导读：逐瘀止血汤，出自《傅青主女科》卷上。具有行血祛瘀，活血止痛之功效。主治妇人升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者。症见瘀血阻于胞中，经间期阳气内动，血海失宁，血络被伤，胸闷不舒，心烦易怒，小便色黄，大便干燥，舌色黯或有瘀点，脉细弦或弦数等。临床上常用于经间期出血，血量或少或多，色紫黑而有块，少腹胀痛或刺痛。
方歌 逐瘀止血地归桃，黄丹龟板壳赤芍。
闪跌逐瘀止血汤，归芍丹皮枳大黄。桃红龟板与生地，急治其标止崩良。
组成 生地(酒炒)一两，大黄三钱，赤芍三钱，丹皮一钱，当归尾五钱，枳壳(炒)五钱，龟板(醋炙)三钱，桃仁(泡、炒、研)十粒。
用法 水煎服
功效 行血祛瘀，活血止痛。
主治 外伤后血崩不止，色黑紫有块，小腹疼痛拒按，久则面色萎黄，形容枯槁，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
方解
妇人有升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者，若以崩治，非徒无益而又害之也。盖此症之状，必手按之而疼痛，久之则面色痿黄，形容枯槁，乃是瘀血作祟，并非血崩可出。倘不知解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反致新血不得生，旧血无由化，死不能悟，岂不可伤哉!治法须行血以去瘀，活血以止疼，则血自止而愈矣。方用逐瘀止血汤。一剂疼轻，二剂疼止，三剂血亦全止，不必再服矣。此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，则内之所伤，亦不为轻，何以只治其瘀而不顾气也?殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拨，去其标病可耳，故曰急则治其标。凡跌打损伤致唾血，呕血皆宜如此治法，若血聚胃中，宜加川厚朴一钱半，姜汁炒。(《傅青主女科·血崩·闪跌血崩》)。
血崩是指女子不在行经期间，阴道突然大量出血。其来势急，血量多，是妇科常见病症。多由于素体热盛，迫血妄行，瘀血内阻，血不循经，脾气不足，血失统摄，或肾气虚弱，冲经不固而致。
血崩一症，历代医家亦有阐述，《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经血忽然大下不止，名日经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。若日久不止及去血过多而无块痛者，多系损伤冲、任二经所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷，不能固血者，有暴怒伤肝，肝不藏血而妄行者。临症之时，须详审其因，而细细辨之，虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈。”《妇科撮要》：“其为患因脾胃虚损，不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩。”《女科经论》引方约之语：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。”
现代医学认为，血崩是多种妇科疾病所表现的共有症状。如：功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等。临床根据患者年龄、病史、体格检查，予以明确诊断，及时治疗。
血崩病症。此症乃瘀血内停，阻滞经脉而致。方中大黄、桃仁破积逐瘀，当归尾活血祛瘀止痛，配用赤芍、丹皮泄郁热活血脉。生地滋阴清热凉血，龟板滋阴祛瘀，醋炙后可行瘀止痛。枳壳理气止痛，取其“气行血自行”之意，以助行血祛瘀之力。诸药合用，使瘀血得化，新血得生，血崩自止，正如傅氏所言：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。”
加减化裁
痛甚者，加元胡以理气活血止痛；面色萎黄者，加白术、党参益气养血；舌质紫暗者，加郁金、益母草活血化瘀；若血聚胃中，宜加厚朴(姜汁炒)一钱半；经前期或经前漏血，气滞重者加醋柴胡、青皮、陈皮、郁金等；乳胀痛者酌加玄参、夏枯草、昆布等；小腹冷痛者加艾叶(炭)；乌药、吴萸、炮姜；腰骶酸痛者加桑寄生、杜仲、独活、玄胡；痰湿者合苍附导痰丸加减；气虚血弱者合当归补血汤，或黄芪四君子汤加减；经期量多如崩，有热者加墨旱莲、地榆炭、马鞭草、鹿含草、子芩炭、土大黄、地骨皮、仙鹤草；有寒者酌加艾叶炭、炮姜、赤石脂、灶心土之类；行经后期、淋漓不净者合六味地黄汤或八珍汤加减。经净后，根据月经周期各阶段气血阴阳的盛衰情况，进行辨证施治，以利调整月经周期。
