作者：威海市立医院南院区感染管理科 刘娜
审稿：卢珊
本文由SIFIC玫瑰园提供
“皮肤消毒，谁不会啊！”问到临床医护人员时，大家都会这么理直气壮地回答。输液、肌肉注射、采集血标本、医疗管路维护、换药、手术......哪项不进行皮肤消毒呢？
可以说，消毒是医护人员最基本的操作了。可咱们来看看下面的皮肤消毒场景，你中枪了吗？
场景1
输液时，用消毒液棉签擦拭消毒部位后，皮肤上湿湿的消毒液还在流淌着，“哎，太忙了，我要快一点！”妹纸们一边想一边熟练地抽取一根干棉签，麻利地擦干了皮肤上的消毒液。
场景2
“哎，太忙了，我要快一点，就消毒一遍速度会快很多！”给患者输液的护士妹纸明明知道需要消毒两遍，可是为了还在等待着的更多的病人，很自然的就只消毒了一遍。
场景3
“哎，太忙了，我要快一点！按照规范由内向外缓慢旋转，逐步涂擦啥的，太慢啦！“仍然是这个理由，护士妹纸此刻就变身成了“绘画达人”，而且是写意派的哟，枯山水，露点白啥的都没关系。
场景4
“哎，病人的这根血管太细了，我心里没底啊，再用手摸摸找下感觉吧！”妹纸心里一边敲着小鼓，一边顺手取了根消毒液棉签在左手拇指、食指指腹上涂擦两下，接着就把手指按在了已经消毒过的皮肤穿刺区域，上下左右反复触及找感觉。
（小编此刻想说：妹纸，血管状况评估做的还真是到位呢！可是，你有木有想过已经消毒过的皮肤的感受呢？）
场景5
手术前皮肤消毒两遍，中间不会待干，消毒完毕，立刻切皮肤。“要我等消毒液干了再切皮？对不起，主任很着急，病人很着急，家属很着急，我是一个利索的外科医生，不会啰啰嗦嗦拘泥小节的”。
场景6
为了使用方便，消毒液瓶口随时敞开不及时关闭；开启消毒液未标注开启时间，过有效期。棉签等消毒用品污染后还在使用。
熟悉的场景，熟悉的操作，你是否也曾做过其中的主角？小编今天想说，这个主角您还真不能做！
研究告诉我们：
影响消毒效果的因素之一就是消毒剂的作用时间。多个研究显示，消毒剂作用时间30s-60s，细菌量会明显减少。
例如，李会玲在《静脉输液前皮肤消毒时间探讨》中对输液病人使用安尔碘进行皮肤消毒，用无菌棉签蘸无菌生理盐水取样行细菌培养，结果显示，消毒后即刻、30s、1min、1.5min、2min采样细菌培养阳性率分别为83.3%、56.7%、3.3%、3.3%、0。
《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）告诉我们：
一、穿刺部位的皮肤消毒方法：
消毒范围：
肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥ 5 cm× 5 cm。
中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应> 15 cm，至少应大于敷料面积（10 cｍ × 12 cm）。
二、手术切口部位的皮肤消毒方法
消毒范围：
应在手术野及其外扩展≥ 15 cm部位由内向外擦拭。
《输液治疗护理实践指南与实施细则》（2009年）告诉我们：
静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先进行皮肤清洁后，再进行消毒（A）
以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm×5cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌敷料面积）（C）
消毒剂自然风干后再进行穿刺（B）
使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）。
WS/T 433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》告诉我们：
消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
结语
皮肤消毒看似简单，若能做好则不简单！按照规范做，不会错！
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图文编辑：周密
审稿：孙庆芬 赵静
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