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白内障的预防
一、生活方式因素
🔸抗紫外线的太阳镜
人们都知道，增加的太阳下的活动和高海拔会增加白内障在所有年龄段的发病率。特别是在有氧状态下，紫外线对晶状体的蛋白质变性起到很大的促进作用，进而导致白内障形成。
目前有兽医报告称，由于臭氧层变薄，巴塔哥尼亚和澳大利亚的家兔白内障发病率较高。航空公司的飞行员也被发现具有更高的白内障发病率。宇航员也是一样，虽然在其一生中可能只进入太空一次，但部分风险归因于宇宙辐射和蓝光以及紫外线。UV（也称为近紫外线）和UVB（远紫外线）构成有毒辐射，其长期影响不断累积，近紫外线能够穿透角膜并且通常被晶状体吸收，而远紫外线则更具破坏性，但通常被角膜不完全吸收，出于这个原因，已知宇航员在进行太空任务前会摄取大量的N-乙酰半胱氨酸（3000 mg/天），支持谷胱甘肽抗氧化。
建议在海滩上和使用太阳灯时始终做到对眼睛的保护，父母应该鼓励孩子（包括婴儿）佩戴太阳镜或其他形式的眼睛保护。
另外，焊接和铁制品等职业的工人应佩戴护目镜，工人长时间暴露于有害辐射，甚至高于和低于可见光谱（400-700 nm），建议佩戴帽子和使用面罩。
🔸压力管理
压力会降低免疫功能，改变睡眠模式，损害胃肠道吸收，并减少可用的抗氧化剂。压力还会刺激交感神经系统，导致血管收缩，增加肌肉紧张，并且长时间通过眼动脉减少微循环及其支流，与白内障形成之间的直接相关性仍有待在人类中得到证实，但有充分证据表明压力、吸烟、营养缺乏、辐射和皮质类固醇在动物实验中可增加白内障的形成。
🔸药物影响
已知超过300种常用药物是光敏剂。许多抗生素、利尿剂、抗高血压药、植物药（如圣约翰草）、补骨脂素和其他药剂会增加晶状体蛋白对紫外线损伤的敏感性，因此，建议所有服用药物的人戴太阳镜并向药剂师询问他们的药物是否是光敏剂，这很重要。许多药物需要肝脏进行代谢，并可能干扰肝脏中的正常营养物质的生化反应，例如，许多降低胆固醇的药剂可减少肝脏中辅酶Q10和谷胱甘肽的产生，谷胱甘肽是一种含硫三肽，是人体晶状体中的主要自由基清除剂。最近的一项研究表明，他汀类药物的使用与白内障发展风险增加有关。
🔸减少皮质类固醇的应用
已知任何给药途径（局部、口服、鼻内、吸入或静脉内）的皮质类固醇都会增加易感人群中白内障和青光眼的发病率。这种不良反应最常见于用于治疗眼部炎症和过敏的局部皮质类固醇，因此，如果没有必要，处方级眼用类固醇建议不要继续使用。还有其他治疗眼部过敏的方法，例如局部抗组胺药、肥大细胞稳定剂和口服维生素C（1000 mg/天）、槲皮素（1000 mg/天）。
🔸减少吸烟
吸烟不仅会减少抗坏血酸和α-生育酚，还会对眼睛的晶状体产生直接的毒性作用。有纵向的健康研究结果显示，吸烟者的白内障形成几率显著增加。
🔸减少酒精摄入
已知过量摄入酒精会增加白内障形成的发生率，可能是由于B族维生素和一些脂溶性维生素的损失以及肝功能改变所造成的。
🔸增加运动
运动帮助刺激呼吸和副交感神经活动，这种效果在患有慢性青光眼和黄斑变性的人群中尤其需要。一组俄勒冈大学的研究人员发现，每周行走30-40分钟会降低眼压，同时也会降低压力。血流量改善对于眼睛晶状体的健康也是非常重要的。
🔸控制体重
