随着经济的快速增长和各个层面（包括环境、社会、个人）的变化，中国正面临着心血管疾病的危机。如今，中国因心血管疾病死亡人数在过去几十年中几乎翻了一番[1]，有数据统计，中国有超过40%的死亡归因于心血管疾病[2]。更令人担心的是，中国只有1%的成年人拥有理想且健康心血管状态[3]。图1 1990~2019年中国及高收入国家心血管疾病死亡率变化趋势比较（注：蓝色为中国；黄色为发达国家）近日，阜外医院李建军教授等在Cardiovascular Diabetology上发表了一项题为“Landscape of cardiometabolic risk factors in Chinese population: a narrative review”的研究，该研究对近几十年中国心血管病发病，以及心脏代谢危险因素的变化趋势和管理情况进行了回顾性分析。研究采用了心脏代谢风险的概念，来涵盖与心血管病终生风险相关的广泛的相互关联的风险因素。心脏代谢风险理论基础是由行为因素改变可导致健康状况改变并与之相互作用，在心血管病的发病机制中起关键作用。
导致中国心脏病高发的心脏代谢危险因素到底有哪些？又有何指导意义？“医学界心血管频道”有幸邀请到该研究作者之一的中国医学科学院阜外医院的李建军教授为大家解密！
专家观点精要
在过去几十年中，中国超重率和肥胖症患病率有着显著的升高。根据体重指数（BMI）诊断标准（超重：24~28；肥胖：≥28），在1992、2002、2015~2019年这几年中，中国的超重率分别为16.4%、22.8%、34.3%，肥胖症患病率分别为3.6%、7.1%、16.4%。在过去，城市的肥胖症患病率高于农村，但以目前的趋势来看，其差距正在逐渐缩小，农村也开始面临着与城市相同的肥胖危机。在1992~2002年，在中国成年人（18~44岁）中，尤其是年轻男性，其超重和肥胖症患病率增长最为明显。值得警惕的是，除了平均BMI有明显增势外，中国人群的腰围也越来越大了！1993年中国人群的腰围为76cm，而到了2015~2018年就已增加至83.4~83.5cm。由此可知，腹型肥胖症患病率也越来越高了！具体来说，1993、2007、2015~2018年中国人群的腹型肥胖症患病率分别为20.2%、25.9%、35.4%~46.9%，尤其在2007~2017年这10年间，中国农村地区腹型肥胖增幅最大！2017年农村肥胖症患病率已明显超过城市。自上世纪80年代以来，中国糖尿病患病率增长了10倍以上！具体来说，从1980年的0.67%升高至2018年的12.8%。糖尿病前期患病率也从2007~2008年的15.5%，升高至2018年的38.1%。中国糖尿病患者也有独特的特征：年轻发病（40岁以前）、体重指数较低以及糖耐量受损比空腹血糖受损更常见。2010年，约2/3的中国糖尿病患者未被确诊，仅25.8%的糖尿病患者接受了降糖药物治疗，其中仅39.7%的患者达到血糖控制目标。而2013年和2018年的糖尿病管理情况仍然较差，2013年糖尿病的知晓率、治疗率、控制率分别仅36.5%、32.2%、49.2%，2018年分别为36.7%、32.9%、50.1%。2014~2019年的研究显示，中国中老年人群中血脂异常患病率为33.8%~43%，高甘油三酯血症患病率为16.9%~22.4%，低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率为5.6%~19.9%，比高胆固醇血症患病率（7.1%~11.3%）以及高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率（4.0%~8.1%）更常见。中国男性和女性的平均胆固醇水从1980年的平均4.1mmol/L分别升高至2018年的4.6mmol/L和4.7mmol/L，而同时期美国的平均胆固醇水平则有明显的下降。可见，虽然中国血脂异常患病率的升高，但并未得到应有的关注或诊治行动。具体来说，在2000~2001年期间，中国男性血脂异常患者中知晓率、治疗率、控制率分别仅为8.8%、3.5%、1.9%，女性患者中则分别为7.5%、3.4%、1.5%。2011~2019年的情况略有改善，但仍远未达到满意状态。不同研究显示，血脂异常的知晓率为19.6%~64.0%，总人群和心血管高风险人群中治疗率分别为13.2%~39.3%、5.5%~42.1%，控制率则分别为4.6%~25.8%、19.9%~42.9%。