姓名：郭江
实习单位：西安交通大学第一附属医院
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一、X线摄影解剖学基础
1、人体解剖学姿势：
x线检查是要以正确的解剖学姿势作为定位的依据，解剖学姿势又称为标准姿势。人体解剖学姿势，身体直立，两眼平视正前方，两上肢自然下垂与躯干两侧，掌心向前，双下肢并拢，足尖向前。
2、解剖学基准轴线及基准面：
1）基准轴线
（1）垂直轴：自上而下，垂直于地平面的轴称为垂直轴，也称人体长轴。
（2）矢状轴：自腹侧面到达背侧面，与垂直轴呈直角交叉称为矢状轴。
（3）冠状轴：按左右方向穿过人体的水平线，与地平面平行，并与垂直轴及矢状轴之间呈直角互相交叉称为冠状轴，也叫额状轴。
2）基准面
（1）矢状面：按矢状轴方向，将人体纵向且为左右两部分的切面，呈矢状面；其中将人体等分分成左右两部分的矢状面称为正中矢状面。
（2）冠状面：按左右方向将人体分为前后两部分的切面称为冠状面，也称额状面。
（3）水平面:与地平面平行，将人体横断为上下两部分的切面称为水平面,也称横断面。
（注意：水平面、矢状面、冠状面互相垂直。）
3、解剖学方位
在标准姿势下，描述的人体结构间相对位置关系为解剖学方位。
（1）上和下：近头部者为上，近足部者为下。
（2）前和后：近身体腹面者为前，近身体背面者为后。
（3）内侧与外侧：近正中矢状面者为内侧，远离正中矢状面者为外侧。
（4）近与远：近心脏者为近端，远离心脏者为远端。
（5）浅和深: 距体表近者为浅，距体表远者为深。
对于四肢而言，可根据一侧骨骼解剖部位的相对关系来确定位置关系，靠近尺骨者为尺侧，靠近桡骨者为桡侧，靠近胫骨者为胫侧，靠近腓骨者为腓侧，靠近跖骨上部者为足背侧，靠近跖骨下部为足底侧。
4、解剖学关节运动
关节运动包括屈、伸运动；内敛、外展运动；旋转运动。
5、摄影术语
（1）中心线:在x线束中居中的x线束。
（2）斜射线:在x线束中心线以外的x线束。
（3）源-像距:即焦-像距，是指x线管焦点到探测器的距离。
（4）源-物距:即焦-物距，是指x线管焦点到被照体的距离。
（5）物-像距:是指被照体到探测器的距离。
6、x线摄影命名的原则
(1）根据中心线摄入被照体的方向命名，如胸部后前位。
(2）根据被照体与探测器的位置关系命名，如左前斜位。
(3）根据被照体与摄影窗的位置关系命名，如左侧卧位。
(4）根据被照体与摄影床的位置关系及中心线入射被检体时与探测器的关系命名，如仰卧位水平卧位。
(5）根据被照体姿势命名，如蛙式位。
(6）根据功能命名，如颈椎过曲过申。
(7)根据创始人命名，如劳氏位。
7、x线摄影体位
(1)正位:被照体矢状面与探测器的长轴平行，中心线经被照体的前方或后方入射，同时从后方或前方射出的体位，如头颅前后位或后前位。
（2）侧位:被照体冠状面与探测器长轴平行，中心线经被照体的一侧入射，从另一射出的体位，如头颅左右侧位。
（3）斜位:被照体与探测器呈一定的摄影角度，中心线经被照体的左、右后或左、右前方入射，从左、右前方或左、右后方射出的体位。如胸部左前位。
（4）轴位:中心线与被照体长轴平行的摄影体位，如髌骨轴位。
（5）特殊位:枕顶位、鼻颏位、前弓位、切线位。
1）一般体位
（1）仰卧位（supine）:摄影台水平，被检者平卧台上，背侧在下，腹部在上。
（2）俯卧位（prone）:与仰卧位相反。
（3）立为（erect）:身体直立，分站立位和坐立位两种。
（4）卧位（recumbent）:摄影台水平，被检者以任何姿势姿势卧于台面上，包括仰卧、俯卧、侧卧。
（5）头低足高位:被检者仰卧于台面上，台面倾斜使头测比足测低。
2）专用体位
（1）侧位（lateral position）
（2）斜位（oblique podition）
（3）右前斜位（right anterior oblique position）
（4）左前斜位（lrft anterior oblique position）
（5）右后斜位（right posterior oblique position）
（6）左后斜位（left posterior oblique position）
（7）水平位（decubitus .decub ）
（8）左侧卧水平正位（left lateral decubitus position）
（9）右侧卧水平正位（right lateral decubitus position）
（10）仰卧水平侧位（dorsal decubitus position）
（11）俯卧水平侧位（ventral decubitus position）
二、体表解剖标志
是指在人体的表面看到的或触摸到的固定标志点。
1头颅
（1）听眶线（ABL）：人类学的基线，外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。
（2）听眦线（OMBI）:外耳孔中点与眼外眦的连线，与听眶线约12°-15°角
（3）听鼻线:外耳孔中点与鼻前棘的连线，与听眦线呈25°角。