超重肥胖或不利的腰臀比与白内障形成的发生率较高有关。中国研究人员指出，在体重指数超重和肥胖的个体中，所谓的年龄相关性白内障的发生率很高，这种关联是鼓励维持理想体重和适度卡路里摄入量的一个重要原因。
🔸有效管理糖尿病及内分泌疾病
糖尿病患者的白内障形成风险是普通人群的三到五倍。有效管理糖尿病对于避免血糖水平过高和过低都很重要。血糖浓度升高导致糖分进入眼睛的晶状体，显著改变屈光不正。这种渗透性的变化最终通过山梨糖醇途径增强蛋白质分解，形成白内障。槲皮素是天然存在的桉树生物类黄酮的制剂，可以抑制醛糖还原酶途径。
一些研究还表明甲状腺功能减退在白内障患者中更为常见。高血压和库欣综合征也与白内障形成有关，前者是对血压药物进行光敏治疗的结果，后者则是类固醇激素升高的结果。
🔸充足睡眠
应建议患者充分睡眠，黑暗是眼睛尤其是视网膜休息、恢复和补充的时机。晶状体和眼内结构被光线照射，全天都受到自由基的影响， 睡眠正是为肝脏和血液循环提供补充晶状体和其他眼组织所需的抗氧化剂和矿物质的机会。
二、饮食干预
🔸水果蔬菜
抗坏血酸类、胡萝卜素、生育酚和谷胱甘肽存在于晶状体上皮和晶状体纤维中，用于去除受损蛋白质的蛋白水解酶也存在于晶状体中，并且不受谷胱甘肽和其他自由基清除剂的影响。一般来说，有色生物类黄酮和类胡萝卜素是天然保护剂，应该是均衡饮食的一部分。多项研究发现绿叶蔬菜可预防白内障以及与年龄相关的黄斑变性。涉及3654人的澳大利亚蓝山眼科研究发现，饮食中富含蛋白质、纤维、维生素A、烟酸、硫胺素和核黄素的人群患核性白内障的发生率较低。饮食中含有较高水平多不饱和脂肪酸的人的皮质白内障形成率明显较低。低血清水平的α-生育酚可能无法反映晶状体内的实际浓度，许多其他营养素也是如此。增加的膳食果糖可诱导糖尿病患者和非糖尿病患者的白内障发生，膳食的总抗氧化能力可降低与年龄相关的白内障的风险。
🔸维生素C
柑橘类水果、许多其他水果和蔬菜都含有高水平的抗坏血酸，它是眼睛晶状体的主要抗氧化剂。晶状体和房水浓缩抗坏血酸的量是人血浆中的10倍以上。抗坏血酸的皮质纤维比旧的核纤维更丰富。正如所料，患有老年性白内障的患者血清抗坏血酸水平低于对照组，血液中较高的维生素水平似乎可以对白内障产生一定的保护作用。维生素C摄入量高于平均值的人患核白内障的风险较低，而60岁以下的人皮质混浊的风险较低，摄入量范围为150-300 mg/天。
🔸含叶黄素的食物
菠菜、羽衣甘蓝、芥蓝、番石榴，甚至玉米和鸡蛋中都含有叶黄素，已发现叶黄素可防止白内障形成。食用高含量的绿叶蔬菜且血清叶黄素水平处于最高五分位数的人白内障形成风险降低20％。在一项健康研究中，白内障手术与某些食物的摄入量较低相关，如菠菜，富含叶黄素和玉米黄质类胡萝卜素，而不是β-胡萝卜素。
🔸避免饱和动物脂肪
通过减少饱和脂肪，患者将更容易达到并保持理想的体重。从饱和脂肪和反式脂肪酸到多不饱和脂肪酸的变化对晶状体具有保护作用，这种变化也有助于患者改善血脂。
🔸多饮水
应鼓励患者多饮水，晶状体是脱水组织，很像指甲，另一种无血管的外胚层结构。每天喝六到八杯过滤水是增加房水循环的好方法，它可以支持晶状体健康。表2列出了预防眼睛干涩的技巧。
表2：预防眼睛干涩的技巧
每天饮用六到八杯水可以促进充足的水合作用
重要的是要记住眨眼，特别是在使用计算机和其他需要视觉集中的任务时
泪液中的有益脂肪可以通过添加二十二碳六烯酸（DHA）和脂溶性营养素（如维生素A和叶黄素）来加强。DHA在一周内可以显著提高舒适度，推荐800到1000mg/天（或鱼、磷虾油2g/天）