他汀是中国应用的主要降脂药物，但仅49.7%的基层医疗机构有他汀这类药物，也让这类药物的广泛应用受到了一定限制。图6 平均非高密度脂蛋白胆固醇（蓝色为男性；黄色为女性）图7 平均高密度脂蛋白胆固醇（蓝色为男性；黄色为女性）中国高血压患病率从1991年的15.3%~15.7%升高至2012~2015年的23.2%~25.6%，高血压前期患病率也从1991年的30.1%升高至2015年的43.1%。农村地区的高血压患病率升高最为显著，其中，年轻成年人中高血压的比例也令人担忧，在2015年，中国18~39岁、40~59岁人群中患病率分别为10.3%和28.7%。高血压的知晓率、治疗率和控制率同样也很低。2012~2017年，中国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为27.2%~56.1%、22.9%~46.8%、5.7%~20.3%。尽管高血压治疗指南推荐联合应用降压药物来达到降压目标，但仅18.5%~31.7%的患者接受了≥2种降压药物治疗，其中钙拮抗剂应用得最多。图10 中国高血压患病率（蓝色为男性；黄色为女性）高同型半胱氨酸血症（血清同型半胱氨酸水平>15μmol/L）是目前备受关注的一种新兴心血管危险因素。在中国，其患病率不断升高，1990~2005、2006~2012、2014~2021年分别为22.7%、29.6%、37.2%。随着年龄增长，高同型半胱氨酸血症患病率升高，其中男性、农村居民、北方居民中更常见。2001年中国男性和女性的高尿酸血症患病率为8.5%（血尿酸分别>7.0mg/dl、>5.7mg/dl），但到了2017年则升高至18.4%。研究发现，男性的血尿酸水平高于女性，且随着年龄增长而升高。2009年，有21.3%的中国人C-反应蛋白水平升高（>3.0~10mg/L）。中国正面临着前所未有的心血管疾病（CVD）危机，表现为CVD的发病率与死亡率在城市与农村均明显增加，且总体趋势年轻化。究其原因与心血管代谢性危险因素的日益流行管理欠佳有关。近日，我们利用文献检索工具，对中国心血管代谢性危险因素之现状进行了系统回顾与梳理，发现中国人群的包括广为人知的危险因素（肥胖、腹型肥胖、糖尿病、糖尿病前期、血脂异常、高血压）和不太为人所知的危险因素（高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症和高C反应蛋白水平）呈现出显著的流行态势，其程度用“触目惊心”表述也绝不为过。
在中国死于CVD的人数在过去的几十年里几乎翻了一倍；超重和肥胖症有着显著的升高；糖尿病患病率增长了十倍以上；高血压前期患病率也从1991年的30.1%升高至2015年的43.1%；中国中老年人群中血脂异常患病率为33.8%~43%。更令人担忧的是，如果我们提高调查标准看有多少人心血管状态能够达到理想健康水平，结果不容乐观，只有1%的中国成年人符合没有心血管病史的标准。据此，我们提出了应对中国心脏代谢危险因素日益流行的策略和方法。更希望这篇我们的回顾性分析不仅能提高中国人群对心脏代谢危险因素的认识，也能在全球范围内提高人们对其的认知度，从而有助于降低CVD风险。并提供中国心脏代谢危险因素流行病学方面的最新回顾。
李建军（MD, PhD）主任医师，教授，博士研究生导师
- 国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院原冠心病中心副暨内科管委会副主任
- 原国家心血管病中心专家委员会委员，现国际动脉粥样硬化中国分会常务理事，欧洲和美国心血管病学会会员（FESC/FACC）
- 亚太代谢与心血管疾病联盟常务理事，科技部重大项目评审专家
- 全球20余种心血管专业期刊JACC：Asia，J Clin Med，Clin Chim Acta，《中华心血管病杂志》，《中华心脑血管病杂志》等任副主编，编委
- 在多种Lancet子刊，Circ Res, Diabetes Care, Cardiovasc Res等心血管主流期刊发表SCI论文350余篇，影响因子900余分
- 对血脂异常、冠心病（包括介入治疗）、高血压等心血管疾病的诊治有较丰富的经验
- 以第一完成人获北京自然科学奖等省部级科技成果奖5项
2020美国斯坦福大学2%世界顶级科学家收录，2022年全球前10万顶级科学奖排名收录列21163位
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