关注颞下颌关节紊乱病，关注口腔健康
你是否经常有这些困扰，
张嘴关节处有痛感
打哈欠时耳朵前面会疼？
大张口时两边的关节会“咔嗒咔嗒”或“嘎巴嘎巴”响？
张嘴闭嘴不够流畅
不敢张大嘴巴
两边面部不对称/关节不对称
其实，这些都是颞下颌关节紊乱病惹的祸。
颞下颌关节的基本解剖
颞颌[nièhé]关节，俗称是挂钩构成口上颌，下颌骨头和肌肉的连接关节 具构成口上颌，下颌骨头和肌肉的连接关节有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动 。
与颞下颌关节相关的单个骨骼主要有下颌骨，上颌骨，颞骨，蝶骨，舌骨，颧骨。
下颌骨是一块很灵活的骨骼，下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起，在后方者称为髁状突，在前方者称为冠突（肌突），两者之间的凹缘称为下颌切迹（乙状切迹）。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角。升支部内侧面中部有一个孔称下颌孔，此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道，称下颌舌骨沟。咀嚼肌直接或者间接的附着于下颌骨，肌肉的收缩使下颚中的牙齿和上颚中的牙齿稳固的靠在一起。
下颌骨
上颌骨居颜面中部，左右各一，互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突，如额突与额骨相连，颧突与颧骨相连，腭突在上腭中缝部左右对连，牙槽突即牙齿所在部位的骨质。
颞骨位于头颅两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分，其上方与顶骨相接，前方与蝶骨、颧骨相接，后方与枕骨相接，参与形成颅中窝、颅后窝，内侧面与大脑、小脑紧密相邻。[3] 外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道均包含在颞骨内。
颧骨是面颅骨之一，是人面部重要的部位，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面颊部的骨性突起。颧骨共有四个突起，分别是：额蝶突，颌突，颞突和眶突。颧骨的颞突向后接颞骨的颧突，构成颧弓。
蝶骨，形如蝴蝶，是位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间的骨头。其横向伸展于颅底部，分为体、小翼、大翼和翼突四个部分。
舌骨(hyoid bone)是舌中的骨头。是中轴骨中较独特的部份, 它不与其他任何骨形成关节。而以韧带及肌肉悬挂在颞骨的茎突。舌骨位于颈部, 在下颔骨与喉之间支持舌头, 并当作某些舌头肌肉的附着处。
颞颌关节是一个滑液关节，允许较大范围的旋转和移动，一个关节盘缓冲了咀嚼固有的较大潜在的重复力。关节盘将该关节分成两个滑液关节腔。下关节腔位于关节盘上表面和由下颌窝和关节结节形成的骨段之间。尽管左右两侧的颞颌关节一起运动，但是每个颞颌关节保留了其本身相对独立的活动能力。咀嚼通常都是不对称进行的，下颌骨一侧比另一侧施加更大的咬力。占支配地位的一侧通常被称为“工作”侧，而占次要地位的一侧通常被称为“平衡”侧。
开口（张嘴）：张嘴发生在下关节腔内的下颌头的旋转，随之关节盘与下颌头一起在上关节腔向前移位，到关节结节的下方。所以颞下颌关节是一个在可移动基底上的关节。动力来自张嘴肌：（快速或抗阻张开：翼外肌、二腹肌、舌骨上下肌；减少颞肌的活动以及重力作用足可使嘴张开。在舌骨固定时下颌舌骨肌和颏舌肌也参与降下颌骨的作用，当下颌骨固定时则能提舌骨。）
闭口（闭嘴）：则为反向的移动和旋转。动力来自闭口肌：颞肌、咬肌、翼内肌。
下颌关节的另一种运动是前突、退缩和侧向偏斜（这包括内外侧的移位运动）。下颌的动能运动就是这些运动的结合。
在咀嚼时，它们称为切和磨，切用来切断食物，磨则为挤压和研磨食物。
颞下颌关节紊乱病是临床上口面颌部最常见的综合征，主要特点为颞下颌关节区及周围肌肉酸胀疼痛、张口运动障碍伴或不伴关节弹响，同时可有头面颈肩部肌群不适。颞下颌关节紊乱病的患者往往会描述自己的颈部肌群疼痛，而颈部疼痛的患者时常也伴有口颌面部的疼痛，有研究表明，姿势不良可能与颞下颌关节紊乱病的发生有关。
结构和功能的紊乱，结构紊乱是关节盘和骨头有一些结构的改变；功能紊乱是关节盘没有改变，但会出现疼痛、弹响、张口受限的症状。
颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关。
1、心理社会因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
2、（牙合）因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的（牙合）因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁（牙合）、深覆（牙合）、多数后牙缺失及（牙合）面过度磨耗致垂直距离过低等。
3、免疫因素。
4、关节负荷过重。经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯
5、偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 6、外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
