针刺是一种很有奇特的治疗方法，它效果显著，经济简便，应用范围广泛。只要能正确使用，更是安全可靠的，不会有任何毒何作用，这一点是药物疗法所不能比及的。但这并不意味着针刺绝对安全，如果掌握不当，施术错误，亦可能会发生意外，造成医疗事故。轻者给患者带来一时痛苦，重者终生残废，甚至顷刻死亡。仅就建国以来的粗略统计，已有上千人因针剌不当而遭受了意外伤害，不少人丧命于针下。在国外，多用应用针灸疗法的国家也都有过这方面的教训，引起了普遍的关注。针剌医疗事故的发生，正在损害着针灸的声誉，影响着针灸的进一步推广和发展。因此，正确掌握针剌操作，防止医疗事故的发生，已成为日益重要的现实问题。
一、 针剌事故的范围
所谓针剌医疗事故，是在针剌过程中由于医生施术或患者自身原因而造成的机体意外伤害。
严格地说，针剌医疗事故不同于“针剌异常情况”。在针剌时发生了晕针、弯针、滞针、断针，或针孔少量流血、局部青紫肿胀，这些都属于“针剌异常情况”，不难处理，后果也不严重。而在针剌时发生了技术错误，造成了患者病情加重、意外伤残、甚至死亡的，那就是“针剌医疗事故”了。当然，在有些情况下二者又不能截然分开。如发生在重要部位的“断针”，一般方法不能取出，必须经外科手术才能解决的，亦应当视为针剌事故。
因针剌而对机体造成的操作，主要分为三类：
一类是“反应性损伤”，即由针剌造成患者一系列机体功能紊乱，引起反射性的晕厥，也就是我们常说的“晕针”。这类损伤比较轻微，一般很容易得到救治，而且不留后遗症。
一类是“生物性损伤”，即通过针剌把外界的致病微生物带进了患者体内，造成了糨发感染。这类操作也不严重，如果能注重针剌前针具和施术部位的消毒，完全可以避免。
一类是“机械性损伤”，即通过针剌的机械性刺激，使病人组织器官的解剖完整性被破坏，从而导致病情加重，或伤残、死亡。这类损伤不但普遍，而且危害最大。是“针剌医疗事故”的主要内容，我们应该重点掌握。
针刺造成的机械性操作，从操作后到临床出现相应症状的时间一般都不太长，其因果关系比较容易确定。它所造成的伤害，涉及到内脏、神经、血管等，其严重程度与所损及的脏器组织有关，以损伤中枢神经组织和重要脏器的后果最为严重，往往导致死亡。
在中枢神经损伤中，有刺伤延髓的，有刺伤颅脑子，也有刺伤颅内血管的。从临床发生的事故来看，以刺伤颅内血管造成的“蛛网膜下腔出血”为最多。在重要脏哭的操作中，几乎所有的脏器都受到过针剌的伤害，其中刺伤肺脏造成“气胸”发生率最高，其次是肠壁穿孔和胆囊穿穿孔。
另外，还有些医疗事故，如针剌诱发脑溢血，不是针剌直接造成的，针刺这时一个间接的诱发因素，它以强烈的刺激引起患者的血压升高，导致了脑血管破裂。虽然无法将其归属到哪一类中，但就其本质而言，仍是针刺而造成的损伤。
二、针刺事故的原因
针刺事故的发生原因，既有医者取穴和操作上的错误，也有患者某些自身的因素。明察事故发生的原因，可以采取正确的处理方法，更能重点预防，防患于未然。
1、粗滥施术，盲目针刺
从发生的针刺事故来分析，有不少是在基层医务人员中发生的，还有一些是仅懂得一点医学知识的人，甚至还有些游医、道士。他们不懂得解剖生理知识，也没有掌握好针刺的基本技能，便盲目针刺，胡乱施术，毕结果导致了事故的发生。如有位患胸痛咳嗽的病人，一位个体医生在他的前胸后前上竟然不辩经不论穴地扎了30多针，刺入的深度足有1.5寸，结果发生了严惩气胸，病人来不及抢救，很快就死亡了。
