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功能医学辅助干预哮喘发作(下)| 综合干预措施

除了临床药物治疗哮喘,提升自身免疫以及祛除环境因素对于避免哮喘发作同样重要。

营养

饮食疗法或营养建议是最常见的“替代疗法”,饮食可以调节肠道菌群(肠道微生物组),影响免疫成熟,并与哮喘发展甚至起源的潜在遗传位置相互作用。营养,包括食物类型(饱和脂肪、纤维量),可能会影响肠道微生物组。有研究表明,细菌种类较少也可能会导致过敏。

祛除某些“敏感性”食物并减少接触易感食品,如乳制品(与粘液产生增加有关),将有助于改善慢性哮喘症状及其严重程度。食物引起的哮喘较为罕见,但多数患者认为某些食物可引发哮喘急性发作,所以可以采用祛除饮食。流行病学研究表明,饮食习惯影响肺功能,多不饱和脂肪酸摄入量较高的人群(ω-6脂肪酸)显示出哮喘、湿疹和过敏性鼻炎的患病率较高,而ω-3脂肪酸摄入量增加的患者,变应性哮喘的患病率较低。使用地中海饮食,包括大量食用水果、蔬菜、橄榄油、全谷物,定期摄入鱼类(肉类减少),已被认为可用于预防和治疗哮喘。

饮食建议

  • 祛除潜在的过敏原:

  • 与不耐受史有关的任何食物(胃肠道紊乱或湿疹)

  • 亚硫酸盐(特别是在干果中)

  • 食品添加剂(阿斯巴甜、苯甲酸盐和黄色染料5号)

  • 乳制品

  • 增加水果和蔬菜的摄入量,因为它们含有丰富的抗氧化剂,已被证明在慢性肺病如哮喘患者中的含量较低。

  • 通过食用冷水鱼(例如沙丁鱼、鲱鱼和鲑鱼)增加ω-3脂肪酸的摄入量,并通过祛除植物油,使用橄榄油替代来减少ω-6脂肪酸的摄入量。

  • 如果减少或祛除乳制品的摄入量(特别是儿童),应考虑补充钙。

植物药

植物药的使用是全世界哮喘治疗中最古老和最为广泛使用的治疗方法之一。据研究,一些植物药的使用与常规药物特别是吸入皮质类固醇的依从性降低有关,许多用于治疗哮喘的植物药在化学性质方面与药物相似,此外,植物药的使用也与传统文化差异相关。下面列举了几种常见用于治疗哮喘的植物药物。

  • 乳香(Boswellia)

乳香(也称为salai guggal或印度乳香)是一种植物,常用于阿育吠陀医学,传统上用于炎症性疾病如哮喘和关节炎。乳香酸是乳香的主要成分,被认为可抑制5-脂氧合酶和白三烯合成,这可能是其抗炎特性的机制。乳香可以增强常规白三烯调节剂药物的有效性。一项针对成人的小型安慰剂对照研究显示,服用乳香的受试者哮喘急性发作较少,肺功能改善。

剂量:常规建议剂量为300mg,TID。

注意事项: 偶尔可能出现胃肠道反应,如上腹部疼痛、胃灼热、恶心和腹泻。

  • 彩叶草(Coleus)

薄荷科植物,生长于尼泊尔、印度和泰国的山坡上。在印度阿育吠陀医学中,它在呼吸和哮喘上的使用历史悠久。彩叶草还用于多种其他疾病,包括皮疹、哮喘、支气管炎、失眠、癫痫和心绞痛等。彩叶草被认为与茶碱非常相似,是有效的支气管扩张剂,可增加细胞内环腺苷一磷酸水平并稳定释放组胺细胞。

剂量:常规建议剂量为标准提取物50mg,BID或TID。

注意事项:接受高血压(β受体阻滞剂)或抗凝治疗的患者慎用,孕妇禁用彩叶草。

  • 甘草(Licorice)

也被称为甜木和甜根,已被用作咳嗽药和哮喘治疗,其活性成分是甘草甜素,也称为甘草酸。甘草治疗哮喘的作用是导致抗炎作用和增强内源性类固醇。甘草也被认为是一种祛痰剂,有助于从支气管通道排出粘液,还是一种缓和剂,可以缓解刺激性呼吸道和细支气管。

