包括心脏、动脉、毛细血管、静脉
心脏
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冠状动脉(AHA)
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正常主动脉径线
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主动脉壁结构
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心血管疾病分类
循环系统常见检查方法
超声
优点:无创、方便、可重复检查
缺点:声窗限制、准确性易受主观影响、分辨率及信噪比、影像可读性
心尖部室壁瘤 伴血栓形成
X线平片
X线平片的适应证
◆评估与心血管系统可能相关的体征(如胸 痛、呼吸困难等);
◆随访胸部循环系统疾病的转归(包括病变 的好转、吸收或进展);
◆术前出现心血管系统症状或有极大可能性 出现胸部心血管疾病并可能影响麻醉或外科手术结果,可能增加围手术期发病率或 死亡率时进行术前评估;
◆监护使用生命支持设备及心血管术后患者。
心脏增大分型
二尖瓣形(或称梨形)
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二尖瓣形心脏常见疾病
◆二尖瓣病变(风心病)
◆部分先心病,如ASD、VSD、肺动脉狭窄
◆肺心病(如COPD、肺间质纤维化继发)
◆缩窄性心包炎
主动脉型
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靴型
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◆心腰部凹陷,肺血减少,肺门血管细小,心脏增大,右室增大
Fallot四联症(tetralogy of Fallot)
◆肺动脉漏斗部狭窄
◆心室间隔缺损
◆主动脉右位(骑跨 于缺损的心室间隔 上)
◆右心室肥大
普大型
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◆Mitral Insufficiency所致全心衰伴肺水肿
烧瓶样
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肺血异常
肺血增多
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肺血减少(弥漫、局部)
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◆Westermark’s sign
肺淤血
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肺水肿(pulmonary edema)
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◆高流量型肺动脉高压
◆阻塞性肺动脉高压
肺动脉高压(pulmonary hypertension )
X线的其他应用
CT(MSCT)
MSCT的循环系统成像特点
◆高密度分辨率 (CT值)
◆高空间分辨率(各向同性)
◆高时间分辨率(20+ms)
◆使用心电门控技术
◆需要使用对比剂
MSCT的循环系统成像应用
MSCT的循环系统成像适应症
MSCT的循环系统成像禁忌症
◆造影剂使用禁忌者
◆无法屏气或无法服从呼吸指令者
◆躁动者
◆部分心律失常(房室传导阻滞、间位早搏、 窦性心律不齐、房颤)
MSCT的循环系统成像重建模式
MSCT在冠心病诊断中的应用
冠状动脉正常解剖
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畸形
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粥样硬化病变好发位置
◆血管分叉处(对角支、OM、三叉处)
◆血管迂曲处(第1及2屈膝部、LAD近中段交界 区)
◆冠状动脉主干的起始部
容易忽略的冠状动脉病变
◆局灶性病变
◆dLCX /dRCA/PDA/PL
◆斑块长轴与横轴面平行的病变
CASE1:M/69,P10059865
CASE2:M/51, P10277686
CASE3:M/74,P10011081,PCI术后
CASE4: Male, 73ys, with effort angina for 10ys
Comparison of contrast-enhanced64-sliceCT coronaryangiography
and conventionalangiography.
