摄影于2022/06/10 19:16好的中医大夫，其临证思考一定不是拘泥陈旧的，而是随着阅读、实践、体悟不断完善更新理论、思路，在临证中迸发灵感。这种灵感，就我个人来说，大多都来源于自己平时所研究的古书，以及跟诊体悟。
现代医书汗牛充栋，良莠难辨，文章字数虽然变多了，读起来却少有酣畅淋漓之感。因此，一方面需要回归古籍本身；另一方面，则须辨识现代医书，择优而读。
翻阅早些年的老学者、老中医所撰写的小论文、小方书，短小精悍、简括明备，虽时过已久，然经验十分宝贵，值得认真研读、传承、借鉴。
坐骨神经痛验方：
通经行痹汤（林沛湘）
坐骨神经痛，中医多按痹症论治。痹症的病位多与足太阳经脉的走向相似，足太阳寒水之经易遭寒湿，气血凝滞、营卫行涩、筋骨肌肉失养，经脉则不通，引发坐骨神经痛——沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足部外侧为主的放射性疼痛。据此，林沛湘先生认为，此病属寒湿者居多，治疗宜温、宜通、宜养。通经行痹汤是其行医多年所总结的验方，旨在散寒祛湿、调气和血、通经行痹：桂枝辛温通经脉，专入太阳经开达营郁、通利关节、解除痹塞白芍30g遣大量，合炙甘草缓解筋脉肌肉拘急，合大枣益气养胃而为通阳之资独活长于祛除腰以下的风、寒、湿邪，合威灵仙、徐长卿力专祛寒散湿、活络止痛根据方义，通太阳经脉之经气是主要目的，所以凡是太阳经脉不通所致痹痛偏寒，气血凝滞者，均可取之化裁。
若患者腰痛不明显，颈、项、肩胛痛，可去掉独活、牛膝，加葛根、羌活、姜黄。很多患者是因腰椎骨质增生而继发的坐骨神经痛，这时用本方治疗时可酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补，健肾壮腰。
此外，笔者临证中发现，部分坐骨神经痛患者辨证属寒湿者，但取此方不效时，可询问是否兼有午后乏力、思卧等症状，考虑中气弱甚，不能牢固筋骨。此时以黄芪30g以上为主药，往往取效；腰痛严重加老鹳草25g。下方即是笔者从扶固中气考虑，治疗一坐骨神经痛患者的处方，5剂取效，后守方加减调治一个月治愈（之后会出一个专题列举医案详细说明）：曹某，女，43岁。右腿疼痛2年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，自右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季严重。近两个月来疼痛加剧。后用独活寄生汤化裁，调理近一个月，随访一年，未复发。林沛湘先生（1906—1998），广西省贵港人。家传及自学中医，1936开始行医，是全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医60余载，学验俱佳。著有《内经讲义》《林沛湘医案医话选》《绛雪园伤寒方条目评注》《西溪书屋夜话录评释》等书。其中所著《内经讲义》，集数十年对《内经》教学及研究之体会，解疑答惑，发微《内经》对临床实际的指导作用。
先生认为，中医理论研究，不能从理而释理，使中医理论玄而难明，而应理论联系实际，在实践中得到提高，这样才能促进中医的发展。因此，他始终坚持中医基础理论研究必须为临床服务的方针，对许多重要、疑难问题的探讨既重视各家论述，又以临床适用为原则，其见解多能独辟蹊径而不落虚俗。
[1]林沛湘.原发性坐骨神经痛[J].健康生活,2014,327(11):22.
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
