医案---咳嗽

付某   女 41岁 

主诉：咳嗽10天，近期加重3天

患者于10天前吹风着凉，当天晚上开始突发咳嗽，冲服小柴胡颗粒后入睡。次日，咳嗽依旧，几分钟咳嗽一次。在社区医院打了点滴后，症状有所缓解。

但时好时坏，3天前因天气热，在办公室开了空调。马上咳嗽加重，在某处诊所诊治后，症状依旧，经人介绍来我处就诊，刻下症：咳嗽不止，有咳痰声。痰色白，质清稀，有气泡。咳嗽时会牵扯着腰背痛，晚上加重。头顶痛，气短，无汗，怕冷，口淡。胃口不佳，小便清长，大便稀，一天2次。眠可

脉象：人迎＞趺阳

人迎＞寸口2倍

天部脉：太阳＞少阳＞阳明

太阳脉浮紧  少阳脉正常  阳明脉较弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

寸口脉浮大  合谷脉弱 神门脉稍弱

地部脉：趺阳＞太冲＞太溪

太冲脉涩  太溪脉沉弱

体查：腹凉，体查时按压有水声，关元处凉，肤较软

这个咳嗽不止，这首先因为我们这咳嗽主要矛盾在肺，其一的，当然五脏皆能令人咳，然后他咳痰是稀的，说明它是寒，因为我们知道，寒痰和热痰，他就是一个西跟粘稠的问题，这就是咱们要抓的病机。然后他是属于那种办公室开空调导致这种咳嗽加重，说明是寒，然后闭住了，所以他出现这种痰的色，它是白的质清晰的，这都属于寒，头顶痛，太阳脉浮紧无汗。怕冷，她所有的这个指征呢，全部定位在表，病性为寒，这时候我们就把它归为太阳经表实证。胃口也不佳，大便也稀，这说明病位是在哪里，是不是在里，在咱们再看一下他的阳明脉弱，合股脉也弱，然后病性为寒，因为他体察肚子里面有水咕噜咕噜的嘛，说病位在里畏寒，所以我们把它归为太阴经，因为我们的实在阳明虚则太阴吗？阳明多便捷，太阴多便稀，因为他大便是稀的。然后我们看一下，舌象这个人呢，折向它折，他那个舌质呢，比较淡然后又发紫，她又白腻的舌根和舌中有凹陷的太溪脉又沉弱，说明肾的阳气不足，我们就说一定要把它归哪呢，他是里征，病性为少阴火不生土了，我们要一伙培土，这样的话才能解表。咱们再看一下体察，腹部有水声，说明什么说明是水饮，关元处凉说明肾是寒的。咱们通过整体一看和三部九候六经八纲该病呢，重点是在表里虚兼表证是水饮证，然后夹杂一些什么淤血啊寒淤，所以我们把它归为太阳太阴少阴的一个合病，并且呢，就是风寒宿表寒饮内停，肾气不足。。咱们一旦诊断出来，咱们治疗也就方便了，我们治疗治法的话，就是说散寒化瘀啊，然后健脾温肾。所以说我给的方就是小青龙，小青龙汤解表散水饮，然后加上一个泡芙的一伙培土，然后加上他这个头顶疼呢，我就加了一个吴茱萸伴有，他的脾虚我又加了一个人参加了半有一个血淤，我就加了个丹参。因为一个丹参，他可以顶四物嘛？也就是说这随意的脉证合参随意的加减，然后给他开了3G，然后就OK好了，所以我们一定要记着治病，就像破案和诊断大于治疗，咱们诊断清楚，下手才会明，才不会就迷失方向，不管她来了什么病，我们按咱们中医的思维去跟他解决，咱们不注重现在那个一些指标，那个咱们作为一个参考值，如果按那个指标你就束手束脚，会很被动，不知道怎么去治，所以说忘记病名才能更好的治疗病情好啦