需要注意的问题:
◆钙化斑的硬化伪影导致的假阳性
◆MDCT空间分辨率的限制,无法评价 直径<2mm的冠脉分支
◆注意鉴别伪影造成的狭窄假象
◆MSCT评估冠状动脉重度狭窄的敏感 性和特异性均较高
假阳性
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男性,79岁,间断活动 后胸痛1年,加重1月。
(A)和(B)分别为64排CT和CAG的LCX影像
(C)和(D)分别为64排CT和CAG的LAD影像
伪影
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少见冠脉疾病
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CABG术后评估
◆动脉或静脉移植血管
◆评估时使用MIP重建有助于寻找远端吻合口
先心病
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心肌病
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心包疾患
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MSCT的一站式心脏诊断功能
MSCT肺动脉成像(CTPA)
胸片:
下肢静脉CTA
MSCT主动脉成像(CTA)
◆增强扫描动脉期
◆延时扫描
◆怀疑升主动脉病变应使用心电门控
慢性IMH
◆IMH与腔内血栓(ILT)的鉴别
AD分型
lDeBakey分型
◆1970年Daily提出
◆Stanford A 型=DeBakeyⅠ型+Ⅱ型
◆Stanford B 型=DeBakey Ⅲ 型
核磁共振成像(MRI)
MRI心血管系统成像优势
◆无电离辐射
CMR检查适应症
CMR
CMR基础知识
◆Axial plane
Cardiac morphology and the relationship of the four cardiac chambers and the pericardium
◆Sagittal plane
Connections between the ventricles and the great vessels
◆Coronal plane
Investigation of the left ventricular outflow tract(LVOT), the left artrium and the pulmonary vein
◆Global position
vertical in younger, diaphragmatic in elderly persons
心肌病MRI扫描方案
MRI Technique Used to Study Myocardial Disease
◆心肌形态学分析:黑血技术、白血技术
测量人群均为男性,括弧内为95%可信区间
正常左室室壁厚度:M<13 mm,F<11mm,>15mm视为异常
CMR
◆Brigden(1957)及Harvey(1964)最早提出
HCM概述
HCM—MRI
DCM概述
致心律失常性右室发育不良ARVD
诊断标准:
1.符合两条大标准
2.符合一条大标准+两条小标准
3.符合不同组的四条小标准
Corrado et al. 2000
ARVD
心肌致密化不全(NCM)
◆一种独特的心肌病,WHO定义为未分级先天性 心肌病,又称为海绵样心肌
◆胎儿5~8w心内膜心肌形成终止所致
◆成人发病率为0.05%,多仅累及左室。
◆诊断要点
—不合并其它先天性心脏畸形
—舒张末期,左室非致密心肌的厚度与正常心肌的比值>2
—多好发于心尖部及心室中部
心肌炎(Myocarditis)
◆排除冠心病相关的缺血性心肌损伤后,以心肌细 胞坏死或退变为主要表现的心肌炎性侵润。
◆多见于病毒感染(柯萨奇病毒、腺病毒、HIV)
◆WBC↑,ESR↑,嗜酸细胞↑,CK及肌钙蛋白↑
◆ECG:室性心律失常或传导阻滞,与急性心梗鉴别 困难
◆5-10%的心肌炎将演变为DCM
◆MRI
—T2WI高信号
—CE-IR异常强化
—LV侧壁心肌最常受累
—外层心肌易受累,心内膜下心肌一般不受累
CMR-IHD
CMR——心包疾患
正常解剖
—纤维心包
—浆膜心包(壁层和脏层)
—心包腔(10-50 ml)、心包隐窝
—心包壁厚度约1.5-2 mm,>4 mm为异常
◆心包积液:右室前壁心包腔厚度>5 mm,提示中等量心 包积液(100-500 ml)。
◆心包炎症
—急性期:壁增厚,伴强化
—慢性期:壁增厚,伴钙化,右室变形,心房增大
CMR——心脏肿瘤
血管造影
◆基本概念:心血管造影是向心脏大血管腔内快速注入对比剂,以显示心脏大血管解剖形态学和/或血流动力学异 常的特殊X线检查方法。
◆分类:包括右心室造影、左心室造影、左心房造影、右
心房造影、胸主动脉造影、腹主动脉及其分支造影、冠状 动脉造影。
◆给药途径:静脉法(IVDSA)、动脉法(IADSA)
◆冠状动脉造影(coronary angiography)
—数字剪影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)
—冠状动脉粥样硬化病变的相对金标准
—空间分辨率和时间分辨率很高
—能同时进行诊断和治疗
—有创检查
—费用高
小结
本文来源:医学影像云
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