“最熟悉的陌生人”——您所不知道的手卫生

　　整理：王超 审稿：刘玉岭、江云兰

　　手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的方法，感控人员以及广大医护人员，对手卫生都非常熟悉。但是，手卫生某些方面的内容，也许您知道的并非那么完善而确定，也许“她”还是您“最熟悉的陌生人”呢。不信？请看本次年会浙江大学医学院附属第二医院陆群主任，为大家介绍的手卫生项目中大家还没关注的内容，当然还有我们可以借鉴的经验分享，先睹为快吧！

　　Q：是否只有外科手术前需要进行外科手消毒？

　　A：否，外科手消毒不仅仅用于外科手术。

　　我国关于手术的概念已经延伸到了一些侵入性操作。除外科手术，外科手消毒还用于其他侵入性操作，包括：

　　1.导管室的操作：一些国际上的导管室操作指南明确要求要穿戴无菌手套且进行外科手消毒。

　　2.放射、超声介入治疗：各种介入治疗为我们及时诊断、治疗，提供了很好的手段，指南也建议进行外科手消毒。

　　3.口腔科治疗：种植牙手术、一些口腔外科的小手术，都需要考虑它的环境的污染和工作人员的手卫生是否会带来感染的风险。

　　4.其他科室：急诊科、ICU均有大量侵入性操作，清创、缝合、置管操作。

　　Q：手术室是否只需要做外科手消毒？

　　A：否，不同区域没有绝对的手卫生方式，需要的才是最合适的。实际上，手卫生五大时机在手术室内也有很好的体现，如在进行搬运患者、摆放体位、做手术部位标记等操作时，接触患者前需要进行手卫生。同样，麻醉操作、深静脉置管，接触清洁物品以及接触感染物品等，也要进行手卫生。所以，手术室不仅需要外科洗手，还需要关注我们在普通病房都应该做的五大时机。

　　Q：为什么手卫生宣传力度大，但效果差？

　　A：因为我们讲得多而做得少，措施落地的不够。比如我们讲手卫生设施设备，但实际上医院提供的设施设备有限，不能超过某个量，超过这个量就要自己付钱，就会对医务人员的手卫生造成阻碍。只做宣传，与落实是没有关系的。还有就是手卫生宣传需要用数据来说话，让医务人员知道做与不做有什么不同，让大家看到“我做过以后改变了什么,我让医务人员、让患者受益的是什么”。

　　Q：关于外科手消毒，浙二医院与其他医院有什么相同点和不同之处么？

　　A：相同点是手术室的外科手消毒与其他医院一样，但医院内所有手消毒剂有两大类，一类是醇类、一类是非醇类（供给皮肤过敏的医护使用）；不一样的是浙二医更关注手术室外的手卫生，在内镜中心、介入中心、口腔科、ICU均设置了外科手消毒的设施。现在越来越多治疗在内镜下进行，在开展新技术时我们应该及时提供设施，保证设备、环境清洁安全，同时评估手卫生是否会带来感染的风险。浙二医的介入中心建造时就按照手术室的流程来建设、布局并提供手卫生设施设备。从2008年起，浙二医所有深静脉置管全部使用外科手消毒。

　　Q：能否与大家分享浙二医手卫生工作的实践经验？

　　A：2010年起浙二医开始全面推行手卫生项目，大院长作为中国首位医院手卫生宣传形象大使，提出了“优质医疗服务从洗手做起”的口号，在公共区域粘贴宣传图片，面向医生、护士、工人全方位宣传手卫生，开展集体签名活动；2011年宣传力度更大，新进员工参与洗手舞蹈开场秀，邀请院领导、普通医生、护士做手卫生演讲、有签名仪式、讲座、知识竞赛、游戏活动、场外抢答、拉拉队等形成浓厚的学习氛围，使大家的意识进一步不断地提高；改进所有洗手设施设备并向医院内所有人员开放使用；2014年首次将武术和空手道带入到洗手法中，并形成洗手口决“内、外、夹、弓、大、立、腕”，目前在全国广为流传；2015年进一步细化了手卫生依从率项目，通过统计学计算得出至少每个月要观察196个人次，同时对手卫生依从性监测要求同质化。将监测重点放在医生手卫生依从性上，通过反馈、周会强调，跟科主任沟通，甚至院长、书记发微信、发短信沟通，感控科主动上门培训。我们告诉医务人员为什么要这样做，而不是仅仅告诉他必须要这样。只有医护人员从心里认可手卫生很重要，才能不断提高。同时我们还有洗手明星、外科洗手比赛等，这些措施的目的是不断刺激大家牢记手卫生。

　　的确，我们的手卫生推广活动不能仅仅停留在宣传上，更多的应该是深入临床去做、去看、去听，并用数据说话，切实让医务人员感受到手卫生做与不做的差别。同时，我们应该关注医院新技术、新项目开展的同时，哪些操作需要做外科手消毒？哪些操作需要做卫生手消毒？在新建大楼或更改布局时，首先完善手卫生的设施设备。陆群主任提出，手卫生必须从医务人员的理念改变开始，到行为的改变，最后成为我们的习惯，这尤其重要。只有当手卫生成为一种感控文化，手卫生活动深入人心，我们最熟悉的手卫生才能实现长足进步。

　　[本文根据SIFIC2016年年会专家课件及视频进行提炼，并不完全等同专家观点，如有错误，请谨慎鉴别]

　　图文编辑：何磊

　　审稿：孙庆芬 赵静