10大处方错误,应注意避免!
医嘱分析:奥沙利铂注射液的说明书中明确指出:“本品应加入到葡萄糖注射液溶解”,因为当溶媒变成氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液等含有电解质溶媒中时,奥沙利铂会与电解质溶媒中的氯离子发生反应,使药物疗效减弱、不良反应发生概率增加。
医嘱分析:奥美拉唑结构中含硫酰苯并咪唑,药物稳定性受溶液的pH值、溶媒量、温度、金属离子等因素的影响。
奥美拉唑使用500ml生理盐水配置后溶液pH值降低,增加了溶液的不稳定性,且滴注时间相对延长,更容易导致变色,影响用药安全。
医嘱分析:蔗糖铁说明书明确规定:“1ml本品最多只能稀释到20ml生理盐水中,如临床需要,本品可以配成较高浓度的溶液。”
蔗糖铁是一种包括无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液的复合注射液,其稳定性受溶液浓度的影响,浓度过低会导致复合物分解,很容易导致静脉炎。
医嘱分析:《马丁代尔大药典》推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg;如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭,如联合应用其他具有肾脏毒性的药物也可导致急性肾功能衰竭。
有文献记载,在接受心脏外科手术治疗的患者中,若静脉注射大剂量七叶皂苷钠可能导致急性肾功能衰竭:
70位患者静脉注射七叶皂苷钠的日平均最大剂量为340μg/kg时,未观察到肾功能损坏;
16位患者静脉注射七叶皂苷钠的日平均最大剂量为360μg/kg时,可观察到轻度肾功能损坏;
40位患者静脉注射七叶皂苷钠的日平均最大剂量为510μg/kg时,可发生急性肾功能衰竭。
因此本品应严格限制日用量。
医嘱分析:多数头孢菌素类抗生素的半衰期较短(0.5-2.0h)有的可达3h,所以大多头孢菌素类抗生素是每8-12h用药一次,但是头孢曲松的半衰期比较长可达8h,按照说明书要求,每日给药一次即可。
医嘱分析:紫杉醇通过细胞色素 P450(CYP)酶系代谢,顺铂对CYP的信使核糖核酸(mRNA)的表达有调节作用,可使紫杉醇清除率降低25%-33%;
I期临床试验表明,当紫杉醇在顺铂之后使用时骨髓抑制更为严重。故两者联用宜先给予紫杉醇,后给顺铂。
医嘱分析:PVC输液器在生产过程中为增加其柔软性和回弹性,需要加入35%-40%的增塑剂邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(di-2-ethylhexylphosphate,DEHP),而塑化剂DEHP的对人体多个系统具有毒性作用。
含有吐温、聚氧乙基蓖麻油、环糊精衍生物、丙二醇、乙醇或苯甲醇的药物可以加速DEHP溶出,从而诱发毒性反应。而注射用伏立康唑的专用溶媒成分为丙二醇和乙醇的灭菌混合溶液,故不得用含PVC的输液袋装载。
医嘱分析:多烯磷脂酰胆碱注射液与强电解质溶液配伍会产生盐析作用,导致血管栓塞,不能使用生理盐水稀释或冲管;
而舒血宁注射液说明书提示:“本品如需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间、输液容器的清洗以及药物相互作用等问题。”
故此两组输液之间选择生理盐水冲管不适宜,应选择5%葡萄糖注射液冲管。
医嘱分析:前列地尔注射液是将前列腺素E1(PGE1)包裹在脂微球内的新型靶向制剂,由于脂微球的包裹及保持,减少了药物对血管的刺激和炎性反应。
静滴时前列地尔易受溶媒量影响,导致脂微球破裂,有少量的PGE1渗漏至脂微球载体外,引起静脉炎。故前列地尔应缓慢静注或直接接入输液器的小壶。
医嘱分析:脂肪乳剂属于热力学不稳定的均相体系。电解质的加入,可使分散相与分散介质之间发生相对位移时出现的电位明显降低。分散相上的电荷因加入电解质而减少,尤其带有相反电荷的多价离子最为有效。促使分散相聚集,引起乳剂破裂。
故脂肪乳不宜与电解质药物在同一瓶内混合使用。
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