在一些比僻的地区，至今还有“隔有针刺”的现象，有些医生为了炫耀针刺技术，往往隔着衬衫、毛衣甚至棉裤就给病人扎了上去这样不仅因消毒不严容易感染，更重要的是不能取准穴位和掌握针刺的方向和深度，造成意外。据近年搂的报导，有五、六例因隔衣针刺而引起事故，有的是刺中了肝脏导致大出血，更严重的是直接刺入心脏，导致循环功能的急剧障碍而死亡。
2、取穴不准，操作失误
针刺是直接在穴位上施术的，但穴位并不只是平面上的一个点，它还必须与正确的针刺角度、针刺方向结合起来，而且穴下的脏器组织不同，必须取准定准，否则“差之毫厘，缪之千里”，不但不能取效，反而带来危害。如有位终年咳嗽的老年病人，医生取突穴针刺治疗。但没取在胸骨上窝正中、却取到了第三环状软骨上，平刺进针1.5寸（而不是向后下方沿胸骨柄与气管前缘之间针刺），结果刺伤了气管，引起反射性的痉挛，血痰壅塞喉头，造成呼吸困难，至息死亡。类似取穴不准，操作失误造成的意外事故，临床极为多见。
3、刺中要害，加重病情
人体最要害的部位，莫过于中枢神经。而在后项、脊椎这些部位取穴针刺，稍有不慎，就会造成事故，而且凶险较大。以往人们对这些穴位畏之如虎，一般不多采用，即使非用河，也是浅刺即止。但从五十年代起，特别是文革时期，在“一根针打开聋哑禁区”的形势影下，对哑门、风府这些穴位的针刺深度，有越来越深的趋势。不注意内部结构，追求“高效深刺”，或盲目地寻找“触电压”，这样最容易发生意外。特别是延髓部位，是主司运动、感觉、呼吸、循环的中枢，即使遭到了轻微的损伤，也足以造成不可恢复的致命性后果。在发生的针刺事故中，有不少是属于这一类情况，轻者造成病人瘫痪，不能说话，重者当即死亡。颈后两则的风池、翳明穴、如果进针方向不对，会刺伤颅内血管，导致蛛网膜下腔出血。
4、疏忽诊察，刺伤内脏
在前人总结的针刺经验中，有“肚腹深如井”的说法，因此，有人喜欢腹部深刺，甚至主张刺至腹腔，认为“避开骨头闪开筋，愿扎多深就多深”。而且，在病人第一次针刺之前，没有认真地进行腹部诊察，匆匆施以针刺，往往会刺中处于病理状态下的内脏器官。这些腹腔内的脏器，在正常情况时不易遭受损伤，但在肿大、粘连、梗阻赞美商理变化时，就容易被刺中。如肝脏肿大时，涉及体表的部位增多，即使在前正中线上的穴位针刺，也会被刺伤；脾脏肿大时，会延伸到肋缘之下，触摸容易察知，又往往被一些误作为“痞块'来深刺，而造成脾破裂大出血。其它胆囊肿大、肠道梗阻、胃部膨胀、膀胱极度充盈等，都是如此。因此，临床上所发生的内脏损伤，很多都不是在它们相应的部位，而是病变时超过了正常区域，医生针刺前失于诊察、滥施针刺造成的。脏有，不可不察，风利的顺者，必须五脏。
5、病体虚衰，耐受性差
不少针刺事故的发生，并不是直接由针刺造成的，主要因素在于患者的自身体质。如患血液病的病人，即使刺破小血管也会引起大量出血；血压过高而不稳定时，针刺也会引起颅内流体和学发生变化和波动，造成脑血管意外。特别是病人患有严惩的慢性疾病，身体消耗严重，十分虚弱，不能耐受针刺的机械性刺激，就很可能造成意外事故。