剂量:甘草有多种形式,如干根,可用作输液或煎剂。干燥的根剂量通常为1.0-5.0g TID。使用甘草酊剂(常用浓度为1:5),剂量为2-5ml TID。标准化提取物(含有20%甘草酸)剂量为250-300mg TID。

注意事项:每天服用少于10mg的甘草酸并且避免长期使用,则甘草的副作用是最小的。但是,如果长期使用可能导致头痛、高血压、头晕、水肿。另外,甘草也可能导致低血钾,所以服用强心甙、降血压药物、皮质类固醇、利尿剂或单胺氧化酶抑制剂的患者避免使用。

  • 碧萝芷(Pycnogenol)

碧萝芷已被用于哮喘等疾病的抗炎特性,是几种生物类黄酮的混合物,包括儿茶素、表儿茶素、紫杉叶素、低聚原花青素和酚类果酸,如阿魏酸和咖啡酸。该制剂被认为通过阻断白三烯和其他增加炎症并引起哮喘症状的细胞因子来发挥其作用。一项针对哮喘儿童的研究报告称,碧萝芷可以改善肺功能,减少对急救药物的需求。最近一项针对76名成年人使用碧萝芷和吸入糖皮质激素(ICS)或单独使用ICS的研究表明,碧萝芷组可以更好地控制过敏性哮喘的症状和体征,减少对药物治疗的需求,主要是降低ICS的强度需要。

剂量:常规建议剂量为30-100mg/天。

注意事项:由于碧萝芷有涩味,一般建议随餐或餐后服用。目前无报道严重的副作用,停药时可能会产生轻微的副作用,包括肠胃不适、头痛、恶心和眩晕等。

营养补充剂

除了植物和草药制剂以外,维生素和矿物质也经常被用于哮喘的长期治疗。

  • 维生素C

维生素C已在哮喘中被广泛研究,然而结果好坏参半。已经提出的,维生素C是保护性的,因为它参与组胺、前列腺素和半胱氨酰白三烯的代谢,这些都与运动诱导的支气管收缩(EIB)有关。最近的一项荟萃分析得出结论,与一部分患者的对照治疗相比,维生素C减缓了肺功能的降低,另一项关于使用维生素C治疗哮喘和运动诱发支气管结扎的研究分析了超过400名受试者的11项试验(只有一项研究涉及儿童),得出结论,通过评估研究的质量,维生素C和安慰剂之间存在显著差异。

剂量:建议剂量为维生素C250-500mg,BID。

  • 维生素D

与维生素C一样,许多研究已经检测了维生素D水平及其与哮喘的相关性。最近的研究表明维生素D在骨骼健康之外的重要作用,特别是在哮喘和免疫功能方面。由于体内所有细胞都含有维生素D受体,维生素D可能在免疫功能中发挥不可或缺的作用,并影响Th1和Th2细胞因子,后者在特应性哮喘的发展中起作用。维生素D缺乏症与儿童哮喘有关,并且与症状严重程度、急性加重和哮喘药物需求相关。在对616名儿童的调查中,血清维生素D水平与气道反应性,住院治疗和抗炎药物的使用有关。然而,一项针对成人(n = 207)的研究表明,当维生素D加入吸入类固醇时,持续性哮喘和维生素D缺乏对预防哮喘急性发作没有益处。较低的维生素D水平也被证明与最近的上呼吸道感染呈负相关,这是急性哮喘的常见诱发因素。服用补充维生素D预防上呼吸道感染可能有助于减少哮喘急性发作。

剂量:维生素D的推荐剂量取决于患者年龄和是否存在维生素D缺乏。对于骨骼健康,1岁以下儿童的维生素D推荐剂量为400 IU/天,1岁以上儿童600 IU/天。成人用量可高达4000 IU/天,但需监测25-羟基维生素D的血清水平。

