李玉奇溃疡性结肠炎

首届国医大师李玉奇

李玉奇，1917年生于辽北银州城。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。是国家人事部、卫生部遴选全国首批五百名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴（首批获得者），被中华中医药学会聘为终身理事。曾任辽宁省卫生厅中医处处长、辽宁中医药大学副校长兼附属医院院长、辽宁省肿瘤医院常务副院长、辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、辽宁省老年科技工作者联合会副会长、沈阳药科大学中药系兼职教授。

国医大师李玉奇于2011年2月8日逝世。在沈阳去世，高寿95岁。

溃疡性结肠炎为消化科多发病、疑难病，临床主要表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便。在古时的医书中曾有赤白痢、血痢、热痢等病名的记载，临床中更多时我们宁。尤其是近一周来隔日一发，患者每晚9时入睡，夜神志递交乱，不由自主起床，毁物乱舞，喧扰深熟睡后， 不休，每发约20min至半小时。观其面经耳赤，头痛  3～4日一行，时作，心烦易怒，口干作苦，大便秘结，粪如羊屡，舌红苔黄腻，脉弦滑。

脑血流图检查报告：左侧脑血管供血不足；双侧脑血管供血不对称；脑血管紧弹性减退。审证系胆实痰火阻窍，元神张度明显增高， 方以黄连温胆被蒙而递乱所致。

治拟清胆化痰泻火，汤加味，药用：黄连5g，熟大黄（后下）8g，黄芩g，法半夏10g，枳实9g，胆南星g，橘红10g，川贝母10g，竹茹9g，夜交藤12g，石菖蒲6g，生甘草6g。

服5剂后再诊，家属诉服药期间患者“梦游症”仅发1次，大便通畅，心不觉烦，头通悉除。舌面黄腻苔尚未退尽，原方熟大黄加至10g，石菖蒲加至8g，迭进5剂。

三诊告“梦游症”未发。停药观察2月余，没有反复。

浅表性胃炎

浅表性胃炎是慢性胃炎之初期，如果治疗得当，可很快得以治愈。本病临床见证，可分为二型，即虚寒型、虚寒化热型。

在这里，李玉奇先生针对两型浅表性胃炎给出了他自己的治疗方：

1.虚寒证

主要症状是口吐清水，胃腑胀满明显，有时难以忍受，同时还有欲呕感，大便不调顺等状况。对此，李玉奇先生给出了温胃理脾法的温脾汤。

【组成】党参15克，白术10克，良姜10 克，黄连5克，草叩15克，砂仁15克，檀香10克，当归25克，芍药25克，川楝子15克，香附子15克，白芥子10克，甘草10克。

【用法】水煎服。

【加减】若便秘加大黄10克、郁李仁5克、黑白丑10克。按此症用调气温中加泄法，可加速消除症状。若泄泻可加芡实15克、莲肉15克、山药15克。若女子更年期可酌加合欢40克、女贞子15克、麦 芽20克、大枣10枚、甘草20克。

2.虚寒化热证

主要症状是胃脘时有烧灼感，吞酸欲吐不得，胃脘痈放射到背部，食欲时好时差，体重开始下降，经常倦怠，临睡时出现胃脘特别不适感，大便秘结居多。对此，李玉奇先生给出了重在清燥化热兼以理脾的二连汤。

【组成】胡黄连10克，黄连10克，连胡20克，败酱草20克，豆腥草20克，草果仁15克，陈皮15克，姜黄10克，苏子15 克，苏木花15克，薏仁米20克，知母40 克。

【用法】水煎服。

【加减】若胃酸过多，可加乌贼骨20 克、煅瓦楞子20克、葛根15克。若胃酸减少甚而无酸，喜食酸，可加五倍子15克、马齿苋40克、焦楂20克、乌梅15克、枸杞子20克。若便秘过甚，可加桑葚子40克、二丑15克、郁李仁10～15克、当归20克、枳壳10克。

国医大师李玉奇 治疗双下肢水肿

典型医案举隅

初诊：某，女，50岁，患者于２个月前出现双下肢肿，且肿势不断加重，于当地医院查尿常规示：ＷＢＣ：５～７／ＨＰ，ＰＲＯ：１＋，2005年11月19日经人介绍来诊。症见双下肢肿胀，活动困难，食少纳呆，口干不欲饮，尿频量多，大便干，3～4日一行。病来无恶寒发热，无恶心呕吐。查：面目虚浮，无华无神。双下肢压之凹陷。舌胖质淡红，苔薄白而润，脉沉细。自述高血压病史2年，服心痛定恶心并因经济原因故一直未用降压药物。脑梗死病史2年余。

该患平素即为肝肾阴虚体质，肝风内动发为脑中风；肾虚邪之所凑，风寒湿邪直中三阴经，脾不能化湿，肺不能宣散，肾不能制水，水液蕴蓄膀胱，泛溢肌肤，湿性重浊而趋下，故见双下肢肿；脾不能为胃行其津液，胃失受纳而食少纳呆；肾气虚失于固摄，故尿频而多；湿气化热蕴蓄膀胱，膀胱气化失司故见口干而不欲饮；热伤阴液，肠道津液匮乏，故便干。舌脉均示为肾虚湿浊停聚之征。

诊断：水肿肾虚兼湿热型；治则：益肾养阴，清热化湿；方药：黄连阿胶汤加减，黄连15g、阿胶10g、土茯苓20g、当归20g、藿香25g、竹茹15g、泽泻15g、地肤子15g，6剂水煎服；嘱其避风寒，勿过劳，忌食鸡肉和鱼。

二诊：患者下肢水肿渐消，食欲较前改善，尿量24ｈ内1500ｍＬ左右。查面色无华，舌胖质淡红，苔薄白，脉沉细。患者水肿渐轻，食欲改善，胃气来服，可见清热化湿之法已显效，尿量虽然尚可，但对于重度水肿之人还远远不够。故加以化浊利小便之药味以祛邪。方中加猪苓15g，车前子15g配以泽泻、阿胶取猪苓汤利水清热养阴之功，加用萆薢15g通利湿浊，用以防风15g散肌表风邪，又除经络之湿。再服６剂。

患者坚持服药３个月余，症状明显改善，双下肢水肿减轻，食欲可，二便正常。仍略感肢体困重，余无明显不适。