中药的五味在临床应用中的意义

五味是辛、甘、酸、苦、咸淡等，不同性味的作用特点

一般认为辛味有散发、行气、行血的作用，故解表药、行气药、理血药、芳香开窍药等均为辛味。甘味药，有补益、和中、缓急的作用，故补益药多为甘味。酸味与涩味作用相似，有收敛、固涩的作用，故收涩药多为酸涩味。苦味药有泻下、泻火、降逆，燥湿的作用，故清热药和部分化痰药为苦味。咸味药有软坚散结、泻下的作用。此外还有淡味，“淡附于甘”之说法。

常用性味的配伍在临床所起的不同作用

辛与甘的配伍

从阴阳属性来看，辛甘性阳，《内经》有辛甘发散为阳的记载，这种配伍，因主次不同有下列两种情况。

以辛为主，佐以甘味，辛有发散、行气、行血的作用，具有“走散”之性。这种作用可以驱除病邪，恢复脏腑的机能，但使用太过，则能损伤人体的正气，如发汗太过，可伤人体的阳气和津液，此时若配以甘味药物，可防止太过，达到能驱除外邪，又不伤人体正气的目的，例如解表剂的麻黄汤、银翘散等方中均配以甘草，所谓甘草能调和诸药，就是缓和这些散、行的力量，达到不损耗正气的目的。

以甘为主，佐以辛味，甘味药具有补益、和中、缓急的作用，主要用于虚证，但补益之品多具有滋腻之性，这种滋腻之性，有助邪、恋邪之弊。此时佐以辛味药，可达到补而不腻的目的 。一般所说“补中有行，补中有散”就属这种配伍。如补中益气汤之陈皮，归脾汤中之木香。四物汤中之川芎等就能达到这样的目的。

辛与苦的配伍

以辛为主，配以苦味药辛开苦降，辛属阳、苦属阴，辛能散，苦能泄（降），一般称为“辛开苦降”，此多以苦寒药配辛温之品，往往用于病机比较复杂的病症，利用苦味通降，辛味宣开之功，达到宣其气机，开其痞塞，通其结滞，运化中焦的目的 ，生姜、半夏、甘草三味组成的泻心汤是其代表方。

以苦为主，佐以辛味，如佐金丸，以黄连之苦，配吴茱萸之辛，以6∶1的剂量为伍，尤有其特点，清泻肝火，降逆止呕，用于肝经火旺之胁肋胀痛，呕吐吞酸、舌红、苔黄等证，颇效，方中用黄连苦寒泻火，少佐吴茱萸之热，即能疏肝解郁，又能降逆止吐，并兼制黄连之过于寒凉，二药合用一寒一热，辛开苦降相反而相成。

辛与酸的配伍 
　　

辛散、酸收其作用是相反的，但可相互制约，能更好的发挥作用，达到使散中有收，收中有散的目的，这是祖国医学朴素辩证思想在中药学中的具体运用。

以辛为主，佐以酸味药，如小青龙汤治疗外寒内饮之证，方中麻黄，桂枝发散外邪，再加细辛，此辛散之力较强，因此配伍五味子之酸收，防止麻黄桂枝发散太过，两者合用，则成为散中有收之剂，可防止肺气耗散之弊。

以酸为主配以辛味，如桃花汤，主要治疗少阴病，下利便脓血者。此为湿中涩肠之剂，方中以赤石脂涩汤固脱为要，配以少量的干姜温中散寒之辛散之品，而防止味涩易滞之弊。

辛酸并调，辛味药与酸味药并重。如桂枝汤，以桂枝之辛，芍药之酸来调和营卫。二药同用，一散一收，使桂枝辛散而不伤阴，芍药酸敛而不碍邪。

辛与咸的配伍

 

某些辛味药与咸味药相配伍，能增强软坚，散结，化顽痰作用。如礞石滚痰丸，专治实热顽痰，方中以甘咸的礞石为君，取其燥悍重坠，咸能软坚之性，以攻逐陈积伏匿的顽痰，配以辛温的沉香，以速下气，正合治痰必先顺气之理。又如治痰核，瘰疬的小金丹，方中以草乌，没药，当归，麝香等温通，辛散活血，消壅，散结之品，散寒通络，消痰化瘀，为治阴疽之要方，又如化痰软坚，消散瘿瘤的海藻玉壶汤，方中有青皮，陈皮疏肝理气，当归，川芎，独活通经活血，以助海藻，昆布软坚化结，促使瘿瘤消散，可谓是辛咸配伍的代表方。

 辛淡配伍

辛能行气化湿，淡可渗湿利水。辛淡配伍，治湿浊最为适宜。如《温病条辨》中的三仁汤，为治湿温初起或湿浊内盛的主方。方中以竹叶，薏以仁，滑石，通草之淡，配蔻仁，半夏，厚朴之辛，使气畅湿渗，三焦通利，诸症自解。又如《伤寒论》的五苓散，方中用猪苓，茯苓，泽泻之淡，通调水道以泻水热，更用桂枝之辛温通阳利水，外解太阳之表，内助膀胱之气化，使阳气得通，三焦得利，则蓄水留饮诸疾自除。

综上所述，说明中药的四气五味，在临床运用上确有重大的实际意义，相同性味的药物配伍，可以增强作用，不同性味的药物配伍，亦可通过各自的特性，相成相反，减少副作用，提高疗效，达到一定的治疗目的，有鉴于此，应当进一步探讨和研究中药性味配伍规律的科学性，从而更好的指导临床用药。

《辅行诀》曰：

经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如：

味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。

味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。

味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。 

味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。

味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。 

此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。

《辅行诀》曰：

陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。