（4）瞳间线:两侧瞳孔间的连线，与水平面平行。
（5）听眉线（SML）:外耳孔中点与眶上缘的连线与听眦线呈10°角。
（6）眶下线（IOL）:两眼眶下缘的连线。
2颈部
（1）颈部的边界:颈部上放以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界，下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。
（2）颈部体表标志：儿童和妇女呈圆形，成男男性骨性标志突出。
（3）舌骨：位于颈中最上方，相当于第4颈椎水平。
（4）甲状软骨：成年男性高突，后方正对第5颈椎。
（5）环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息，后方对第6颈椎，它是喉与气管、咽与食管的分界点。
（6）胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上放。
3胸部
（1）边界：是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，以此连线往后到第7 颈椎棘突，下界相当于胸廓下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。
（2）胸骨角：两侧连接第二肋骨，计数肋的重要标志，4.5胸椎水平，后方对气管分叉处。
（3）胸骨柄中分出相当于主动脉弓的最高点。
（4）剑胸关节:第9胸椎水平，表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。
（5）胸锁关节到第10肋软骨角稍后后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。
（6）肋骨的最低点相当于第3腰椎水平
（7）男性乳头对第4肋骨，相当第7.8胸骨水平。女性因个体差异而不同。
（8）左侧第5肋骨间锁骨中线內侧约2cm处为心尖搏动点。
（9）关于胸部的经线
①前正中线 ②肋骨线 ③锁骨中线 ④腋前线 ⑤腋中线 ⑥腋后线 ⑦肩胛线 ⑧脊柱旁线 ⑨后正中线
4腹部
（1）界限上界从前向后胸骨剑突、肋弓、
第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后位耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。
（2）骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前缘、耻骨联合、髂嵴。
三、x线摄影的原则和步骤
1、摄影原则
（1）焦点的原则:摄影时，在不影响x线球管负荷的原则下，尽量采用小焦点，以提高x线图像的清晰度。
①小焦点用于头颅、鼻骨、四肢、关节等局部
②大焦点用于胸部、腹部、脊柱、盆腔等较厚的部位
（2）①焦-片距:焦点到探测器的距离
②肢-片距:肢体到探测器的距离。
（注意:摄影时肢体应充分接触探测器并使之平行，否则会出现放大，影响图像清晰度，妨碍诊断）
（3）中心线和折射线:中心线垂直探测器并于摄影部位中心垂直对准。
（4）滤线器:体厚超过15CM或千伏超过60时，加用滤线器。
（5）固定x线球管、摆好体位嘱咐患者勿动。
（6）KV和mAS的选择:①结合临床病史②根据部位的组织密度和厚度③婴幼儿应缩短曝光时间
（7）吸气与呼气:①平静呼气下屏气:颈部、心脏
②深吸气后屏气:用于胸部
③深呼气后屏气:用于腹部和膈下肋骨
④缓慢连续呼吸:胸骨斜位摄影
⑤平静呼吸不屏气:肢体
（8）照射野:根据部位调节照射野（一般采用高电压、低电流、厚过滤，可以减少辐射量）
2、摄影步骤
（1）仔细阅读申请单，认真核对患者基本信息（姓名、年龄、性别及PACS系统基本信息），明确检查部位和目的。
（2）确定检查部位
（3）检查前准备:①去除检查部位所有金属物及其影响诊断的异物②腹部、腰椎、骶椎、骨盆、泌尿系造影在患者病情允许的情况下，提前告知患者清理肠道
（4）穿着衣服的处理在条件允许的情况下，应要求患者换上专用的检查服；特殊情况下，要求患者去除检查部位所有金属物及其影响诊断的异物
（5）呼吸训练:①平静呼气下屏气:颈部、心脏
（6）摆位定中心 中心线定检查部位中心
（7）辐射防护 用铅制衣遮挡检查部位以外的部位。如甲状腺、性腺等
（8）摄影距离 ①胸部180cm
②心脏200cm
③其他部位100-110cm
（9）曝光条件 根据部位的厚度、病情等情况选择合适的焦点、千伏、毫安秒、距离
（10）曝光 球管分二级曝光，确定以上条件无误后曝光。
（11）图像的处理与传输 曝光后再次确定患者信息，确定无误后调节好对比度上传PACS或直接打印胶片。
（12）告知患者取检查结果的时间和地点。
四、各设备的优缺点
1》1、x线检查的优点
（1）曝光剂量小，有利于x线防护
（2）量子检出率高
（3）空间分辨率高
2、x线检查的不足
（1）有辐射
（2）二维成像
（3）静态成像
（4）密度分辨率相对较低
2》CT的优势
