导读：三石汤，中医方剂名。出自《温病条辨》卷二。具有①《温病条辨》：辛凉清热，芳香败毒化浊。②《温病学》：清热利湿，宣通三焦的功效。主治①《温病条辨》：暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者。②《温病学》：身热，面赤耳聋，胸闷脘痞，下利稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤。
方歌 三石汤用石膏寒,竹茹银花金汁添,滑石通草杏仁配,暑湿弥漫病可痊。
组成 飞滑石（三钱） 生石膏（五钱） 寒水石（三钱） 杏仁（三钱） 竹茹（炒，二钱） 银花（三钱，花露更妙） 金汁（一酒杯，冲） 白通草（二钱）
用法 水五杯，煮成二杯，分二次温服。
功效 清热利湿，宣通三焦
主治 暑湿弥漫三焦，邪在气分，身热汗出，面赤耳聋，胸脘痞闷，下利稀水，小便短赤，咳嗽带血。不甚渴饮，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
方解
本方证是由于暑湿弥漫三焦，邪在气分而病。临床以身热面赤，胸脘痞闷，下利稀水，小便短少而黄，舌红，苔黄滑，脉滑数为辨证要点。从其病因来看以暑热之邪为主，且夹湿邪为辅。证属邪在气分，暑热炽盛，湿邪未化，可用三石汤清宣肺胃之邪。因肺主一身之气，气化则暑湿俱化，故以手太阴一经为要领。而且肺经之药，多兼达阳明，阳明之药多兼走肺经；肺又通调水道，下输膀胱，肺痹开则膀胱亦开，故治肺即是治胃与膀胱，这就是吴氏治邪在气而用三石汤的奥妙所在。若邪热稽留，出现舌绛苔少，此属热人血分，又非本方所宜。正如吴氏在其原著中云：“蔓延三焦，则邪不在一经一脏，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领，盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金、色白，阳明之气运亦属金、色白，故肺金之药多兼走阳明，阳明之药多 兼走肺也。再肺金通调水道，下达膀胱，肺痹开，则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分，而主以三石汤之奥义也”。
本方为暑湿，热重于湿，病在气分而设，故治宜清热利湿，宣通三焦。
此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按三石，紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。
方中杏仁宣开上焦肺气，气化则湿亦化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热，小便利则火府通而热自解，湿自去；银花、金汁清暑解毒。诸药相伍，清热利湿，宣通三焦，使三焦弥漫之湿，可以随之清彻。
方中金汁，即粪清，采制不便，现已不用，可改用其他清热解毒之品。
加减化裁
发热不恶寒反恶热者，加知母；病在半表半里，寒热往来者，加柴胡、黄芩；若见纳呆甚者加麦芽、山楂、鸡内金以开胃消滞，咳嗽甚者加浙贝母、枳壳、瓜蒌皮以宽胸理气，化痰止咳；恶心呕吐者加黄连、竹茹以清热止呕；夜寐不宁者加柏子仁、酸枣仁以宁心安神等。
禁忌 孕妇及脾胃虚寒者禁用。
本方来源叶天士《临证指南医案》：
杨（二八） 暑热必挟湿。吸气而受。先伤于上。故仲景伤寒。先分六经。河间温热。须究三焦。大凡暑热 伤气。湿着阻气。肺主一身周行之气。位高。为手太阴经。据述病样。面赤足冷。上脘痞塞。其为上焦受病显著。缘平素善饮。胃中湿热久伏。辛温燥烈。不但肺病不合。而胃中湿热。得燥热锢闭。下利稀水即协热下利。故黄连苦寒。每进必利甚者。苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒。辛先入肺。知母为味清凉。为肺之母气。然不明肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孙真人未诊先问。最不误事。再据主家说及病起旬。从无汗泄。经云。暑当汗出勿止。气分窒塞日久。热侵入血中。咯痰带血。舌红赤。不甚渴饮。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故热病之瘀热。留络而为遗毒。注腑肠而为洞利。便为束手无策。再论湿乃重浊之邪。热为熏蒸之气。热处湿中。蒸淫之气。上迫清窍。耳为失聪。不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等。亦是少阳本药。且大病如大敌。选药若选将。苟非慎重。鲜克有济。议三焦厘清治。从河间法。（初三日）
飞滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黄竹茹 川通草 莹白金汁 金银花露
又 暮诊。诊脉后。腹胸肌腠。发现瘾疹。气分湿热。原有暗泄之机。早间所谈。余邪遗热。必兼解毒者为此。下午进药后。诊脉较大于早晨。神识亦如前。但舌赤中心甚干燥。身体扪之。热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤。瘦人虑其液涸。然痰咯不清。养阴药无往而非腻滞。议得早进清膈一剂。而三焦热秽之蓄。当用紫雪丹二三匙。藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解。浊痰不粘。继此调理之方。清营分。滋胃汁。始可瞻顾。其宿垢欲去。犹在旬日之外。古人谓下不嫌迟。非臆说也。紫雪丹一钱六分。
知母 竹叶心 连翘心 炒川贝 竹沥 犀角 元参 金汁 银花露
又 一剂后用。
竹叶心 知母 绿豆皮 元参 鲜生地 金银花
又 一剂后。去银花绿豆皮。加人参麦冬。
又 初十申刻诊。经月时邪。脉形小数。小为病退。数为余热。故皮腠麸蜕。气血有流行之义。思食欲餐。胃中有醒豁之机。皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔。热蒸既久。胃津阴液俱伤。致咽物咽中若阻。溺溲尿管犹痛。咯痰浓浓。宿垢未下。若急遽攻夺。恐真阴更涸矣。此存阴为主。而清腑兼之。故乱进食物。便是助热。惟清淡之味。与病不悖。自来热病。最怕食复劳复。举世共闻。非臆说也。
细生地 元参心 知母 炒川贝 麦冬 地骨皮 银花露 竹沥
又 脉症如昨。仍议滋清阴分余热。佐清上脘热痰。
照昨日方去地骨皮银花露加盐水炒橘红。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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