肿瘤的特定脏器转移现象

杨守梅 MD

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学第一附属医院西区

合肥  230031

肿瘤转移过程中，瘤细胞首先脱离原发瘤，侵犯并穿过宿主基质进入循环，存活并到达远处毛细血管床，在那里粘附并穿出血管，进入脏器实质，增殖成继发肿瘤。肿瘤转移发生初期呈特异脏器亲合性：食管癌易转移到肺脏、结肠癌易转移到肝脏，肺腺癌易转移到骨、肾上腺和脑，前列腺癌易转移到骨。

肿瘤细胞在特定脏器微血管内滞留、粘附及血管外实质环境的生长三个环节，完成脏器特异性肿瘤转移。这个过程涉及肿瘤细胞与荷瘤宿主脏器特性两方面的因素。粘附分子介导的特定脏器微血管内皮细胞，与循环中的肿瘤细胞粘附增强，是决定脏器特异性肿瘤转移最重要的环节。亲和器官内皮下基质成分的异质性参与瘤细胞的运动，脏器实质细胞通过旁分泌因子调节肿瘤细胞生长、胶原酶表达、血管形成等，在脏器特异性肿瘤转移中亦具有重要作用。

肿瘤细胞的种植、侵袭、存活、生长受控于脏器微环境。肿瘤细胞到达许多器官的微血管中，只在特定脏器生长成转移瘤。因此，解剖性因素是无法解释肿瘤转移方式的。脏器特定转移的机制：瘤细胞在特定器官的毛细血管内滞留；转移的瘤细胞对靶器官中内皮细胞的特殊粘附；靶器官内产生的因子调节瘤细胞生长。

肿瘤细胞只与微血管内皮细胞粘附，其表面结构、生化及功能上具有异质性，应为肿瘤的特定器官转移机制的线索。不同器官来源的血管内皮细胞表面在结构和功能上可能并不相同，而肿瘤细胞具备识别这种差异的能力。内皮细胞可表达众多的细胞粘附分子，部位特异性转移与血中瘤细胞识别及粘附靶器官微血管此类分子，并启动出血管过程密切相关。内皮细胞上的粘附分子随解剖部位不同而不同。血管内皮细胞产生的独特的表面粘附分子的表达并不受细胞因子的影响，组织特异的细胞外基质却可调节其表达，这种调节在器官特异性的肿瘤细胞与内皮细胞的粘附中可能起重要作用。亲和脏器的细胞外基质对于转移的肿瘤细胞具有某种选择性，这种选择可能与不同器官细胞外成分具有异质性有关，亲和脏器的内皮下基质可诱导肿瘤细胞产生特异的整合素受体，而表达特异受体的肿瘤细胞同样可使细胞外基质发生相应的改变。

脏器实质的旁分泌刺激是决定器官特异性肿瘤转移的因素之一。脏器微环境对肿瘤细胞的影响包括：器官实质环境影响肿瘤细胞生长；脏器微环境影响肿瘤细胞胶原酶表达、肿瘤血管形成、肿瘤细胞化疗敏感性。

作者 杨守梅  医学博士 副主任医师。专家门诊：周一上午（省立医院西区）、周日下午（省立医院）

附：肿瘤营养与代谢治疗科简介

2013年元月中国科学技术大学附属第一医院，在西区（又名，安徽省肿瘤医院）组建起国内首支专业诊治恶性肿瘤营养不良的整建制临床技术团队 ----- 肿瘤营养与代谢治疗科。团队组成以肿瘤内科医护为主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、营养技师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科有机融合的初期探索，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。

临床业务范围：肿瘤患者的营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。