有一种“毒”，不仅仅是院感科觉得毒！
poison
作者：王玉兰（广东省中山市广济医院）审稿：张静
SIFIC玫瑰园
阿娟是一名护士
今天被诊断为过敏性哮喘，心里特烦闷，真想大哭一场。于是给在三级医院院感科工作的同学阿婷打电话。
阿婷：怎么会得过敏性哮喘呢？
阿娟：医生说可能吸入非特异性吸入物导致的。
阿婷：戊二醛是罪魁祸首！！
阿娟：后悔没听院感人员的话呀！
原来，阿娟在一家民营医院消化内镜室上班，负责内镜的清洗消毒，工作认真、责任心强，每天清洗前口罩帽子、防护服穿戴整齐。内镜消毒使用的消毒剂是2%戊二醛，虽然每天早上刚到时，清洗室内有点刺鼻味道，过一会习惯了也就感觉不到了，认为这种现象是正常的。
半月前，阿娟有点咳嗽，仍然坚持上班，因为要接受全市医院感染专项检查，检查人员告诉她，清洗室不通风，2%戊二醛有毒，长时间在房间内对身体有害。阿娟不以为然，把院感检查专家的建议抛到脑后。可是近几天感觉到咳嗽、胸闷、喘息、气促等症状明显，吃药输液也不好，最后经三级医院呼吸内科确诊为过敏性哮喘。
说说2%戊二醛那点事儿
自从1962 年, Pepper 等在双醛化合物中发现戊二醛有明显杀芽孢活性，还有灭菌谱广、腐蚀性弱、高效、易溶于水和稳定性好等优点后，几十年来一直被作为冷消毒灭菌剂受到广泛重视和应用，铸就了自己的光辉历史，被人们称为化学消毒剂发展史上的“第三个里程碑”。 2004年版的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确要求2%戊二醛作为内镜消毒剂，于是风靡全国。
然而近年来在使用过程中逐渐发现了戊二醛不少的缺点，毒副作用也凸显。
对人体的皮肤粘膜有刺激作用，接触到粘膜会有灼烧感，会延缓伤口的愈合。
刺激眼睛流泪，即使佩戴防护镜也会出现眼睛刺激症状。溅入眼内会出现眼部疼痛、畏光、流泪、异物感。
由于具有刺激性和毒性，可引起化学性肺炎、过敏反应以及哮喘发作。
有研究证实，戊二醛具有细胞毒性，能够致突变效应（致癌性）。
有诱导结肠炎的报道：一般发生于内镜检查之后。由于清洗不净或方法不当，内镜等器械会残留一些2%戊二醛，导致病人在内镜检查48 h 内有腹痛、黏液性腹泻和直肠出血症状。
2%戊二醛的腐蚀性可造成内窥镜外包皮的损坏，缩短内镜使用寿命。
说说职业防范那点事儿
2012年版《医疗机构消毒技术规范》中规定，对于不耐热、耐湿的器械，应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。2%戊二醛依然是基层医疗机构低温消毒灭菌的最佳选择，尤其广泛用于内镜的消毒灭菌，甚至还有不少医院用于个别手术器械的浸泡灭菌（此种方法应禁止）。做好戊二醛毒副作用的防范工作非常重要，具体措施如下：
应在通风良好处配制、使用，注意个人防护，戴防护口罩、防护手套和防护眼镜。
应在通风良好处使用，必要时，使用场所应有排风设备。如果使用处空气中戊二醛浓度过高，建议配备自给式呼吸器（正压式防护面具）。
用于浸泡器械的容器，必须洁净、加盖，使用前需先经消毒处理。
如不慎接触，应立即用清水连续冲洗，如伤及眼睛应及早就医。
经消毒或灭菌后的医疗器械，使用前以无菌方式取出，用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后再使用。
可以使用替代产品，如邻苯二甲醛、过氧乙酸等，但应注意灭菌和消毒的条件区别。
其实，最好的防范就是少使用甚至不使用2%戊二醛
哈哈，终于有了说服领导的理由：有一种“毒”，院感科觉得毒，大家也觉得毒！我要找院领导去喽。
参考文献
1、WS/T367-2012《 医疗机构消毒技术规范》.
2、GB26372-2010《戊二醛消毒剂卫生标准》2011.
3、田志环.戊二醛消毒剂及对人体安全性的研究进展.环境与健康杂志2007，24（10）：P842-844.
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东 马嘉睿
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