临证辨析“少火”与“壮火”（二）

      2临证对“少火”与“壮火”的识别要点

吴荣祖教授作为云南吴氏扶阳学术流派第二代学术继承人，其在临证实际辨证中尤为重视对人体少火、壮火的辨识。下面笔者将从中医传统诊断的望、闻、问、切四诊对吴老临证辨证少火、壮火的经验进行总结。

2.1壮火炽盛之真热表现

云南吴氏扶阳学术流派创始人吴佩衡先生在临床上总结有辨识壮火邪热证的十六字诀，即：“身轻恶热、张目不眠、声音洪亮、口臭气粗”。吴荣祖教授在此基础上结合自己近五十年的临床经验总结出，如确为壮火邪热之证，必应具有：双目有神，精力旺盛或烦躁，身热不近衣，口唇面色红，语音高亢，神昏谵语，狂叫骂詈，气味酸腐臭秽。但热不寒，骨蒸潮热，渴喜冷饮，小便短赤，大便脓血，里急后重，经行灼痛而拒按喜凉，带下色黄臭秽。舌红或绛、老，少津或无津，舌体瘦小，苔少，芒刺满口，苔老黄或黑黄，脉数促洪、重按有力等证象。如临证时四诊发现如上之证象，则当辨证为壮火邪热之证，当以“贼子”之名清之、灭之，白虎、承气、黄连解毒等均可用之。

2.2离位少火假热具体表现

临证若见：咽痛、咽干、口干、鼻衄、齿衄、耳鸣、眼干、头部胀痛、巅顶压痛、面部痤疮、皮肤黏膜干燥、不寐、胃中烧灼、情绪抑郁而易怒、五心烦热、下利而里急后重、尿频急痛、遗精等好似“热证”之象。一定要注意辨析这些证象是属于壮火之邪热证象，还是属于离位少火之真寒假热证象。若为壮火邪热证象，必兼有前段论述中壮火邪热的证象要点。若为离位少火之真寒假热证象，吴荣祖教授依据了吴佩衡先生辨析真寒证十六字诀，即：“身重恶寒、目瞑倦卧、声低息短、少气懒言”。在此基础上结合自己近五十年的临床经验认为，如确为离位少火之真寒假热证，必应具有：神疲乏力、困倦思睡、恶寒怕冷、四肢厥逆、口淡乏味、少气懒言、口干而不喜饮、即使喜饮定喜热饮、腰膝冷痛酸软、大便稀溏、或大便初头硬而后必溏；女子则见经行腹痛喜温按、经水色暗夹有暗红血块、带下清稀量多等症。再结合舌脉象，可见舌淡嫩、淡暗、夹青、夹瘀、尖边红、舌体胖大、边有齿痕；苔薄白或白腻、淡黄、水滑。脉象：沉细、寸旺尺弱、关脉弦、轻取应指重按无力。上述证象，均是真寒之本质所现。如能在临证中认清此类反映疾病真寒本质的证象，果断运用温阳扶正大法进行治疗，则临证应对离位之相火(少火)所带来的一切假热证象，均可达到妙手回春之效。