利尿剂在肝腹水中的正确用法

   西药的利尿剂虽然不能治疗或者说不能治愈肝腹水，但对于腹水量大者，仍有一定应用价值。在实践中，看到许多病人利尿剂的用法不对。在此，讲一下正规的利尿方法，仅供大家参考。

   【利尿剂的价值】

    1.减少腹水，暂时减轻病人腹胀之苦。

    2.供给人体热量的有三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质。平时，人体热量的供给主要是靠糖，平时人进食摄入的也主要是糖。当糖的供给量不足时，人体就会动用体内的蛋白质和脂肪燃烧来补充能量。在肝腹水中，当病人存在大量腹水时，必然影响进食量。进食量少，糖的供给不足，人体必然要动用蛋白质分解来补充热量。在这种情况下，可以看到，病人蛋白本来就低，但还继续往下降。即使输了白蛋白，化验后蛋白还是在往下降，原因就在此。

   所以，利尿剂的用量要适当大一些，尽量使体内暂时少存点水，就可以使病人多进一些食物，食物进的多了，糖的供给跟上了，蛋白就会少分解，就容易把蛋白保住。由此观之，适当大点剂量的利尿剂在提升蛋白方面有一定辅助价值。

   3.腹水量大时，腹压明显增加。门静脉这一“软管子”是“泡”在腹水中的。此时，有可能增加门脉压而增加上消化道出血的风险和几率，适当大点的利尿剂有助于降低门脉压，减少出血的风险。

  【利尿剂的选择】

  1.适宜选的种类：（1）呋塞米又名（速尿）。有片剂，20mg/片，针剂，20mg/支。（2）螺内酯。仅有片剂，20mg/片。

   2.用法：若口服，宜采用顿服法。也就是不管用多大量，每天1次用完。这样可以减少药物副作用，并且利尿作用比分次用要强。服药时间尽量放在早上，这样可以在白天把水排出去，减少夜间小便次数，有利于病人夜间休息。

   3。用量和比例。呋塞米和螺内酯的比例按1：2.5应用，最大量不超过8片：20片/天。在血钾正常的情况下，这个比例不能随意调整，更不能单纯用1钟，否则会导致血钾紊乱，血钾高或者低都可能诱发肝昏迷甚至心律失常。这样的比例不需要复查电解质，可保持血钾在正常范围内。具体用量，由病人自己掌握，以自我感觉不太腹胀、不大影响进食为度。若用后感觉量大或量小，自行调整就是。例如：1片：2.5片； 2片：5片；  3片：7.5片； 4片：10片；  5片：12.5片； 6片：15片； 7片：17.5片；  8片：20片。

  【我们的实际应用方法】应用中成药之前先做有关检查，做后开始用中成药，同时暂时用西药的利尿剂，具体用法同上。随着中成药起效，蛋白慢慢回升，利尿剂的需要量就会逐渐减少，化验可见蛋白比用药前回升了，直到蛋白升至正常了，利尿剂的需要量就会减少为零，也就是说，停用利尿剂也不再出现腹水了。此时就算初步控制住了，再继续巩固用药，总的应用1年，就算彻底治愈了。