建议使用滴眼液和软膏作为保湿剂，脂质体维生素A和E喷雾，可以快速渗入，缓解干涩
排除下眼睑的器质性病变，尤其是可能睁着眼睛睡觉的患者。观察患者时，临床医生应检查在常规眨眼期间下眼睑是否移动
卧室里放置加湿器
定期评估患者的用药情况
🔸含硫食物
谷胱甘肽是晶状体中的主要抗氧化剂，存在于洋葱、大蒜、鳄梨、十字花科蔬菜、芦笋和西瓜等食物中。谷胱甘肽及其助推剂是硫醇化合物，可清除自由基，包括L-半胱氨酸、硫辛酸和二甲基砜。谷胱甘肽还可以使皮质晶状体纤维中的蛋白水解酶不受影响。在20世纪60年代后期的研究中，提取的成熟白内障被证明含有非常低水平的谷胱甘肽和抗坏血酸；这一发现被认为是白内障形成的第二个方面。回想起来，这种缺陷似乎是一个初步预警，可以通过营养进行管理。
🔸食藻鱼
单细胞藻类是食物链的底部，当早期原始人类开始吃鱼时，他们的大脑得到进一步发展，逐渐接近人类的尺寸。由于含有冷水鱼和藻类，传统的日本饮食似乎可以防止白内障的形成，两者都富含二十二碳六烯酸（DHA），此类鱼类包括金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼和鳕鱼。
三、营养补充剂
🔸叶黄素和玉米黄素
有研究结果表明，在最高五分位数的血清叶黄素值的人群中，白内障形成的保护率约为20％。叶黄素及其异构体玉米黄素在眼组织（包括晶状体）中以高水平存在，它们的重要性可能在于它们吸收并能反射光毒性蓝色和紫外波长。存在于晶状体中的类胡萝卜素比β-胡萝卜素更多地是叶黄素和玉米黄素，每日剂量为2.4 mg的叶黄素已被证明是血清水平的两倍。接受叶黄素补充的患者的视功能得到改善，这表明尽管白内障晶状体改变，但叶黄素的摄入量较高可能会增强视力。
剂量：患有早期白内障的患者应该在第一个月服用叶黄素10mg/天，之后服用叶黄素6mg/天。
🔸维生素C
大量研究表明，多年来维生素C摄入量为60-600mg/天可以预防白内障。在一项研究中，3634名年龄在43-86岁之间的参与者，曾服用含有维生素C 的复合维生素10年的人比未服用维生素C的人白内障5年风险发生率降低了60％。另一项研究显示，对于服用维生素C补充剂10年的女性，白内障手术的保护率为45％。10年平均维生素C摄入量为359mg/天的女性患早期晶状体混浊的患病率低77%。
剂量：1000mg/天
🔸维生素A
一项研究发现，在8年期间超过50,000名维生素A摄入量足够的护士比没有服用维生素A的护士，白内障形成发生率低了39％。其他研究也报道了这种关联。然而，这一发现必须与一项研究相平衡，该研究描述了女性髋部骨折与维生素A补充剂之间的相关性超过17,000 单位/天。这种关联可能是由于维生素A与维生素D的吸收在一定程度上的竞争关系。
剂量：大多数复合维生素含有5000单位的维生素A或β-胡萝卜素。
🔸复合维生素
据观察，摄入复合维生素可以将白内障风险降低约20％-60％，这取决于抗坏血酸的含量，维生素C 300-600mg/天和维生素E 400单位/天，有50％的保护作用。
一项10年随机实验支持在黄斑变性患者中使用含有维生素A、C、E和锌的复合多种维生素，但没有发现白内障的减少。目前没有足够的科学证据支持这样一种观点，即高剂量的单一营养素比每日复合维生素或健康饮食更能有益于降低白内障风险。一项随机临床试验表明，一类复合维生素制剂可预防白内障的发生，但其他人发现抗坏血酸、叶黄素和视黄醇对白内障发展的速度产生相反的影响。
