胸椎椎间关节错位（手法整骨）

  

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、病因与发病机制

当胸椎前屈位受外力作用时，下位胸椎上关节突向前旋转移位，同时上位胸椎下关节突向后旋转移位，发生胸椎前倾型错位。当胸椎后伸位受外力作用时，下位胸椎上关节突向后旋转移位，同时上位胸椎下关节突向前移位，整个椎体向后呈倾倒状，发生胸椎后倾型错位。如果一侧关节突关节发生旋转移位，称侧倾型错位，此型更为多见。

二、临床表现与诊断

（1）背部过度前屈或前屈过久以及过度背伸或/和有受外力作用史。有时坐卧姿势不当，也可发生胸椎错位。

（2）背前屈或后伸受限伴有背疼，如部位较高，颈部屈伸受限，有时胸闷、压气。

（3）患椎棘突后凸或凹陷，多数棘突偏向一侧，棘突或棘突旁有压痛。

（4）影像学一般无明显改变 X线侧位片可有胸椎后凸，椎体后缘连线不流畅，病变处椎体后缘曲线成角或中断。

三、手法复位

1.侧倾错位

（1）侧推法 患者平卧，胸部垫一平枕，术者立于错位侧，双手叠加置于错位椎的棘突倾侧。嘱患者大吸气胸部隆起，当呼气时术者以双手掌根从病椎棘突上方倾侧向下推向健侧。力度适当，特别对老年人和骨质疏松的患者忌暴力，以防骨折与损伤。

                胸椎之间关节错位侧推法

（1）患者平卧，垫一平枕（2）术者立于错位侧（3）双手叠加置于错位椎棘突倾侧（4）患者大吸气后，当大呼气时向下方推向健侧，即可复位

（2）旋转法

        以左侧倾错位为例患者坐位，右腿前侧伸直，右腿屈髋、屈膝90°。助手以双腿夹持患者左侧股部，固定骨盆。术者立于其身后，右手拇指顶压在患椎棘突右侧，左手臂通过患者左腋下，手握其右肩，嘱患者低头屈背。术者双手合力以患椎为支点旋转胸椎，当拇指下有移动感或有“咔”声时即完成复位。或者，患者左腿伸直，右腿屈髋、屈膝，助手夹持右股，固定骨盆，术者左手拇指钩拉患椎下位椎棘突右侧，右手经右侧腋下，手握左肩，作胸椎旋转，亦可复位。

              胸椎椎间关节错位旋转复位法

（1）患者坐位，左腿前伸，右腿屈膝屈髋（2）助手双腿夹持右股部，固定骨盆（3）术者右手拇指顶压患椎棘突患（右）侧（4）术者左手臂通过患者腋下，手握右肩（5）在助手协助下旋转胸椎，即可复位

2.后倾错位

（1）患者坐于矮凳，嘱患者双手抱颈项部，低头屈背。术者立于其身后，将膝盖顶住患椎棘突上，双手分别从患者腋下握紧双肩，当背部松弛时，嘱患者大呼气，同时膝顶手拉对抗用力，如膝下有移动感或/和有“咔”声，即已复位。

       胸椎椎间关节后倾错位膝顶复位（后面观）

（1）患者坐矮凳，双手抱项部，低头屈背（2）术者立其身后，以一膝顶于患椎棘突上，双手分别从腋下握双肩（3）当患者放松，大呼气时，膝顶、手拉，听到“咔”声即复位

 胸椎椎间关节后倾错位膝顶复位（前面观）

（1）患者坐矮凳上，双手抱项部（2）术者立于其身后，以膝顶于患椎上，双手越腋下向后拉肩（3）一拉一顶即可复位

（2）患者俯卧于平枕上，术者立于一侧，双手叠加按于患椎棘突之上，嘱患者深吸气胸部隆起后，当大呼气时，术者向尾侧用力下压棘突，手下如有移动感或/和“咔”声，患椎棘突平复原位，即已复位。

       胸椎椎间关节后倾错位棘突推压复位法

（1）患者平卧，胸部垫一平枕（2）术者以双手掌根叠加于后凸之胸椎棘突上（3）患者大吸气后，当大呼气时，术者向下压下后凸之胸椎

3.前倾型错位 患者俯卧于中间略凸的枕头上，使患椎与枕凸部相对。术者立于其一侧，双手掌分别按在患椎相邻之上下椎棘突部位，嘱患者深吸气鼓胸，当呼气时双手同时用力按下，如听到“咔”声时，即已复位。

            胸椎椎间关节前倾错位复位法

（1）患者平卧床上，胸部垫一平枕（2）术者双手分别压在前倾胸椎之上下椎棘突（3）患者大吸气后，当大呼气时术者双手向下压，使前倾胸椎复原。