「抽血 3 针不成功?掌握股静脉穿刺技巧不慌张!」一文中有许多用户给护理君留言,今日笔者整理其中的部分问题作出解答,也欢迎大家在留言区一起探讨。
问题一:能用动脉血代替静脉血吗?
那篇文章下方有多位用户都指出了这个问题,见下图。
当然,不止这些,论坛上也有站友留言:到底能不能用动脉血代替静脉血来化验呢?
对于这个问题,丁香园论坛临床微生物室站友 f744192861 是这样回复的:
1. 除了血氧、二氧化碳、糖等的分布存在比较明显的差异之外,其他的项目动静脉血没有明显的区别。但是不能用于凝血项目,因为动脉血我们习惯抽取的时候用的是肝素抗凝,在凝血项目上,肝素是禁用的。(凝血功能检测用的是枸橼酸钠抗凝剂,动脉血气分析如果用注射器抽,需要肝素抗凝,抽血气分析的同时将这些血用于凝血功能检测会影响结果)同时,肝素会导致白细胞的凝集等情况出现以及瑞氏染色出现蓝色背景,不适宜血液涂片的分类,如果有手工血常规的意向,不建议使用。
2. 抽动脉血时,动脉血可能会自动涌出,在血量的控制上存在一定缺陷。尤其是凝血功能对血液抗凝的要求较高,从这个角度考虑也不推荐。
此前有文献报道:同时采集其动脉血 (肝素抗凝)、静脉血 (不抗凝) 各一份作为样本,由于标本性质、检测仪器不同,K 、Glu 检测结果间具有显著差异,因此要提醒临床医师在抢救患者时两结果不能相互替代。
问题 2:静脉采血困难直接扎动脉血吗?
鉴于动静脉血在某些项目上存在差异,笔者认为,如果紧急情况下抽不到静脉血,那只能抽动脉血,但需要与检验科及临床医生说明。如果能抽到静脉血的,还是抽静脉血更好。
一般可以抽取颈外静脉、股静脉等体表位置比较明显的静脉血液送检,对实验的结果判断比较好,对于临床护士来说,在实践中掌握颈外静脉、股静脉的采血技术也是很有必要的,技不压身,关键时刻派上用场。
头颈部静脉
股静脉
问题 3:留置针输液前如何回抽?抽出血怎么办?
CVC、PICC 维护:穿刺点渗液、冲管封管如何应对?一文中,有用户留言如下:
笔者现将问题细化成 4 个小点:
1. 用多少毫升的注射器?
建议:一般的导管可用不小于 10 ml 的生理盐水注射器以检验导管的通畅性。
理由:注射器的大小直接影响到因用力推注所产生的压力大小,即注射器越小,压力越大。例如,一个 3 ml 的注射器产生的压力大于 25psi(psi, 磅/平方英寸),而一个 10 ml 注射器产生的压力小于 10psi。为了防止导管损伤,用于导管冲洗、封管、给药的注射器尺寸必须符合导管产品的使用要求。
2. 输液前如何回抽?
建议:输液前用 10 ml 预冲液抽回血,动作要轻,见回血后脉冲式冲管,10 ml 冲完后接上输液。
理由:每次输液前,抽回血、冲管的目的是为了评估导管的功能。
3. 抽出回血如何处理?
建议:抽回血前先评估导管内是否有回血,导管内的回血容易沉积在导管内引起堵管。对于抽出的回血如果有血凝块,建议抽出后弃去,更换注射器再用生理盐水冲管;如果回抽前导管内没有回血,回抽后所见回血可以用生理盐水冲入导管。
提醒:回抽时不要将血回到正压接头里,如不小心回进去,需要更换正压接头。不允许强力冲管、不允许造影剂的高压推注(耐高压的聚氨酯材质的导管除外)。
4. 抽不出回血怎么办?
抽不出回血有两种情况,一种是推注时有阻力,另一种是推注却很通畅。
建议:先要排除机械性堵管,如导管是否扭曲、折叠,特别是 PICC 导管体外部分,必要时揭开敷贴进行评估。排除后,可以让患者改变体位或嘱患者深呼吸,以排除导管头端抵住血管壁引起的导管阻塞。
经过以上处理仍有阻力的情况下,建议请经过培训的专科护士协助处理,进一步评估导管是完全堵塞还是部分堵塞,排除导管异位、血栓等相关并发症。切不可强行冲管。
问题 4:肌内注射在注药前检查回血吗?
《基础护理学》中关于注射原则其中有一条「注药前检查回血」:进针后推注药液前,抽动注射器活塞,检查有无回血。皮下、肌内注射如有回血,须拔出针头重新进针,不可将药液注入血管内。
肌内注射要求进针后回抽血液的目的是避免肌内注射误入血管。
那么临床上护士是否按规范执行呢?
肌内注射一定要回抽血液吗?
来自于复旦大学循证护理中心的推荐实践:不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而,注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物(例如免疫疗法)时,如果药物进入血液可能导致高风险者,肌内注射进针后可回抽血液。(Grade B)该领域目前的证据有:
1. 一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验(RCT)结果表明,进针后不回抽血液与常规回抽血液相比,均未发生并发症(Level I)。
2. 一项观察性研究显示,采用肌内注注射进行预防接种时,没有进行回抽的操作相较于回抽者,并未发现更高的并发症(Level III)。
3. 在这些进行了回抽的操作者中,仅有 3% 按照推荐意见持续 5 秒回抽(Level III)。
4. 按照正确部位实施规范操作的肌内注射,注射部位的解剖生理结构并不会误入大血管(Level V)。
5. 通过对 7325 次肌内注射的前瞻性观察发现,回抽操作均没有抽到血液(Level III)。
6. 对某些特殊药物的肌内注射(例如免疫疗法),如果没有回抽而误入血管,会导致产生过敏反应的风险,这类注射需要回抽血液(Level V)。
如有其他问题,欢迎大家留言、讨论~
参考文献:
1. 复旦大学循证护理中心. 中护在线订阅号肌内注射:进针后是否需要回抽血液?
2. 张 丽,许大成,司志娟,等. 动脉血与静脉血 K+、Na+、C1-、Glu 浓度的比较分析. 检验医学与临床 2013,10.
编辑:郑梦桔
投稿:zhengmj@dxy.cn
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