研究肝脏相关疾病的用药,我们先看看肝脏的功能。
肝属木,主疏泄、主藏血,肝藏魂,为谋虑所出,开窍于目,肝主筋,其华在爪,在志为怒,在声为呼,在液为泪。这是最基本的也是没有争议的,从这些入手就不会错,不会公说公有理,婆说婆有理!
(一)肝脏疏泄失常的用药
疏泄异常,临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况,而且多与情志抑郁有关。
临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外,肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄,出现肝气郁结,比如:脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者,就存在肝气郁结的病机。因此,不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种,但结果是相同的,都导致了肝气郁结,肝脏疏泄失常,治疗上也是相同的。
肝气郁结之后,患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现,就好比轮子上“肝”这个点卡住了,用药时,通过疏理肝气就可以修复,疏理肝气的药物有哪些呢?
疏肝理气的药物有:柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。
肝气郁结没有及时治疗,气郁时间久了,就会化火,即肝郁化火,患者会出现心情烦躁,脾气急躁等症,这时治疗,除了疏肝解郁,还需要清肝泻火。
清肝火:桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。
泻肝火:龙胆草、川楝子等。
同时肝郁化火迁延日久,火邪就会伤及肝阴,导致肝脏阴血不足,患者除了心情烦躁外,会出现双目干涩,视物模糊、胁肋作痛等症状,这时的治疗,除了疏肝理气外,更重要的是养肝阴,养肝血。
养肝阴、养肝血可以选用下列药物:山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。
如果继续失治,病情加重,除了肝阴受损外,会出现肝叶枯槁,硬化、萎缩,也就是我们通常所指的肝硬化,这时就需要养血柔肝治疗。
柔肝养血:当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。
在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者,要想到患者处在什么阶段,有没有化火?有没有伤阴?有没有枯槁?不同的阶段,治疗时均有偏重,可以根据偏重来参选上述药物。
除了肝气郁结,还有没有其他病机呢?轮子上这个点还有没有可能出现其他问题?还有!肝气当升,如果升发无力怎么办?如果升发太过怎么办?
(二)肝气升发异常的用药
升发不够,为肝气下陷,有的称为木气下陷水中,这里的水指肾水,即肾阴。治本之法就是升发肝气,一方面补肝气,增强肝脏自身的升发力量,可以用黄芪等;另一方面,运用升提的药物,帮助肝脏升发,如柴胡、薄荷、生麦芽等。
升发太过,肝气上冲,会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高,这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”,为什么称为“镇”、“平”,就好比国家内部出现暴乱,要镇压、要平息一样,这里就是镇压肝气,平息肝气。
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