西药的利尿剂虽然不能治疗或者说不能治愈肝腹水,但对于腹水量大者,仍有一定应用价值。在实践中,看到许多病人利尿剂的用法不对。在此,讲一下正规的利尿方法,仅供大家参考。
【利尿剂的价值】
1.减少腹水,暂时减轻病人腹胀之苦。
2.供给人体热量的有三大营养物质:糖、脂肪、蛋白质。平时,人体热量的供给主要是靠糖,平时人进食摄入的也主要是糖。当糖的供给量不足时,人体就会动用体内的蛋白质和脂肪燃烧来补充能量。在肝腹水中,当病人存在大量腹水时,必然影响进食量。进食量少,糖的供给不足,人体必然要动用蛋白质分解来补充热量。在这种情况下,可以看到,病人蛋白本来就低,但还继续往下降。即使输了白蛋白,化验后蛋白还是在往下降,原因就在此。
所以,利尿剂的用量要适当大一些,尽量使体内暂时少存点水,就可以使病人多进一些食物,食物进的多了,糖的供给跟上了,蛋白就会少分解,就容易把蛋白保住。由此观之,适当大点剂量的利尿剂在提升蛋白方面有一定辅助价值。
3.腹水量大时,腹压明显增加。门静脉这一“软管子”是“泡”在腹水中的。此时,有可能增加门脉压而增加上消化道出血的风险和几率,适当大点的利尿剂有助于降低门脉压,减少出血的风险。
【利尿剂的选择】
1.适宜选的种类:(1)呋塞米又名(速尿)。有片剂,20mg/片,针剂,20mg/支。(2)螺内酯。仅有片剂,20mg/片。
2.用法:若口服,宜采用顿服法。也就是不管用多大量,每天1次用完。这样可以减少药物副作用,并且利尿作用比分次用要强。服药时间尽量放在早上,这样可以在白天把水排出去,减少夜间小便次数,有利于病人夜间休息。
3。用量和比例。呋塞米和螺内酯的比例按1:2.5应用,最大量不超过8片:20片/天。在血钾正常的情况下,这个比例不能随意调整,更不能单纯用1钟,否则会导致血钾紊乱,血钾高或者低都可能诱发肝昏迷甚至心律失常。这样的比例不需要复查电解质,可保持血钾在正常范围内。具体用量,由病人自己掌握,以自我感觉不太腹胀、不大影响进食为度。若用后感觉量大或量小,自行调整就是。例如:1片:2.5片; 2片:5片; 3片:7.5片; 4片:10片; 5片:12.5片; 6片:15片; 7片:17.5片; 8片:20片。
【我们的实际应用方法】应用中成药之前先做有关检查,做后开始用中成药,同时暂时用西药的利尿剂,具体用法同上。随着中成药起效,蛋白慢慢回升,利尿剂的需要量就会逐渐减少,化验可见蛋白比用药前回升了,直到蛋白升至正常了,利尿剂的需要量就会减少为零,也就是说,停用利尿剂也不再出现腹水了。此时就算初步控制住了,再继续巩固用药,总的应用1年,就算彻底治愈了。
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