剂量：根据品牌不同，每日服用复合维生素获取大量β-胡萝卜素或维生素A、微量元素、叶黄素和其他必需营养素。
注意：最近有医学报告表明铜与记忆丧失和阿尔茨海默病风险增加之间存在关联。一些品牌的眼部维生素含有非常高水平的铜和锌，锌的每日建议剂量为30mg，因为较高的剂量可以抑制重要矿物质的吸收，包括铜、钙、镁、碘、硒和硼。随着时间的推移，这种矿物质的流失会导致身体其他部位的营养不足。
🔸维生素E
晶状体不透明病例对照研究证实，α-生育酚对晶状体混浊具有保护作用。中国临县的一项研究发现，维生素E可以预防45岁以上人群白内障的形成。
🔸B族维生素
在澳大利亚蓝山眼科研究和中国临县的另一项研究中，发现B族维生素，特别是核黄素（3mg）、硫胺素（10mg）和烟酸（40mg）可以预防白内障。
🔸谷胱甘肽(GSH)
谷胱甘肽存在于所有动物细胞内，是重要的生物还原因子，特别在解毒、蛋白质合成（减少核糖核甘酸形成DNA前体去氧核糖核甘酸）、细胞内调节、基因表达调控、保护蛋白质巯基和其他细胞器以及抗氧化物，及自由基的损伤中都起到重要作用。它能消除自由基和非酶电子亲合物，且通过GSHS转移酶（GST）反应消除异体生物的毒性作用。通过GSH过氧化物酶（GPX）减少脂质过氧化物和过氧化氢，通过氧化反应使还原状态GSH转变为氧化态谷胱甘肽(GSSH)。白内障晶状体内GSH的含量反活性下降是重要的致病因素，提高血液尤其是晶状体内GSH水平是治疗白内障的研究热点之一。
图2 还原型谷胱甘肽抗氧化作用
实验研究测得老年性白内障晶状体中棕褐色晶状体皮质和核区GSH比黄色晶状体明显减少。GSH合成下降的原因主要有：①营养缺乏,半胱氨酸吸收减少，限制了GSH的合成；②氧化物的堆积，老年性白内障晶状体内双硫蛋白质化合物PSSG堆积；③GSH再生能力的下降；④谷胱甘肽过氧化物酶减少；⑤GSH-S转移酶(GST)活性下降。
目前临床上应用2%谷胱甘肽滴眼液对延缓老年性白内障的发展及改善视力有一定的作用，疗效确切，药物不良反应以疼痛为主，但大多数患者均能耐受，而且随着用药时间的推移而减轻，未出现过敏反应。
应用：滴眼液，或还原型谷胱甘肽静点：0.3-1.2g/天
🔸牛磺酸
人晶状体中含有大量的牛磺酸，其含量受多种因素影响，如Na+-K+-ATP酶与牛磺酸的主动转运密切相关。牛磺酸可抑制半乳糖引发的脂质过氧化反应，防止晶状体发生混浊。牛磺酸能维持晶状体的透明，可能是通过抗氧化和调节渗透压双重机制完成。
应用：滴眼液，或口服常规补充剂量范围：500-3000 mg /天（空腹取）
🔸DHA
已知Omega-3脂肪酸代谢的终产物DHA可保护细胞膜和硫醇基团。DHA是视网膜和大脑的重要组成部分，也在眼睛的晶状体中被发现。由于其存在于所有细胞膜及其六个双键中，因此补充该化合物非常重要。经历过怀孕的女性的DHA储存减少可能是白内障发展中性别差异的主要原因。据记载，母乳中含有的DHA可以减少儿童的学习障碍，并在婴儿出生后第一年改善其头部大小和生长发育。
剂量：500-1000mg/天的DHA补充方案对几乎所有成年人都适用。高达6g/天的量在志愿者中也没有显示出任何毒性。与所有脂溶性维生素和营养补充剂一样，这种补充剂应与膳食一起服用，以提高生物利用度。
四、植物性营养素