有一位成年男性，患有严重的肺结核。有一次与家人争吵，心中气闷，到一家诊所去扎针。针刺完毕后，乘车回家，死在了车上。经尸体解剖检查，取穴位置正确，针刺部位下的脏器无任何损伤。但左右两肺均发生粘连，右肺及左肺上叶有严惩的慢性纤维性干酪性肺结核，且有大小不等的空洞形成。
显然，病人的死亡主要是本人患有严重的肺结核，针刺与死亡并无直接的关系。但不可否认，针刺可能是引起患者残废的一个诱因。它给我们的经验教育和启示是，对慢性久病严重到了一一定程度，最好不予针刺。若对此类病人侥幸图治，虽然取穴正确，针法无误，然而有时病人竟死在治疗床上，或死于起针后的很短时间内，涉及到医生的责任和技术方面的事故，引起法律上的医疗纠纷，若不通过尸检，很难阐明死因。《灵枢经》上说，“形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之”，确为经验之谈。至理铭言，应当重视。
因针刺不当造成患者病情加重、伤残、死亡等医疗事故，是医生与患者的共同不幸。以上，我们从五个方面分析了针刺医疗事故的原因，这是很初步的，不可能把临床上造成事故的一切原因都概括进去。值得注意的是，很多事故的发生，并不足是某一单个方面的因素，往往人同时有几个因素起作用，因此应当综合分析，全面论证，真正察明起因，以便采取措施。
三、针刺事故的处理
对于针刺事故，重点在于预防。一旦事故发生，又要善于正确诊断，及早处理，力争图治，采取有效措施，最大限度地减少病情恶化，救挽病人生命。针刺事故的处理要点是：
1、迅速正确诊断
针刺意外事故发生后，必须迅速地判别它属于哪一类损伤，损伤的部位在哪里，程度如何？要求综合各方面的情况，如针刺的穴位，进针的方向和深度，施用的手法、患者的临床表现进行全面考虑，在很短的时间内作出正确诊断。这对于意外事故的处理，特别是严重事故的抢救有着特殊意义。
一般来说，从针刺损伤到出现临床症状，往往有两种情况：
一种是针刺过程中立即出现症状的。如刺伤肺脏造成的“敢胸”一般在进针后二、三十分钟内即出现胸闷、憋气、心慌、呼吸困难，渐渐喘气促、不能平卧。刺伤中枢神经的重要部位，也是在针刺的当时，即出现头痛、头昏、呕吐，舌体发硬，甚至意识障碍。这些往往都是比较严重的针刺事故，需要明确论断，立即处理。
另一种是在外地刺施术后几个小时，甚至一、二两才出现临床症状的，多在内脏刺伤中见到。如刺中肝脏后，经过几个小时，破裂出血到了一定程度，出现全腹腔弥温性剧痛。尤其是刺伤胃肠道后，由于严密观察，随时注意病人变化，不能掉以轻心。
针刺损伤所造成的症状表现，往往有其特殊之处，应慎重鉴别。如刺伤颅内血管造成的蛛网膜下腔出血，头痛的部位以枕后疼痛为主，伴有颈项强痛，且作为最早的症状之一，这在一般脑伤管意外中是罕见的。从针刺到头痛，呕吐的最高峰，往往有一个逐渐加重的过程。意识障碍开始多不明显，以后随着针刺操作出血的增多，逐渐加重，甚至昏陷入昏迷。掌握这些特殊的症状表现，对正确诊断很重要。
总之，当针刺意外事故发生后，一要诊断迅速，二要诊断正确，避免因误诊而耽误救治时间。临床上有一例重气胸的病人，起初表现为头晕、胸闷，医生误码认为是“晕针”，让患者平卧，开窗通气，等到症状逐渐加得，出现呼吸困难，气促喘息时，才考虑到气胸的可能，但为时已晚，来不及抢救就死了。类似因误码率诊而造成的死亡或病情加重，临床上屡见不鲜。
鉴于有些针刺意外发生后，病人不宜多做活动，在尽可能性的情况下，少做辅助检查。不然让病菌翻来覆去，来回折腾，会导致病情加重。
