犬咬伤是急诊外科的常见问题,不仅可导致复杂、严重的伤口和并发症,还可导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。正确的早期伤口处理、易感染伤口预防性应用抗生素、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的 预防是犬咬伤处理的基本原则。为规范临床诊疗行为,提高犬咬伤诊治水平、降低病死率、防治并发症,专家组制定本共识。共识中相关推荐意见和诊疗流程摘录。 撕裂伤符合下列所有标准可行一期缝合:临床无感染、6h以内、头面部伤口。伤口缝合应尽量避免采用皮肤缝线,以避免异物增加感染风险。
首次暴露及再次暴露人群采用狂犬病疫苗推荐接种程序(见图1~2)o
既往无免疫史或免疫史不全的狂犬病Ⅲ级暴露、神经分布密集的部位(如头、面、会阴、手部等) 和严重免疫功能缺陷的II级暴露病例应当在伤口部位充分浸润注射狂犬病人免疫球蛋白。
不推荐常规预防性应用抗生素,但对于某些高危伤口推荐使用。
预防犬咬伤的根本在于加强犬只管理、犬只饲养相关知识的宣教及相关职能部门间的协作。
图2 犬咬伤患者狂犬病免疫策略流程
参考文献:中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.中国犬咬伤治疗急诊专家共识 (2019)[J],原文发表于《中华急诊医学》《临床急诊》《中国急救医学》《解放军医学》等杂志。
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