书名 第六感觉：北美行医札记
作者 【加拿大】清衣江著
内容简介
这是一位优秀医生终身铭记的几十个病例，他用一颗怀疑之心拯救了频临绝境的许多生命。这部讲述医生和病人之间所发生的故事的随笔集，不仅真切描述了医生复杂难言的心理，还原了发现问题、解决问题的过程，还记录了生死关口的人性战栗。
作者简介
清衣江，四川乐山人，四川医学院（华西医大）医学系77级。大学毕业后先后做外科医生，药理研究生，华西医大药学院教师。1990年代初出国，先后在哈佛医学院、加州大学戴维斯分校做博士后。现在加拿大行医。
文章节选
无休无止的检查
一
凌晨四点被吵醒。
附近一个乡村医院的医生卡佳，说他要作一个头部CT，以及胸部CT血管造影。但是病人肌酐高， 问我怎么办。
CT 血管造影需要注射造影剂，造影剂可能引起肾功能下降，特别是肌酐高的病人。对这种病人，放射科医生不愿意用造影剂。在我看来，放射科医生常常反应过度，肌酐稍微高一点就不肯用造影剂。其实，很多病人用了也不会有多大问题。但放射科医生不愿意做，我也不能强迫他们。这小子难道不明白这点道理？
我问：“为什么要做CT？”
卡佳医生：“ 排除一过性脑缺血（Transient ischemic attack, TIA)、中风和肺动脉血栓。”
“把故事讲给我听听。”
“病人是位八十二岁的男性，因为肺炎收入医院。半夜起来上厕所，差点摔倒。”
“他的生命体征如何？”
“血压 100/60左右，有点低烧，血氧饱和度正常。”
“没有呼吸困难？”
“呼吸正常。”
“神经系统检查正常？”
“没有四肢无力，没有感觉异常。”
“他的治疗是什么？”
“在输生理盐水和抗菌素。”
我说：“这个病人有无数可能的原因，使他差点绊倒。他有肺炎，血压偏低。突然从床上爬起来，导致体位性低血压。他可能有前列腺肥大，拉尿太用劲。他在床上躺久了，肌肉软弱无力，站不稳。他在病房里昏昏颠颠，找不到方向。灯光太暗，看不清楚。地板上可能有水，有障碍物。输液的架子也使他行动不方便。如果是一过性脑缺血，CT就不可能发现异常。神经系统检查正常，不可能是中风。我不能100% 地肯定，这个病人没有肺动脉栓塞。但根据我所听到的，这个病人肺动脉栓塞的概率太低，没有指征做胸部CT血管造影。”
卡佳医生又问他该做什么？
我说：“继续输液。如果病人有脱水的迹象，或者没有心衰病史，把输液速度加快一点。检查一下病人所在的病房，保证地上干净，没有障碍。保持厕所里灯光明亮。告诉病人下次要上厕所，呼叫护士。或者给病人一个小便器（Urinal)，就在床上拉小便。”
听到他明显地松了一口气。可以想象，他随之就会在病历上写下：与清医生讨论，清医生认为没有必要做CT，没有必要排除一过性脑缺血、中风和肺动脉栓塞。
我挂上电话，骂一声：“屁虫。” 卡佳医生并不蠢，不会连这些常识都不知道。他应该知道，中风及肺动脉栓塞的可能性微乎其微。但他有一点点不踏实，他想排除那一点点不安全的感觉。虽然那意味着半夜三更，把那可怜的老头子从病床上拖进救护车，在山路上颠簸两三个小时，来我这儿做CT。意味着吵醒一大堆人，护士、救护车司机、急救人员、放射科医生，吵醒我。
他这么做不是为了病人，而是为了保护他自己，虽然他没有什么需要保护。
安全行车规则之一，是一种防御性驾驶（Defensive Driving）：假设所有其他开车的人都是疯子、醉鬼、瘾君子、瓜娃子，或者医生都给他们开了过量的止痛药、安眠药，你离他们远一点，眼睛盯着他们紧一点，随时准备刹车、躲闪。
行医成文不成文的重要规则之一是防御性行医（Defensive Practice）：假设律师绿莹莹的眼睛盯着你，随时准备抢走你的钱包，你得把动乱扼杀在萌芽中。你的武器就是开一大堆检查，开一大堆药，安起搏器，做手术。钱多少不是问题，反正不是你出钱，反正不是病人出钱。
防御性行医，是每个医生面对的现实，是生存所需。但是防御性行医常常走火入魔，把纳税人的钱一捆一捆地丢到水里。好像那些美钞加元，还不如当年中国人民的草纸值钱。
我与卡佳医生比，也许是五十步笑百步。
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