2、采取救治措施
对临床上所发生的针刺事故，一旦明确了诊断，就应当采取积极，有效的救治措施。许多事例表明，只要能够正确地对症处理，往往能扭转败局，力挽狂澜，使针刺损伤的危害降到最低限度。
针刺医疗事故的处理，不外乎两种情况：一类是在诊室就可以解决的。如轻度的气胸，眼部血肿，一般的针刺感染，较小的血管损伤等。诊室处理因为条件所限，只适合轻症的处理。
另一类是要求在诊室作出初步处理之后，立即转科救治的。如比较严重的气胸，重要内脏的穿孔破裂中枢神经部位的损伤，以及用非手术方法无法取出的断针等。这些病情危害性大，诊室难以解决，应立即转科救治，不可贻误。
作为针灸工作人员，主要能掌握诊室内处理的各项措施，包括严惩症状在转科前的初步处置。
在处理内脏损伤时，应根据损伤的程度，分别采取保守治疗或手术处理措施。
一般刺伤胃肠道、膀胱等空腔器官，如果损伤较轻、病证单纯，没有其它严惩合并证的，可以酌情对症处理，禁食、胃肠减压，镇静、止痛、消炎，配合输液，非手术保守疗法即可。
若是肝脏、脾脏等宾质性脏器刺伤，尤其是造成内脏破裂，大出血的，一经发现，必须立即处理。而心脏的损伤，更是势急病重，要求医者不得延误，果断决定，火速处理。
下面，我们以发生率最高的“气胸”为例，谈一下它的具体处理方法。
当根据临床症状，一旦发现气胸征象，基本明确诊断后，应迅速作×线胸部透视，判断肺脏被压缩面积的百分率，了解胸腔积气的多少，以采取相应的处理措施。
一般肺脏压缩面积在职10—15%之内，且无肺气肿病变的，为“轻度气胸”。此时只需让患者半卧位安静卧床，避免任何活动、养活呼吸幅度，采取对症状处理（如用些抗菌素以防继发感，对神经紧张、烦躁不安者投用镇静剂；伴有剧烈喇者投用止咳剂）。经过适当处理后，胸腔内的少量气体能逐渐自行吸收，一周这内即可痊愈。
肺压缩面积超过去时15%，且又有肺气肿等丙变的，为“中度气胸”。这时候会严惩影响病人的呼吸，气体自行吸收比较困难，需要胸腔内的积气抽出。这样可以减轻对肺脏及纵隔的压迫，使进肺的膨胀，再经过适当的处理，就可以痊愈。
如果气胸症状严重，肺脏被压缩的面积增大（至少30%），特别是高压性气胸，血气胸，或出现休克症状的，为“重度气胸”。这时候胸腔排气也只能暂时应急，需要马上转送外科，采取肋间切开封闭引流等措施，必要时手术开胞处理。
总之，在处理针刺事故时，既要明确诊断，又要措施得当。为了应急需要，针灸科室内还应配备常用的急救药品，针灸人员必须学会心脏按摩、人工呼吸等综合急救措施，才不致于临用时张惶无措，延误救险。
四、针刺事故的预防
针刺虽有刺伤组织，引起医疗事故的危险，但只要我们加强责任观念，遵守操作规程，掌握针刺技巧，不断地提高自己的业务水平，针刺事故的完全可以避免的。因此，在针灸临床上注重预防，弥患于未然，至为重要。
1、加强责任观念