禁忌 服药期间忌服生冷、辛辣的食物。
方论选录
《傅青主女科》：此方之妙，妙在活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，亦不为轻，何以又治其瘀而不顾气也?殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拔，去其标病可耳，故曰急则治其标。
《妇科玉尺》：究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。
医案精选
岳xx，女，34岁，已婚，农民。
初诊：夜间骑车不慎跌人沟壕，当时曾不省人事，送医院急救，幸无重伤，但小腹疼痛不已，第二日出血淋漓，经注射止血针出血益多而夹血块，而腹痛不减，各种检查均未发现脏腑破裂，遂转中医治疗。视其面黄而黯，舌有瘀斑。腹痛拒按，心胸烦闷。夜寐不安，多梦易惊。询其下血紫黑而暗，血块颇多，且觉下血后，腹痛觉轻。大便4日未行，小便黄浊，诊脉沉涩不利，但有力。
证属外伤瘀滞冲任，血不归经。治宜活血逐瘀，通经止血。方用逐瘀止血汤加味。
处方：酒生地30克，大黄9克，赤芍9克，醋龟板9克，丹皮3克，炒枳壳15克，当归尾15克，桃仁6克，三七末10克(冲服)，元胡9克。水煎，每日1剂，服2剂。
二诊：服药2剂腹痛减轻，血下似无。大便通，脉仍沉涩，瘀未尽消，尚需化瘀。前方减量再进2剂，以观消息：酒生地20克，大黄6克，赤芍9克，醋龟板9克，丹皮6克，炒枳壳10克，当归尾12克，桃仁4克，三七9克，元胡6克。
三诊：药后出血停止，腹痛痊愈，精神也觉爽快，寐安惊平。脉现缓和，闪跌血崩趋愈。善后以八珍益母丸补养气血兼通经治疗。
按：外伤气血受损而瘀滞冲、任，血阻不得归而崩漏，气血不通故腹痛拒按，治以“通因通用”法。此例闪跌血崩，注射止血针而益剧，是因凝血而瘀甚之故也。投以活血逐瘀之剂，血即停止，而腹痛也愈。中西医之医理于此可见优劣。初诊逐瘀止血汤加三七，元胡化瘀理气止痛，2剂药后，瘀滞通而诸症减轻。二诊原方减攻逐药品之量，续进2剂而瘀消痛止，崩漏获痊。三诊以补益冲、任善后，所谓“急则治其标，缓则固其本”。
庞xx，女，26岁，已婚，孝义县人。
初诊：据述，妊娠2月余，因从自行车上摔倒而流产，至今半月，血仍淋漓不断，小腹痛而拒按，心烦易怒，寐差不思饮食，便秘溲黄，视其面色黄黯，舌红有瘀斑，苔薄黄腻。脉象弦涩不利。
证属瘀血阻塞冲任，经气不通，血不归经。治以逐瘀理气，方用逐瘀止血汤加味。
处方：酒生地20克，大黄9克，赤芍9克，醋龟板9克，丹皮6克，炒枳壳15克，当归尾15克，桃仁6克，三七末9克(冲服)，元胡6克。水煎，每日1剂，服2剂。
二诊：药后血块所下甚多，腹痛好转，心烦减轻，寐、食均有转机。瘀逐则血有所归，前方酌减，续进2剂：酒生地15克，大黄3克，炒枳壳9克，醋龟板10克，当归尾12克，桃仁3克，赤芍6克，三七末6克，丹皮3克，元胡3克。
三诊：服药1剂后，血下即止，2剂血净，腹痛痊愈。心烦易怒、寐、食均好转。脉转和缓，惟时觉头晕心慌。此精血亏损所致，拟养血添精之剂善后：当归15克，川芎6克，赤白芍各10克，香附3克，柴胡3克，熟地20克，枸杞10克，远志9克，益母草12克，鸡内金9克，甘草3克。水煎，每日1剂，5剂。药后诸症遂安。
按：闪跌流产崩漏不止，极易因胎盘滞留而出血，何况瘀血阻滞不通，，故血下半月不止而腹痛拒按，烦躁多怒，寐食失常，均瘀血作崇也。治之法，当速通滞涩之瘀，以逐瘀止血汤加三七、元胡化瘀止痛。药后血下虽多，然有利于消瘀，故不必惊慌失措，因诸症减轻，说明方药对证。二诊减攻逐之量，续服2剂，瘀消血止。临证掌握用药的机宜非常重要，如初诊畏缩不前，二诊继续攻逐如前，都是错误的。只有进退自如，临证不慌，辨证治疗，才有可能治疗疾病。三诊以四物汤养血于活血之中，加柴胡、香附疏解肝气；枸杞、远志、鸡内金、益母草化滞养血，则气血和畅无滞留之忧，精血自复而转康矣。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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