「抽血 3 针不成功？掌握股静脉穿刺技巧不慌张！」一文中有许多用户给护理君留言，今日笔者整理其中的部分问题作出解答，也欢迎大家在留言区一起探讨。
问题一：能用动脉血代替静脉血吗？
那篇文章下方有多位用户都指出了这个问题，见下图。
当然，不止这些，论坛上也有站友留言：到底能不能用动脉血代替静脉血来化验呢？
对于这个问题，丁香园论坛临床微生物室站友 f744192861 是这样回复的：
1. 除了血氧、二氧化碳、糖等的分布存在比较明显的差异之外，其他的项目动静脉血没有明显的区别。但是不能用于凝血项目，因为动脉血我们习惯抽取的时候用的是肝素抗凝，在凝血项目上，肝素是禁用的。（凝血功能检测用的是枸橼酸钠抗凝剂，动脉血气分析如果用注射器抽，需要肝素抗凝，抽血气分析的同时将这些血用于凝血功能检测会影响结果）同时，肝素会导致白细胞的凝集等情况出现以及瑞氏染色出现蓝色背景，不适宜血液涂片的分类，如果有手工血常规的意向，不建议使用。
2. 抽动脉血时，动脉血可能会自动涌出，在血量的控制上存在一定缺陷。尤其是凝血功能对血液抗凝的要求较高，从这个角度考虑也不推荐。
此前有文献报道：同时采集其动脉血 (肝素抗凝)、静脉血 (不抗凝) 各一份作为样本，由于标本性质、检测仪器不同，K 、Glu 检测结果间具有显著差异，因此要提醒临床医师在抢救患者时两结果不能相互替代。
问题 2：静脉采血困难直接扎动脉血吗？
鉴于动静脉血在某些项目上存在差异，笔者认为，如果紧急情况下抽不到静脉血，那只能抽动脉血，但需要与检验科及临床医生说明。如果能抽到静脉血的，还是抽静脉血更好。
一般可以抽取颈外静脉、股静脉等体表位置比较明显的静脉血液送检，对实验的结果判断比较好，对于临床护士来说，在实践中掌握颈外静脉、股静脉的采血技术也是很有必要的，技不压身，关键时刻派上用场。
头颈部静脉
股静脉
问题 3：留置针输液前如何回抽？抽出血怎么办？
CVC、PICC 维护：穿刺点渗液、冲管封管如何应对？一文中，有用户留言如下：
笔者现将问题细化成 4 个小点：
1. 用多少毫升的注射器？
建议：一般的导管可用不小于 10 ml 的生理盐水注射器以检验导管的通畅性。
理由：注射器的大小直接影响到因用力推注所产生的压力大小，即注射器越小，压力越大。例如，一个 3 ml 的注射器产生的压力大于 25psi（psi, 磅/平方英寸），而一个 10 ml 注射器产生的压力小于 10psi。为了防止导管损伤，用于导管冲洗、封管、给药的注射器尺寸必须符合导管产品的使用要求。
2. 输液前如何回抽？
建议：输液前用 10 ml 预冲液抽回血，动作要轻，见回血后脉冲式冲管，10 ml 冲完后接上输液。
理由：每次输液前，抽回血、冲管的目的是为了评估导管的功能。
3. 抽出回血如何处理？
建议：抽回血前先评估导管内是否有回血，导管内的回血容易沉积在导管内引起堵管。对于抽出的回血如果有血凝块，建议抽出后弃去，更换注射器再用生理盐水冲管；如果回抽前导管内没有回血，回抽后所见回血可以用生理盐水冲入导管。
提醒：回抽时不要将血回到正压接头里，如不小心回进去，需要更换正压接头。不允许强力冲管、不允许造影剂的高压推注（耐高压的聚氨酯材质的导管除外）。
4. 抽不出回血怎么办？
抽不出回血有两种情况，一种是推注时有阻力，另一种是推注却很通畅。
建议：先要排除机械性堵管，如导管是否扭曲、折叠，特别是 PICC 导管体外部分，必要时揭开敷贴进行评估。排除后，可以让患者改变体位或嘱患者深呼吸，以排除导管头端抵住血管壁引起的导管阻塞。
经过以上处理仍有阻力的情况下，建议请经过培训的专科护士协助处理，进一步评估导管是完全堵塞还是部分堵塞，排除导管异位、血栓等相关并发症。切不可强行冲管。
问题 4：肌内注射在注药前检查回血吗？
《基础护理学》中关于注射原则其中有一条「注药前检查回血」：进针后推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。
肌内注射要求进针后回抽血液的目的是避免肌内注射误入血管。
那么临床上护士是否按规范执行呢？
肌内注射一定要回抽血液吗？
来自于复旦大学循证护理中心的推荐实践：不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。（Grade B）该领域目前的证据有：
1. 一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验（RCT）结果表明，进针后不回抽血液与常规回抽血液相比，均未发生并发症（Level I）。
2. 一项观察性研究显示，采用肌内注注射进行预防接种时，没有进行回抽的操作相较于回抽者，并未发现更高的并发症（Level III）。
3. 在这些进行了回抽的操作者中，仅有 3% 按照推荐意见持续 5 秒回抽（Level III）。
4. 按照正确部位实施规范操作的肌内注射，注射部位的解剖生理结构并不会误入大血管（Level V）。
5. 通过对 7325 次肌内注射的前瞻性观察发现，回抽操作均没有抽到血液（Level III）。
6. 对某些特殊药物的肌内注射（例如免疫疗法），如果没有回抽而误入血管，会导致产生过敏反应的风险，这类注射需要回抽血液（Level V）。
如有其他问题，欢迎大家留言、讨论～
参考文献：
1. 复旦大学循证护理中心. 中护在线订阅号肌内注射：进针后是否需要回抽血液？
2. 张 丽，许大成，司志娟，等. 动脉血与静脉血 K+、Na+、C1-、Glu 浓度的比较分析. 检验医学与临床 2013，10.
编辑：郑梦桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