不少针刺意外事故的发生，往往与医务人员的医德责任心不强有关。特别是在诊务繁忙，或下班时间已过，诊室病人尚多的情况下，疏忽大意，草率从事，最容易发生医疗事故。因此，加强责任观念；提高医德修养，时刻保持准确的大脑，谨慎地处理每一个开门见山人，这一点十分重要。针刺前，要对病人进行认真地检查，辩明病情，不可盲目针刺。施术时，要随时了解病人的各种反应，尤其是在留针期间的动作表现。如呼吸节律的突然改变，不可抑止的咳嗽，深吸气等，有没有乱跳乱动的情况。千万不要把针扎上去之后，一留针，就算万事大吉了。如一位精神扮演的病人，扎上“风池”穴之后，在留针期间，趁医生不注意，病人自行把针向深部刺入，结果刺伤了颅内血管，造成蛛网膜下腔出血。类似这样的情况，需要我们特别注意，否则造成医疗事故，医生也有不可推卸的责任。
2、遵守操作规程
要想安全针刺，必须遵守操作常规。首先要认真检查针具，对有问题的坚决弃之不用，其次要严密进行消毒，不论是施术部位的消毒，还是所有针具的消毒，都要一丝不苟，不能马虎。鉴于目前流行性乙肝病毒和西方世界猖厥流行的艾滋病毒的广播，对消毒的要求更为严格。对“隔衣针刺”的现象，要坚决予以杜绝，决不容许再用，这是一个稍微懂得点医学知识的人起参政应该做到的。当然，“检查针具”、“严格消毒”，杜绝“隔衣针刺”这些问题一直被人们视为老生常谈，从不予以重视。却不知这些常规都是付出了沉重的代价，用“血”的教训换回来的，我们有必要反思一下，在自己的医疗工作中有没有这些违犯常规的做法，让这些常规真正实行，从我做起，从现在做起。
3、掌握针刺技巧
针刺的应用最普遍，也最容易导致损伤。因此掌握针刺的操作技巧，施关肠道、全世界 化学性纠纷，是保障针灸临床安全的重要措施，特别是胸背部及中枢神经危险区的穴位，更应注意掌握技巧。
胸部的穴位大都在肋间隙中，肌肉很浅薄，直刺只能三、五分，两往下去就要出问题了，一般刺这些穴位，多用斜刺、平刺之法，需要体会好针下的三种感觉，一是进皮时的阻力感，二是破皮后下鸠尾穴，这样心脏的位置抬高了，也就不人被刺了。中枢延髓区的穴们凶险大，要特别注意方向，并且体会针穴穿过硬脊膜时的“落空感”。这些穴位的刺法若能掌握运用的好，可以避免许多意外事故。
4、提高业务水平
提高针灸医师的业务水平，对针刺事故的预防有着决定性意义。一个具有较高业务素质的针灸医生，不仅局限于较高的中医学造诣，有较为熟练的操作技术，还必须具备现代医学的多方面知识。针灸医师必须掌握解剖学，只有熟悉全身的解剖情况，才能掌握哪些穴位比较安全，哪些穴位容易出问题。也只有了解位于重要脏器之上的穴位的局部解剖，才可能选择正确的进针方向和恰当的针刺深度。针灸医生必须掌握病理学，由于在病理状况下，一些脏器可能会出现体积增大、活动度减小、表面光滑度改变、脆性增加等现象。在正常情况下这些脏器不易被损伤，当它发生病变后却很容易被误中，因此还要掌握它在病变时的位置和特点。
当今，电针、激光穴照射已普遍与针刺结合起来，随着现代科学的针灸学的不断渗透对针灸医生的业务素质已经提出了越来越高的要求。
以上我们全面讨论了针刺医疗事故的发生原因和处理要点，并对它的预防提了几点措施。目的是想通过这些对针刺事故有个初步的了解，为我们今后的工作提供借鉴，决不是危言耸听，让人因噎废食，裹足不前，甚至再也不敢问津津针刺。古人有句话说的好“三折肱而为良医”。我们既想提高自己的针灸水平而作“良医”，又不想临证招致意外而“三折肱”，就应该了解这些问题，注意这些问题，“知他人落马翻车于前，免自身重蹈覆辙于后”，使直刺真正成为一种既有效，又安全的治疗手段。
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