——不谈风雅/文
看很多文章,都是提醒大医院的,尤其是疯狂扩张的大医院,比如移动医疗的影响、比如分级诊疗的釜底抽薪,比如医保的限制,等等,等等。
但是大医院的管理者充耳不闻,该建分院建分院,该扩张扩张,根本不受影响。看了,让很多高瞻远瞩者着急。我倒觉得很正常,不是提醒者提醒错了,也不是扩张的院长傻,而是我们都忽视了人性,太黑白分明了。
为什么扩张
首先人性使然
缺少监督和问责的地方,必然有疯狂。对于院长本人来说,不扩张哪来政绩,不扩张哪来那么多岗位,不扩张有基建吗。最关键是,他干几年(一般当上大医院的一把手,能干十年的不多)就结束,扩张好坏和他没关系。一些公立医院建分院或者托管民营医院,弄的一团糟,但是没关系啊,院长没受什么影响。让医院损失一个亿,只要没查出放自己包里就没问题。
其次地方政府不敢制止
国家卫计委出台了很多政策,一直说要控制大医院规模,比如新增床位不能超过1500张,超过1500张要备案等。没用。哪个医院想建分院没建成?哪个大医院扩张被制止了?大家都知道错了,都在说,但是不敢调头。这就好比一个茅草屋漏水,不能重新建设,又不让换屋顶,怎么办?哪漏水补哪!不是看病难吗?那就扩张。
不扩张有路走吗?
不扩张没有更好的路走吗?为什么非要顶着压力扩张呢?没路!至少这个路比扩张难。
扩张就是多建病房,多招人,提供低端的医疗服务,模式可以复制,驾轻就熟。如果不扩张,甚至像国际公认的理论那样压缩到一千张,这个院长干不了一年。一来他没那个能力和魄力,二来也没机会。原因嘛,自己想。
地方政府不干
大众对基层不信任,卫计委光喊着强基层,事实上,基层的人才,和市级,尤其是省级不是一个重量级,差别太大。我们的医学高端水平和国外的高端水平差别不大,但是基层则相差不是一个量子级,人家都是博士毕业,还经过规培,我们的乡村医生好些还是赤脚医生,县卫校毕业的比较普遍,乡镇卫生院大专学历的都留不住,机器都没人会用。患者蜂拥而至,不能缓解就医难,如果大医院控制了,那不再是就医难了,而是没地方就医。谁也不想当小白鼠。
恶性循环解不开
拓展训练时少不了过毕业墙。三米高,如果在教官的指挥下,大家很快就能爬过,一个不剩,时间很快。但是问题是,那是假设大家都很理性,都是圣人。大火来时,谁愿意在下面当人梯,谁愿意最后一个过,甚至晚一会过?
患者不在基层看病,基层没收入,好的医生不愿意留在基层;好医生不愿意留在基层,患者不信任基层。于是就形成了恶性循环。
不扩张大医院难做强
大医院盲目扩张是变的虚胖,不扩张更难做强。首先,当他不扩张时容纳能力变弱,影响力变小,中国人喜欢从众的,一个儿科的患者可能听信一个脑病专家的建议。
其次,老百姓看重病很理性,你可以算一下各个医院的平均花费。再次,哪个院长有这么大的号召力让大家转型?通过扩张变强(虚胖)模式很多,周围都是,一个院长突然给你说那是错的,下面几千人会听他的吗?我们老是渴望英雄,那基本是特殊时期,短暂的(一般大事一了英雄还要回归原位)体制外的,院长冒这个险不划算。
所以,要想让大医院不盲目扩张,想让基层强大,几个事必须要做,那就是先不让公立医院创收。不让他创收他一样会贷款,那接着控制规模,然后制定绩效。
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