浅谈附子使用的注意事项（一）

附子为历代医家治阴证之良将，有“回阳救逆第一品药”之称，与大黄、人参、熟地并称“药中四维”，用之得当可起沉疴，除顽疾，救危亡。随着近年来“火神派”的兴起，中医界大剂量应用附子的案例屡见不鲜，一定程度上起到了繁荣学术的作用，发展了中医对于温法的认识，但也出现了因使用不当而造成不良反应的情况。为了同道能在临证中更安全有效地应用好附子这位良将，笔者查阅了有关资料，对附子使用的注意事项做了简要梳理，如有不当之处还望明贤斧正。

1附子非补虚药，用之当慎其毒

附子本为温里之品，因其能扶阳气，破阴寒，拯危救亡，历代医家多有溢美之词，如黄宫绣谓之能“补先天命门真火”，汪昂称之可“补肾命火”93，陈嘉谟言其能“补下焦阳虚”，郑钦安赞其“能补坎中真阳”，《中药学》教材据此称附子有“补火助阳”之功效。笔者认为前辈医家论附子之功用时虽用到“补”字，但并不能据此将附子理解为补虚药。一者，诸家描述中“补”的对象均为“火”和“阳”，实乃利用附子大热纯阳之性以温下焦，散阴寒，使命门火旺，故此处之“补”理解为扶助更为恰当，因此“火神派”又被成为“扶阳派”。二者，肾阳命火之旺盛需赖后天水谷的不断充养，附子性热，可扶助中焦脾胃之阳，促进饮食物的腐熟运化，间接达到了补益的作用，故虽言“补”，亦不同于鹿茸、巴戟天、紫河车、肉苁蓉之直接补益。所以历版《中药学》教材也准确的将附子归为“温里药”而非“补虚药”。

本草学奠基之作《神农本草经》将附子列为下品，有毒者也，示人此药不可乱服，用之当慎其毒性。民间有误认附子为补品而服之者，常致中毒，如杨雪等统计了508例附子不良反应的文献，发现其中有以附子泡酒、蒸服、炖鸡而致中毒者。医生使用附子不当亦多致不良反应发生，主要有以下几点原因：一为生品直接入药，二为超剂量用药，三为煎煮方法不当，四为配伍不得法。因此，吾辈运用附子时首先要注意以下几点，以保证用药安全：(1)使用正规饮片厂生产的炮制得当的附子，避免生品直接入药，若遇危急重症需用生品，一定去皮使用(因附子皮中有毒成分含量高，仲景运用生附子时亦告诫后人“去皮”)；(2)剂量要适宜，不宜贪图速效而大剂量应用，若遇寒盛之证需大量使用，也应从小剂量开始，逐渐加量；(3)煎煮时间要充足，附子的毒性成分主要为乌头碱，研究表明长时间煎煮可使乌头碱水解，毒性大大降低，而有效成分不被破坏，如火神派名医吴佩衡运用附子，必以开水久煎，可做临证参考；(4)重视配伍，研究表明甘草、干姜可有效抑制附子之毒，仲景运用附子多配干姜、炙甘草，扶阳派名医李可运用大剂量附子时，必配炙甘草60g以监制其毒。