许多草药可以改善眼睛的血流并增强肝脏功能，某些浆果中的生物类黄酮已被证明可以增强毛细血管的形成，然而，它们对夜视的影响尚无定论。黄芪、牛奶蓟（水飞蓟素）、夹竹桃、姜黄根、大蒜鳞茎和小麦芽都是增强肝功能的植物药，另外还有一些补充剂用于改善和支持肝功能，如S-腺苷-L-蛋氨酸（SAMe）和水飞蓟素。
🔹姜黄
姜黄素是姜黄的主要成分，是印度咖喱菜中的一种香料，该化合物是一种有效的抗氧化剂，已知可诱导大鼠中谷胱甘肽连接的解毒途径，它显著降低了实验室大鼠白内障形成的速度，但目前在西方尚未进行人体研究。
🔹瓜叶菊
几个世纪以来瓜叶菊或银叶菊（银色狗舌草）一直被用作治疗结膜炎和早期白内障的滴眼剂，顺势疗法制剂也被采用过，但尚未做过对照研究。
🔹生物类黄酮
多项研究发现，桉树生物类黄酮制剂槲皮素可抑制由类固醇、糖尿病和放射引起的白内障的形成。
五、中草药制剂
用于治疗白内障的中药制剂品种很多，各外用药物的组成成分中，大多都含有促进吸收类药和营养代谢类药，前者如麝香、冰片，后者如珍珠、昆布。经现代药理研究表明，麝香和冰片中的有效成分可促进其他药物的透皮吸收，使药物穿过角膜、结膜、房水屏障, 到达房水、晶状体、玻璃体和视网膜。珍珠中含碳酸钙和多种氨基酸及微量元素，能抑制晶状体的氧化。昆布中所含碘盐及氨基酸直接参与眼球的新陈代谢活动，从而抑制其混浊变性。各药再按不同的组方配上活血祛瘀药、清热药等, 制成散剂或水剂, 用以涂眼或点眼，少数采用注射或是结合内服中西药来治疗，并一致认为对早期、未成熟期老年性白内障疗效为佳，晚期、成熟期的效果不甚理想。关于中药治疗白内障的详细机理还有待进一步研究。
综合干预措施
对于年龄超过50岁及存在白内障风险的人群，建议每1-2年进行一次眼科检查，使用恰当的预防措施，患者在早期白内障即可查出。
根据需要使用太阳镜，必要时带侧护板。由于职业或其他原因在户外时间较长的人员需带帽子、遮阳帽和防晒霜。
均衡饮食，加入五到六份水果和蔬菜以及谷物、坚果、浆果和有机蛋用于氨基酸的获取，每周食用两次或更多次冷水鱼。
每周食用三次富含叶黄素的食物如菠菜，这些食物对眼部保护尤为重要。
每天摄入六杯过滤水，促进充足的水合作用，减少软饮料和人造甜味剂的摄入。
推荐每日多种复合维生素，包括牛磺酸、锌、叶黄素，另外维生素C 1000-2000mg，维生素E 400单位和维生素A 5000单位。
确保复合维生素中没有铜，因为会导致高水平的记忆丧失的风险，并避免服用含有超过30mg锌的多种维生素。
保持适当的体重，避免饮食中的动物脂肪。
培养健康的生活习惯，包括伸展运动、适度饮酒、定期睡眠模式及戒烟。
保持积极和乐观的态度。
定期检查处方药和其他药物的效果。
定期体检和视力检查。
上期回顾请点击链接：白内障的功能医学辅助干预（上）——发病机制及危险因素
部分参考来源
Dr.Rob Abel’s Eye Advisory: This website is devoted to providing the latest options in both traditional and complementary therapies for 21st-century eye care.
http://eyeadvisory.com/
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