日常生活中最主要和身体的不对称有着较大的关系。具体的说，如：
【1】压力，心理因素，如：焦虑或忧郁，重大生活事件的发生等
【2】日常的异常咬合习惯，如：单侧咬合，夜间磨牙等
【3】口呼吸的习惯
【4】头颈日常处于非中立位，前伸或歪向一侧
【5】牙齿问题，如龋齿导致的单侧咬合，牙齿的缺少等
【6】一些日常行为如：嚼口香糖，咬指甲，咬嘴唇，噘嘴，习惯性手托下巴
【7】受过外伤
主要有关节弹响、疼痛、关节运动障碍
疼痛部位在关节区以及其周边，酸痛大多数出现在张口时候，也可能可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
弹响在张口活动时出现，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。
运动障碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。
2014年国际牙科研究学会（International Association for Dental Research，IADR）发布了基于症状问卷和临床检查的常见TMD分类及诊断标准（diagnostic criteria for the most common TMD，DC/TMD），即DC/TMD分类及诊断标准。
DC/TMD分类及诊断标准将TMD临床诊断分为两大类。第Ⅰ类为疼痛性疾病，包括肌肉痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牵涉型肌筋膜痛）、关节痛和TMD头痛。第Ⅱ类为关节疾病，包括可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴绞锁（简称关节盘绞锁）、不可复性关节盘移位伴开口受限、不可复性关节盘移位无开口受限、退行性关节病和关节半脱位。
1疼痛性疾病：（1）肌肉痛（敏感度0.84，特异度0.95）：病史或主诉为一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。临床检查确认咀嚼肌部位疼痛，肌肉触诊或最大开口时咀嚼肌部位有熟悉的疼痛。肌肉痛还可进一步细分为局限性肌痛、肌筋膜痛和牵涉型肌筋膜痛：①局限性肌痛，疼痛局限于受压区域；②肌筋膜痛，疼痛表现为放散痛，即疼痛放散至受压区外，但不是牵涉痛（疼痛不超过该肌肉边界）；③牵涉型肌筋膜痛，疼痛表现为牵涉痛，即疼痛扩展至该肌肉边界外的其他部位。
（2）关节痛（敏感度0.91，特异度0.96）：病史或主诉为一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。临床检查确认颞下颌关节区疼痛，关节区触诊或下颌运动（大张口、前伸、侧方运动）时有熟悉的疼痛。
（3）TMD头痛（敏感度0.83，特异度0.86）：病史或主诉有包括头部太阳穴部位的头痛，下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。临床检查确认颞肌区头痛，颞肌触诊或下颌运动（大张口、前伸、侧方运动）可引发颞部熟悉的头痛。
2颞下颌关节疾病：
（１）可复性关节盘移位（敏感度0.33，特异度0.94）：病史或主诉有关节声响，或检查时患者报告有关节声响。临床检查显示开闭口运动时均有弹响，或开口或闭口及侧方或前伸运动时有弹响。
（2）可复性关节盘移位伴绞锁（敏感度0.46，特异度0.97）：病史或主诉有关节声响，目前存在开口时一过性关节锁住。临床检查开闭口运动时均有弹响，或开口或闭口及侧方或前伸运动时有弹响；若检查时出现关节绞锁，则在手法辅助下可以开口。
（3）不可复性关节盘移位伴开口受限（敏感度0.80，特异度0.97）：病史或主诉曾有过下颌锁住或卡住（包括短暂的锁住或卡住），目前有关节锁住伴开口受限，影响进食。临床检查被动开口度<40 mm（包括切牙覆HE）。
（4）不可复性关节盘移位无开口受限（敏感度0.54，特异度0.79）：病史或主诉曾有过下颌锁住或卡住（包括短暂的锁住或卡住），之前有关节锁住开口受限及影响进食史。临床检查被动开口度≥40 mm（包括切牙覆HE）。
（5）退行性关节病（敏感度0.49，特异度0.86）：病史或主诉有关节声响，或检查时患者报告有关节声响。临床检查下颌运动（开闭口、前伸或侧方运动）时有摩擦音（破碎音）。
（6）关节半脱位（敏感度0.98，特异度1.00）：病史或主诉曾有大张口后下颌锁住或卡住（包括短暂的锁住或卡住），没有手法帮助无法闭口。若检查时出现关节半脱位，则需手法辅助复位。
【1】不要进行单侧咀嚼，注意双侧后牙平衡咬合；
【2】不要过度张口，尤其打哈欠的时候；
【3】杜绝一些不良习惯，如单手托腮；
【4】注意口腔健康；
【5】注意关节区的保暖，冬季避免耳前区冷风直接吹，夏季注意远离空调风口；
【6】有牙齿缺失尽早修复：缺牙是口腔巨大隐患；
【7】改正平时及紧张时咬牙的不良习惯，避免过度大张口及咬过硬食物，牙齿是自己的，千万不要和它过不去；
【8】注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分忧郁、烦躁等；
【9】如有明显的张口受限，张闭口时关节区疼痛或关节弹响，应及时至医院就诊，切勿自行用药。
治疗
物理治疗：激光、电刺激、科维奇®纠齿平衡矫正
肉毒杆菌治疗：适合肌源性颞下颌功能紊乱
药物治疗：非甾体类抗炎药
手术治疗：口腔矫正、外科手术（极少数病例）
发布于 2018-01-18
联系客服
