大医院，谁先正经谁先死

——不谈风雅/文

看很多文章，都是提醒大医院的，尤其是疯狂扩张的大医院，比如移动医疗的影响、比如分级诊疗的釜底抽薪，比如医保的限制，等等，等等。

但是大医院的管理者充耳不闻，该建分院建分院，该扩张扩张，根本不受影响。看了，让很多高瞻远瞩者着急。我倒觉得很正常，不是提醒者提醒错了，也不是扩张的院长傻，而是我们都忽视了人性，太黑白分明了。

为什么扩张

首先人性使然

缺少监督和问责的地方，必然有疯狂。对于院长本人来说，不扩张哪来政绩，不扩张哪来那么多岗位，不扩张有基建吗。最关键是，他干几年（一般当上大医院的一把手，能干十年的不多）就结束，扩张好坏和他没关系。一些公立医院建分院或者托管民营医院，弄的一团糟，但是没关系啊，院长没受什么影响。让医院损失一个亿，只要没查出放自己包里就没问题。

其次地方政府不敢制止

国家卫计委出台了很多政策，一直说要控制大医院规模，比如新增床位不能超过1500张，超过1500张要备案等。没用。哪个医院想建分院没建成？哪个大医院扩张被制止了？大家都知道错了，都在说，但是不敢调头。这就好比一个茅草屋漏水，不能重新建设，又不让换屋顶，怎么办？哪漏水补哪！不是看病难吗？那就扩张。

不扩张有路走吗？

不扩张没有更好的路走吗？为什么非要顶着压力扩张呢？没路！至少这个路比扩张难。

扩张就是多建病房，多招人，提供低端的医疗服务，模式可以复制，驾轻就熟。如果不扩张，甚至像国际公认的理论那样压缩到一千张，这个院长干不了一年。一来他没那个能力和魄力，二来也没机会。原因嘛，自己想。

地方政府不干

大众对基层不信任，卫计委光喊着强基层，事实上，基层的人才，和市级，尤其是省级不是一个重量级，差别太大。我们的医学高端水平和国外的高端水平差别不大，但是基层则相差不是一个量子级，人家都是博士毕业，还经过规培，我们的乡村医生好些还是赤脚医生，县卫校毕业的比较普遍，乡镇卫生院大专学历的都留不住，机器都没人会用。患者蜂拥而至，不能缓解就医难，如果大医院控制了，那不再是就医难了，而是没地方就医。谁也不想当小白鼠。

恶性循环解不开

拓展训练时少不了过毕业墙。三米高，如果在教官的指挥下，大家很快就能爬过，一个不剩，时间很快。但是问题是，那是假设大家都很理性，都是圣人。大火来时，谁愿意在下面当人梯，谁愿意最后一个过，甚至晚一会过？

患者不在基层看病，基层没收入，好的医生不愿意留在基层；好医生不愿意留在基层，患者不信任基层。于是就形成了恶性循环。

不扩张大医院难做强

大医院盲目扩张是变的虚胖，不扩张更难做强。首先，当他不扩张时容纳能力变弱，影响力变小，中国人喜欢从众的，一个儿科的患者可能听信一个脑病专家的建议。

其次，老百姓看重病很理性，你可以算一下各个医院的平均花费。再次，哪个院长有这么大的号召力让大家转型？通过扩张变强（虚胖）模式很多，周围都是，一个院长突然给你说那是错的，下面几千人会听他的吗？我们老是渴望英雄，那基本是特殊时期，短暂的（一般大事一了英雄还要回归原位）体制外的，院长冒这个险不划算。

所以，要想让大医院不盲目扩张，想让基层强大，几个事必须要做，那就是先不让公立医院创收。不让他创收他一样会贷款，那接着控制规模，然后制定绩效。

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