（1)密度分辨力高
(2)对病灶的定位准确
(3)增强提供较多的诊断依据
(4)后处理好
(5)具备定量分析功能
3》MR成像特点
（1）多参数成像
（2）多方位成像
（3）软组织分辨力高
（4）无电离辐射
（5）成像技术多
（6）功能成像
（7）MR介入
（8）分子影像学
4》MR成像的局限性
（1）成像速度慢
（2）对钙化和骨皮质病灶不敏感
（3）图像易受多种伪影影响
（4）较多的禁忌症
五、X线摄影前准备、摄影流程、体位设计要求
1、胸部摄影注意事项
（1）胸部投照宜用高毫安短时间，以减少心脏搏动和呼吸运动对肺的影响。
（2）根据患者胸部厚度、体质发育情况及病理特征来选择千伏的高低。
（3）胸部投照用滤线器，可增加肺纹理清晰度，减少散射线对影像的影响。
（4）投照前对患者进行吸气屏气训练。肺部宜深吸气后屏气，心脏宜平静呼吸下屏气。
（5）摄影距离（焦-片距）为150～180cm，心脏200cm。
（6）小儿胸部薄而且脂肪多，肺含气少，不易配合，故尽量用高千伏、高毫安、短时间投照，以保证肺纹理清晰。
（7）心脏投照右前斜位时，需服钡剂充盈食道。
（8）投照前应清除患者胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。
2、腹部摄影注意事项
（1）摄照范围：腹部摄照为膈肌以下直至盆腔在内的所有内脏器官、骨骼和腹部软组织结构的X线平片检查。具体包全范围应考虑到临床提示病变位置、累及范围和发展途径等各个方面进行选择。
（2）使用滤线器增加腹腔内软组织层次的清晰显示（新生儿除外）。
（3）屏气情况为减低腹压，使腹腔脏器得到伸展和良好显示，一般采用呼气后屏气摄影或平静呼吸下屏气曝光。
（4）肠道准备除急腹症和衰竭重症，腹部摄影都需要进行肠道准备，
包括摄片期间食易消化、不易产气的软食；检查前一晚服用轻泻剂清洁肠道或检查前两小时清洁灌肠；检查前排空膀胱等措施。力求减少腹内肠腔内容物（食物、粪便、气体、药物等）对图像的干扰。急腹症检查禁止灌肠，胃肠减压，服止痛药等临床处理。
（5）摄影距离100cm。
（6）腹部摄照时人体不应有任何方向的旋转，特别是水平位检查，
脊柱应伸直垫平。病人改变体位后一般应稍停留再摄照，以使内脏器官位置稳定和肠内气体、液体流动到位。
3、脊柱摄影注意事项
（1）脊柱处于人体较厚的部位，为了减少散射线对胶片的影响，故摄影时使用滤线器，以增加照片的对比度。
（2）摄影前应检查患者在摄影范围内体表有无异物（如膏药等）；还要观察患者有无驼背或侧弯畸形，如有应根据摄影原理采用合适体位及较大胶片，尽量使X线呈切线位通过椎间隙。
（3）有脊柱严重外伤时，肢体移动要轻，避免增加患者伤势或发生意外。
（4）脊柱摄片至少应包括三个以上椎体（最好五个）及上下椎体，以便于辨认。
（5）脊柱活动范围大，在做脊柱摄影时应纠正姿势，避免人为造成的前屈、后伸及侧弯畸形。
（6）脊柱摄影时应尽量保护敏感、重要的器官（特别是小孩）。
4、四肢骨摄影摄影注意事项
（1）长骨摄影时,应该包括上、下两个关节，摄取一端时，可仅包括邻近一端的关节，以明确其解剖位置。胶片尺寸应充分包括被检部位的软组织。
（2）长骨的长轴应平行于胶片的长轴。
（3）在一张胶片上摄取两个位置时，被检肢体的同一端应置于胶片的同一端，
关节面最好在同一水平线上，以方便读片。同时不曝光的一侧胶片应用含铅橡皮或铅板盖好。
（4）对外伤者应尽量采用改变X线球管方向和移动摄影床床面等方式，以适应摄影体位的要求。应当小心移动受伤肢体，避免骨折错位和增加病人痛苦。
（5）四肢骨的摄影均要用带增感屏的暗盒。软组织较厚的部位（肩关节、髋关节、股骨等）可加用滤线器。
（6）婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像，以便对比。成人一侧病变诊断有疑问时，可摄取对侧。
（7）摄影距离（焦－片距)一般为90－100cm。
（8）根据被检部位的大小，选择合适的照射野，不被检查的部位尽量减少X线的照射。
5、X线摄影流程
（1）开机预热收申请单，认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医生核准确认。
（2）根据检查部位选择适宜投照视野。
（3）做好敏感部位的防护，如甲状腺、性腺等。
（4）X线照片标记（包括病人基本信息、体位、左右标记等），要齐全核准无误后打印胶片或上传PACS系统。
（5）调整并设定摄影条件。
（6）清除病人头部可造成影像伪影的饰物。
（7）准备好必要的各种辅助摄影器具，如角度板、测量尺、摄影架等。
（8）具体的摄影位置和摄影检查。
（9）检查完成后摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
6、体位设计要求
1.必须从临床的实际出发。
2.必须与病人的实际情况相结合。
3.必须符合临床的诊断。
4.必须符合放射诊断学的要求。
5.必须便于操作。
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