肩部解剖、体格检查和医学影像

肩部概述

肩部由三块骨头组成:锁骨、肩胛骨和肱骨(图6.12)。锁骨连接上肢(上肢带骨)和躯干(中轴骨骼)。肩部由三个主要关节构成。胸锁关节是连接锁骨和胸骨的鞍状滑膜关节。肩锁关节是连接肩胛骨肩峰与锁骨肩峰端的平面滑膜关节。盂肱关节是连接肱骨头和肩胛盂的球窝型滑膜关节(图6.13)。

辅助肩关节运动的肌肉可分为三组:前轴骨骼肌、后轴骨骼肌和肩胛骨肱骨肌(表6.5)。

体格检查

视诊双肩是否有肿胀、红斑、疤痕或畸形。触诊从胸锁关节开始，沿锁骨向外侧延伸直至肩锁关节和肱骨大结节的顶端。也可触诊肩胛冈。注意是否存在触痛和或畸形的部位。

双肩进行一系列活动可帮助评估关节活动度( 图6.1，表6.6) 。外旋或内旋疼痛提示旋转肌损伤或粘连性关节囊炎。内收时疼痛可能提示肩锁关节病变。

肩部由四块肌肉组成肩袖以稳定关节(图6.14)。肩袖撕裂和肩峰撞击综合征是常见的肩部损伤。肩袖的体格检查动作见表6.7。

Neer试验和Hawkins试验可用于排查肩峰撞击综合征。肩袖肌群的肌腱被反复撞击可引起炎症，因此通过这两种查体方法发现患者出现疼痛则提示阳性。

影像学

肱骨的关节面通常与关节盂平行，如图6.15 (A)。正常的肩部X线片如图6.15(B)所示。图6.15 (C)为正常的肩部MRI图像。