付某 女 41岁
主诉:咳嗽10天,近期加重3天
患者于10天前吹风着凉,当天晚上开始突发咳嗽,冲服小柴胡颗粒后入睡。次日,咳嗽依旧,几分钟咳嗽一次。在社区医院打了点滴后,症状有所缓解。
但时好时坏,3天前因天气热,在办公室开了空调。马上咳嗽加重,在某处诊所诊治后,症状依旧,经人介绍来我处就诊,刻下症:咳嗽不止,有咳痰声。痰色白,质清稀,有气泡。咳嗽时会牵扯着腰背痛,晚上加重。头顶痛,气短,无汗,怕冷,口淡。胃口不佳,小便清长,大便稀,一天2次。眠可
脉象:人迎>趺阳
人迎>寸口2倍
天部脉:太阳>少阳>阳明
太阳脉浮紧 少阳脉正常 阳明脉较弱
人部脉:寸口>合谷>神门
寸口脉浮大 合谷脉弱 神门脉稍弱
地部脉:趺阳>太冲>太溪
太冲脉涩 太溪脉沉弱
体查:腹凉,体查时按压有水声,关元处凉,肤较软
这个咳嗽不止,这首先因为我们这咳嗽主要矛盾在肺,其一的,当然五脏皆能令人咳,然后他咳痰是稀的,说明它是寒,因为我们知道,寒痰和热痰,他就是一个西跟粘稠的问题,这就是咱们要抓的病机。然后他是属于那种办公室开空调导致这种咳嗽加重,说明是寒,然后闭住了,所以他出现这种痰的色,它是白的质清晰的,这都属于寒,头顶痛,太阳脉浮紧无汗。怕冷,她所有的这个指征呢,全部定位在表,病性为寒,这时候我们就把它归为太阳经表实证。胃口也不佳,大便也稀,这说明病位是在哪里,是不是在里,在咱们再看一下他的阳明脉弱,合股脉也弱,然后病性为寒,因为他体察肚子里面有水咕噜咕噜的嘛,说病位在里畏寒,所以我们把它归为太阴经,因为我们的实在阳明虚则太阴吗?阳明多便捷,太阴多便稀,因为他大便是稀的。然后我们看一下,舌象这个人呢,折向它折,他那个舌质呢,比较淡然后又发紫,她又白腻的舌根和舌中有凹陷的太溪脉又沉弱,说明肾的阳气不足,我们就说一定要把它归哪呢,他是里征,病性为少阴火不生土了,我们要一伙培土,这样的话才能解表。咱们再看一下体察,腹部有水声,说明什么说明是水饮,关元处凉说明肾是寒的。咱们通过整体一看和三部九候六经八纲该病呢,重点是在表里虚兼表证是水饮证,然后夹杂一些什么淤血啊寒淤,所以我们把它归为太阳太阴少阴的一个合病,并且呢,就是风寒宿表寒饮内停,肾气不足。。咱们一旦诊断出来,咱们治疗也就方便了,我们治疗治法的话,就是说散寒化瘀啊,然后健脾温肾。所以说我给的方就是小青龙,小青龙汤解表散水饮,然后加上一个泡芙的一伙培土,然后加上他这个头顶疼呢,我就加了一个吴茱萸伴有,他的脾虚我又加了一个人参加了半有一个血淤,我就加了个丹参。因为一个丹参,他可以顶四物嘛?也就是说这随意的脉证合参随意的加减,然后给他开了3G,然后就OK好了,所以我们一定要记着治病,就像破案和诊断大于治疗,咱们诊断清楚,下手才会明,才不会就迷失方向,不管她来了什么病,我们按咱们中医的思维去跟他解决,咱们不注重现在那个一些指标,那个咱们作为一个参考值,如果按那个指标你就束手束脚,会很被动,不知道怎么去治,所以说忘记病名才能更好的治疗病情好啦
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