中国犬咬伤治疗急诊专家共识摘要(2019)

犬咬伤是急诊外科的常见问题，不仅可导致复杂、严重的伤口和并发症，还可导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。正确的早期伤口处理、易感染伤口预防性应用抗生素、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的 预防是犬咬伤处理的基本原则。为规范临床诊疗行为，提高犬咬伤诊治水平、降低病死率、防治并发症，专家组制定本共识。共识中相关推荐意见和诊疗流程摘录。

推荐意见1

 所有犬咬伤创口均须仔细探查。

推荐意见2

  所有犬咬伤均须进行狂犬病暴露风险评估。

推荐意见3

  伤口局部彻底、有效冲洗非常关键。

推荐意见4

  撕裂伤符合下列所有标准可行一期缝合：临床无感染、6h以内、头面部伤口。伤口缝合应尽量避免采用皮肤缝线，以避免异物增加感染风险。

推荐意见5

  感染风险较高的伤口应每日查看有无感染迹象。

推荐意见6

  首次暴露及再次暴露人群采用狂犬病疫苗推荐接种程序（见图1~2）o

推荐意见7

  既往无免疫史或免疫史不全的狂犬病Ⅲ级暴露、神经分布密集的部位（如头、面、会阴、手部等） 和严重免疫功能缺陷的II级暴露病例应当在伤口部位充分浸润注射狂犬病人免疫球蛋白。

推荐意见8

  不推荐常规预防性应用抗生素，但对于某些高危伤口推荐使用。

推荐意见9

 咬伤伤口感染，应清创引流，抗感染治疗。

推荐意见10

  对犬咬伤患者及家属尽早给予心理干预。

推荐意见11

 预防犬咬伤的根本在于加强犬只管理、犬只饲养相关知识的宣教及相关职能部门间的协作。

图2  犬咬伤患者狂犬病免疫策略流程

参考文献：中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会，等.中国犬咬伤治疗急诊专家共识 （2019）[J],原文发表于《中华急诊医学》《临床急诊》《中国急救医学》《解放军医学》等杂志。