一文搞懂恙虫病诊治，医生必备！

来源：医学之声 作者：文哥

一文搞懂恙虫病的诊治

最近急诊因发热查因入院，而后确诊为恙虫病的病人很多，那么恙虫病的特点是什么，如何诊断与治疗呢？

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由立克次氏体的一种--恙虫病东方体引起的急性传染病，属于自然疫源性疾病，近年来发病率呈上升趋势，一般6-9月为发病高峰期，南方发病率高于北方。医务人员对该病缺乏认识从而容易漏诊误诊。

一、传染病三要素

传染源：啮齿类动物。主要传染源为鼠，鼠感染后无症状，体内长期保留病原体；人为次要传染源，被恙螨幼虫蜇伤后血中可有病原体而发病。

传播途径：恙螨幼虫（地里纤恙螨、红纤恙螨），多聚集于杂草丛生的丛林中，当鼠类路过时幼虫吸附于鼠体吸取其组织液，饱食后即跌落而发育为稚虫、成虫。受病原体传染的第二代幼虫叮咬鼠类又可将病原体传播给健康鼠，循环往复。人类在疫区田野、草地被受染幼虫叮咬而感染。

易感人群：人类普遍易感。

图1.恙虫

二、 恙虫病的临床表现

主要病理改变为全身小血管炎，器官急性间质炎、血管炎、血管周围炎，器官实质充血水肿、细胞变性、坏死。

1.发热---就诊主诉

潜伏期10-14日，起病突然，体温39-40℃，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽胸痛等不同系统症状，也可表现为仅发热、乏力，而无慢性其他系统症状。

2.焦痂和溃疡--恙虫病最重要特征

皮疹演变过程：叮咬处出现红色丘疹→水疱→破裂，中央坏死、黑色/褐色结痂（焦痂）→痂脱落→小溃疡。

焦痂特点：圆形/椭圆形，中央黑色/褐色，周围红晕。大部分病人见1个焦痂，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门附近，其余部位也可发现。

溃疡特点：大小不一、直径1-15mm，平均5mm，边缘稍隆起，底部为淡红色肉芽组织，无明显痛、痒，偶继发化脓。

图2.恙虫病焦痂

3.淋巴结肿大--非特异性体征

焦痂附近局部淋巴结肿大如核桃、蚕豆大小，压痛，可移动，无化脓，消失较慢；可有全身浅表淋巴结轻度肿大；部分病人无淋巴结肿大。

4.肝脾肿大：多为轻度肿大，脾肿大较肝肿大多见，部分患者可有转氨酶升高。

此外还有心肌炎（心音减弱、舒张期奔马律），全身过敏，皮肤潮红，肺部啰音等表现。

5.并发症：国内少见，以支气管肺炎、心血管功能不全多见。此外还有脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。

三、 恙虫病的诊断

1. 重点询问病史：疫区居住、草地游玩史，流行季节（6-9月），职业（务农）。

2. 检查是否有焦痂、局部或全身淋巴结肿大。

3. 辅助检查：

①肥达+外斐氏试验：第1周阳性率30%；第2周末60%；第3-4周80-90%。因此需要查3-4次肥达+外斐氏试验，一般住院时间为1周，入院时和出院时各查1次，出院后可在门诊复查1次。结果具有参考价值。

②特异血清型：可协助确诊。特异性抗体第1周末出现；第2周末显著升高；第3-4周最高。

③分子生物学检测：PCR可用于早期诊断，费用问题临床不常用。

四、 治疗和预防

一般发热患者，出现特征性焦痂，不待肥达+外斐氏反应出现即使用多西环素治疗，防止出现更严重的并发症，治疗时注意监测肝肾功能。

1.治疗：选用脂溶性抗生素。多西环素：200mg qd 疗程7天，首剂加倍；复发者同样药物治疗也有效。

孕妇：阿奇霉素500mg 顿服。

2.预防：消灭传染源（灭鼠）；切断传播途径（改善环境卫生、清除杂草、驱虫药）；保护易感者（疫区人群注意个人防护：除草、灭虫药物、扎紧袖口裤脚、防止被咬伤）。