三：阳虚气弱、痰湿痹阻

胸闷心悸、胁痛隐隐、神倦畏寒、遇寒心腹痛加剧，四肢欠温、痛时喜按、舌淡胖苔白腻、脉细弱或结代，心电图有心律不齐或供血不足。治则：益气温阳、化痰利湿。用人参汤（人参、白术、干姜、甘草）合二陈汤加味。

四：肝肾心阴不足

心胸隐痛、痛势绵绵不休，口干咽燥、头晕目眩、烦热不眠、盗汗、腰膝乏力、舌红少津有裂纹，无苔或少苔、剥苔、脉细弦而数。治则：滋养肝肾心阴、佐以凉血活血。用一贯煎合天王补心丹。

按：在治疗过程中如有严重感染者，必须适当用抗生素控制感染，若有严重心律失常者，必须用抗心律失常西药。