【验案举例】严某某,女,15岁,湖南省长沙市黄兴镇太平村,学生。于2014年7月6日初诊。
【主诉】:双眼上睑下垂1月余,视物成双1周。
【病史】:患者于6月上旬出现双眼上睑下垂,早晨起床时轻,下午或劳累后症状加重,近1周来视物成双。伴饮食减少,体倦肢软,少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,一次60mg,每日3次,能暂时减轻症状。
【检查】:视力右眼1.0,左眼1.2。双上睑下垂,右眼上睑下垂遮盖1/3角膜,左眼上睑下垂遮盖1/2角膜,眼珠转动失灵,内转和外转均受限。舌质淡胖,苔白腻,脉滑。
【诊断】:重症肌无力性上睑下垂(双眼);眼外肌麻痹(双眼)。
【辨证】:脾虚痰湿证。
【治法】:健脾化痰。
【方剂】:升提汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。
【处方】:黄芪30g,红参10g,枳壳5g,柴胡10g,羌活10g,防风10g,白术10g,当归10g,升麻5g,胆南星3g,制白附子3g,炙甘草6g。7剂。
【服法】:水煎,每日1剂,分2次温服。
【医嘱】:慎避风寒,预防感冒,保持充足睡眠,勿过度劳累。
二诊(2014年7月13日):双眼上胞下垂明显减轻,仍视物成双,舌淡红,苔薄白,脉虚。原方加僵蚕6g,木瓜10g,钩藤10g(后下),伸筋草10g,以增祛风通络之功。7剂。微信号:y3l6i3n6
三诊~十五诊(2014年7月20日~2014年10月14日):已服上方84剂,双眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼大小对称,眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子,10剂,碾为粉末,炼蜜为丸,每次服9g,每日3次,以善其后。
【方解】《诸病源候论·目病诸候》指出本病因“血气虚,则肤腠开而受风,客于睑肤之间”。该患者脾虚中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上提而下垂;阳气不足,风痰入络,则眼带受损视物成双;眼珠转动失灵,舌质淡胖,苔白腻,脉滑均为脾虚气弱,风痰阻络之征。治宜益气健脾、祛风化痰。升提汤加减方中重用黄芪补中益气,升阳举陷为君药;柴胡、升麻疏肝解郁,升举阳气,红参、白术益气健脾为臣药;当归养血活血,枳壳理气行滞;羌活、防风祛风散邪,胆南星、白附子燥湿化痰,祛风止痉,以治眼球运动失灵为佐药;甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药,佐以益气健脾,养血活血之品以治本,兼以祛风化痰,燥湿化痰之品以治标,有标本同治之妙。
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