用钙拮抗剂治疗的两例高血压病

 又称钙通道阻滞剂（CCB），是我国高血压患者最常使用的一类降压药。在我国22个城市92家医院的门诊高血压患者治疗现状调查中，CCB、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受

体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂的使用率分别为56.6％、32.0％、23.7％、20.0％和10.1％。北

京市一项80岁以上老年高血压患者的调查显示，78.8％的服药者使用CCB。本文将通过2个病例详细介绍CCB的临床应用。

病例1    患者女性，68岁，退休工人，发现高血压5年，因自觉无不适症状而未接受降压治疗。半个月前突然出现左眼一过性黑朦，持续数分钟后恢复，伴右侧肢体软弱麻木感。

医院急诊室测量血压为170/78mmHg，留院观察半个小时后症状逐渐消失，诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）和单纯性收缩

期高血压。告知患者须长期服用阿司匹林（100mg/d）和降压药物（氨氯地平5mg/d）。

病例2   患者男性，32岁，外企经理，自述工作十分忙碌，性格较急躁，有哮喘病史，近期内几次体检均发现血压增高，但未予以重视。此次就诊时，血压150/100mmHg，心率102次

/分，甲状腺功能指标正常。诊断为高血压，窦性心动过速。建议患者改良生活方式，减轻精神压力，处方维拉帕米缓释片240mg/d。

1  钙拮抗剂的作用机制是怎样的？

    CCB是一类通过阻断钙离子经细胞膜钙通道内流而发挥药理作用的药物。

     钙通道的作用钙通道是细胞外Ca2+内流的通道，存在于机体各种组织细胞。钙通道是一类跨膜糖蛋白，在细胞膜上形成一种漏斗状含水孔隙，对Ca2+起选择性瓣膜作用，开放

时允许Ca2+按电化学梯度方向流动，从而调控细胞内的Ca2+浓度、影响细胞功能。钙通道可根据促发其开放的主要因素分成电压门控型、受体启动型和伸展促发型，电压门控型钙

通道又可根据开放所需电压、开放持续时间、通道大小和药理特性等分为L型、T型、N型和P型等多种亚型。目前临床使用的各种CCB都只作用于电压门控型钙通道，主要或完全通过

阻断L型通道来发挥作用，故属于L型钙通道阻滞剂。此外，现有的CCB有高度组织选择性，主要作用于心肌细胞和血管平滑肌细胞，对其他细胞的影响很小。   Ca2+及CCB对心脏的作

用Ca2+进入心肌细胞后与肌钙蛋白结合，解除肌钙蛋白对收缩蛋白的抑制作用从而引起心肌收缩；Ca2+内流还参与窦房

结和房室结细胞动作电位的生成，对窦房结活动和房室结传导起决定作用。

    CCB阻止Ca2+从细胞外进入细胞内，使细胞内Ca2+减少，从而可抑制心肌收缩力、减慢房室传导和心率。在离体心

脏中，各种CCB显示相似的负性作用；但在活体心脏中，不同CCB剂的作用差异较大（表1）。