殷峻 主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科
低碳饮食——糖尿病患者的自救
“低碳饮食”与其说是一种饮食模式，不如说是人类历史上的一场健康革命。在科学被无限拔高统领一切的今天，没有任何事物像低碳饮食这样导致民间与学术界的严重对立。一些主流医学社团如美国心脏病协会、美国肾脏基金会明确反对低碳饮食，称这种饮食方式有害健康；然而统计表明，美国最多时有18%的人口在尝试低碳饮食，并且这一风潮正迅速向全球蔓延。
低碳饮食并没有一个明确的定义或概念，一般认为，入门级别是40%的热量来自碳水化合物，比较标准的吃法是每日摄入20-60g碳水化合物，低于每日总热量的20%。而《中国居民膳食指南》推荐膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上；美国医学研究院推荐每日最低的碳水化合物摄入量为130g。
低碳饮食如果每日碳水化合物的摄入量降到20g（大约400ml牛奶的含糖量）以下，就是传说中的生酮饮食。生酮饮食与目前的膳食指南显然背道而驰，指南大都强调：食物中碳水化合物应占每日总能量的50%以上，脂肪应低于30%。而低碳生酮饮食则要求：碳水化合物占比5%以下，脂肪占比75%以上。换算成质量即每吃30g的食物（仅计算可吸收的部分），20g为脂肪，10g为蛋白质加碳水化合物。
低碳生酮饮食与指南推荐的高碳饮食相反，每日绝大部分热量来自脂肪，大量脂肪经肝脏转化为酮体，供全身包括大脑在内的其他组织使用。酮体是比葡萄糖更高能的营养物质，生酮饮食之所以能治疗难治性癫痫，主要机制即酮体为大脑提供了比葡萄糖更快速充沛的能量。
低碳生酮饮食有什么好处？
减肥：高碳饮食会造成餐后血糖过山车似的升降，血糖急剧下降会引发低血糖样的反应比如严重的饥饿感，另外碳水化合物是最容易消化吸收的食物，胃排空很快，不耐饿，因此高碳饮食往往越吃越多。低碳饮食正好相反，餐后血糖几乎没有波动，脂肪是最难以消化的食物，胃排空很慢，饱腹感持久，体重会迅速下降并维持在低位。
降糖：血糖几乎完全来自食物中的碳水化合物，如果食物中不含淀粉类的主食或者添加蔗糖的甜食，餐后血糖几乎是一条平线，与空腹血糖无异。改吃低碳饮食后，健康人的血糖就维持在正常低限，很难涨上去；糖尿病患者的高血糖也难以为继，会大幅下降。
降脂：吃脂熔脂，这应该算医学上又一例以毒攻毒的神奇案例。多数人以为，身上那忠心耿耿怎么都甩不掉的肥肉来自食物中的脂肪。殊不知，食物中最容易转化为甘油三酯的糖，国际上数个大型的临床试验均证实：脂肪摄入量与体重增加、心脏病、癌症等都没有相关性。
抗癌：酮体是人体内高能节氧的超级燃料，可供包括大脑在内的多数组织细胞使用，但肿瘤细胞却无法利用酮体，是上帝留给人类的生命之窗。
事实上我第一次注意到生酮饮食是因为数年前CBN播报的一则新闻：Dr. Fred Hatfield晚期癌症全身骨转移，预计寿命三个月，这时他采用生酮饮食奇迹般地治愈了癌症。这则新闻轰动一时，也与中国传统癌症食疗是以米粥等清淡素食为主，忌食大荤尤其脂肪的观念相悖。
其实很早科学家就发现，肿瘤细胞需要摄取比周围组织多得多的葡萄糖才能存活。而生酮饮食使血糖处于低位，肿瘤组织不能获得足够的葡萄糖来维系增殖。另一方面肿瘤细胞摄入脂肪酸或酮体后在异常的线粒体强行氧化甚至会诱导细胞凋亡。因此低碳生酮饮食在临床上可以提高放化疗的效果，延长癌症患者的生存期。
降压：高血压多数原因为体内水钠潴留，血容量过大，因此利尿是最简单直接的降压方法。生酮饮食导致酮症并出现酮尿，尿酮增加会产生渗透性利尿，减少血容量。另外，生酮饮食可以认为是超级版的SGLT1和SGLT2的联合抑制剂；葡萄糖必须与钠离子共同从肠道吸收或从肾小管重吸收，低碳饮食葡萄糖的（重）吸收大大减少，钠离子的（重）吸收也相应减少；体内血容量低，钠也低，血压如何高得起来？所以如果你真的在生酮饮食，不仅不需要控制食量，一般也不需要控制盐的摄入量，这算一种难得的补偿吧。
防治老年痴呆：老年痴呆的原因之一是大脑的糖代谢出现障碍，越是年轻的老年痴呆患者，大脑对葡萄糖的利用越差。脑细胞对葡萄糖利用的降低甚至出现在老年痴呆发病前数十年，在有老年痴呆家族史的“健康”个体中也能观察到。巧的是，大脑不能利用糖，但对酮体的代谢却完全正常。相比葡萄糖，酮体不仅能够被大脑摄取还能够提供更多的ATP，因此生酮饮食是罕见的对老年痴呆有一定效果的疗法。生酮饮食的作用更多的是预防，越早应用，效果越好。
讲到这里，生酮饮食的花式疗效已经比医院门口小广告上各类保健品作用的总和还要多。人体中甚至地球上再没有哪种物质能像酮体这样发挥全面对抗老年性疾病的作用，酮体也许是世界上唯一担得起“延年益寿”四个字的物质。
这种颠覆传统的饮食健康吗？
虽然低碳生酮饮食有诸多好处，但谈到是否要长期践行低碳水饮食时，就会听到一些“低碳水对身体不好”的陈词。其实，这些言论早已被推翻，根本就是来源不明的谣言，却成为大家选择健康饮食的心理障碍。
下面，我们迅速进入正片！
流量不够的朋友不要着急
借用野兽派生活为大家整理的Berg医生辟谣的知识点！
谣言1：碳水化合物是人体必须的营养物质？
真相-> 身体中没有所谓的必需碳水化合物。人需要氨基酸、脂肪酸，但并不必需碳水化合物，碳水化合物的能量也是可以被替代的。
谣言2：果蔬里有碳水，想低碳水也要完全砍掉果蔬？
真相-> 低碳水饮食并不必要砍掉所有的果蔬。果蔬中确实含有碳水化合物，但是人们吃它的真正原因是为了吸收其中的维生素和微量元素。低碳水饮食可以吃碳水含量比较低的果蔬，比如：生菜、菠菜、芹菜、西兰花、西红柿、牛油果等。
谣言3：不储存碳水，身体会不适？
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
