肝硬化伴呃逆2月余 病机与治则方

王某，男，61岁，1985年7月27日初诊。

代诉：肝硬化伴呃逆2月余。患者以肝硬化出血，在某市级综合医院住院，出血止后，一直呃逆不停，西药无法控制。请某中医诊治，连续服中药20余剂也无法减轻，在此期间因呃逆而引起消化道出血2次。患者在病床上忽想起多年前找笔者治过病，遂请家属前来求治。

诊时：患者住院中，卧床不起，不能前来，病情由其老伴代述。患者1978年因肝硬化行脾切除术，此后经常消化道出血。最近1次出血后出现顽固性呃逆，晚上睡着不呃逆，但只能睡3个小时，醒来后，就不停呃逆，每分钟呃逆几次，呃逆声响亮，由于呃逆连吃饭都受到影响。频频呃逆不仅给自己带来痛苦，也给亲属带来不便和烦恼。现仍有腹水，大便日3次，稀便解利。

病机与治则：肝阳上亢带动胃气上逆。治以平肝潜阳，行气降气，安神止痉。

处方：钩藤12克，夏枯草15克，牡蛎、珍珠母各30克（另包先煎），天竺黄10克，菖蒲15克，厚朴10克，枳实4克，莪术12克，罂粟壳10克，车前子12克。水煎服，2剂，日1剂，少量频服。

方解： 该患者为晚期肝硬化。肝硬化为气郁血瘀，木克于土，导致脾胃病变。根据患者眠少，烦躁不安，呃逆频频，考虑肝阳上亢带动胃气上逆的可能性最大，故当以此试治。

本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，阳潜则胃逆气易下行；厚朴、枳实行气降逆，使胃气下行；佐以天竺黄、菖蒲涤痰安神；莪术活血行气；罂粟壳收敛止痉；车前子利水祛湿。上药合奏，平肝潜阳，行气降气，安神止痉之功。

7月29日二诊：代述服上药后呃逆大减。呃逆声音已低微，间隔时间延长，2~3分钟呃逆1声，晚上睡眠时间延长，前晚睡4~5个小时，患者精神明显好转。伴大便日2次，稀糊状，小便困难，量少不利。病已见效，仍用上方减车前子，加泽泻30克，茯苓30克主之。2剂，服法同上。

8月5日三诊：代述服上药后，睡眠好，近4天已不膈逆，患者精神较前好，心情十分高兴。呃逆已愈，仍以上方2剂巩固之。

9月2日，患者家属路过医院来告诉笔者，患者呃逆一直未犯，现已出院在家休养。

按：呃逆一症，对于一般人来说虽带来很多痛苦，但对生命影响不大，而对于晚期肝硬化患者，则是危险症状。由于晚期肝硬化患者凝血差，消化道静脉怒张，故极易导致静脉血管破裂而大出血，危及生命。

笔者观《中医内科学》中引起呃逆的病机，有胃中寒凉、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等，这些只是常见病机。而该患者的呃逆，是肝阳上亢带动胃气上逆所致，只有肝阳下潜，胃气才有可能下行而呃逆止。