注意事项:维生素D的安全剂量范围目前尚不明确,但过量的维生素D可能会导致血清钙水平异常,甚至会损害骨骼、软组织和肾脏。

  • 维生素E

维生素E是指具有不同抗氧化特性的八种生育酚,它们以不同的量存在于食品中。其中,α-生育酚对哮喘的肺功能和喘息有益。然而有研究显示,膳食补充α-生育酚对轻度至中度哮喘症状或支气管扩张没有作用。流行病学研究中,通过饮食或补充摄入维生素E与较少的肺部问题相关,而控制不良的哮喘显示与低维生素E水平相关。

剂量:常规推荐剂量为混合生育酚400单位/天。

注意事项:每天使用超过400单位的剂量可能会增加全因死亡的风险。

镁在减少支气管痉挛中的作用已经被证实,静脉注射镁现在常用于严重的哮喘症状。此外,关于口服镁剂的应用,在成人中,镁被证明可以减轻症状但不能改善肺功能。最近一项针对55名成年人6个月的研究,每天服用340mg镁,除了主观评估哮喘控制和生活质量之外,客观评估肺功能,包括对乙酰甲胆碱的支气管反应性和峰值流量的测量,也有所改善。

剂量:葡萄糖酸镁和甘氨酸镁,推荐剂量为200-400mg/天。

注意事项:口服镁剂可能导致腹泻。

硒是一种有效的抗氧化剂,用于治疗许多炎症,包括哮喘。将硒掺入谷胱甘肽过氧化物酶中,可以保护细胞免受氧化应激损伤。研究显示,硒水平升高与哮喘患病率降低有关。使用硒补充剂的研究结果与慢性哮喘的控制或治疗方法不一致,这种不一致可能是由于硒与哮喘之间的复杂关系造成的,因为硒可以增加伴随哮喘的氧化应激,但也会对各种免疫反应产生显著的影响。

剂量:硒的推荐剂量为100-200 mcg /天。

注意事项:当硒的消耗量超过400 mcg /天时,可能会出现毒性症状, 包括恶心、呕吐、腹痛、疲劳、易激惹和体重减轻等。

  • 鱼油

虽然现在使用抗炎药物是哮喘治疗的标准,但如果可以改变患者饮食以降低炎症前体发展的倾向,诸如哮喘的问题将得到很大程度的缓解。足量的膳食ω-3必需脂肪酸可能通过阻断花生四烯酸的新陈代谢来限制白三烯的合成,因为ω-3脂肪酸具有解决炎症的潜力,所以ω-3脂肪酸可通过减少炎症来改善哮喘。ω-3脂肪酸的最佳来源是鱼油,但是由于食用冷水油性鱼(比如鲭鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼和鳕鱼)在大多数西方饮食中并不常见,因此鱼油胶囊的使用已变得越来越标准化。流行病学研究显示,冷水油性鱼类饮食含量高,可显著降低哮喘风险,改善肺功能。ω-3脂肪酸(亚麻籽油、菜籽油和大豆油)的素食来源使用则更少。在一项前瞻性研究中,在哮喘发病风险高的婴儿中饮食补充ω-3脂肪酸与前18个月喘息发作减少有关。

剂量:常用推荐剂量为500mg ,BID/TID, 短期效果并不显著。

运动

虽然运动可能诱发哮喘患者的症状,但是许多研究表明,经常运动的患者可以更好地控制哮喘。没有研究报道一种运动优于另一种运动。其中,由于游泳环境是潮湿的、冷的,所以可能是有益的,因为干燥的空气可能会加剧哮喘症状,但目前尚未有研究支持这一观点。鼓励定期进行任何不会增加症状的运动。此外,研究报告说,在高氯化池或室内游泳池中游泳会有霉菌曝露,可能会加剧哮喘症状。患者年龄越大,运动方案在治疗哮喘方面的效果就越大,这种影响可能部分归因于成年人规律运动后自我形象和整体健康状况的改善。

祛除触发因素

减少暴露于环境触发因素,如尘螨和蟑螂。为了限制暴露于尘螨,尤其是最常见的卧室,可采取以下措施:

  • 将枕头和床垫封装在密封的聚氨酯包装中或使用纤维填充产品代替羽绒或泡沫枕头;

  • 去除地毯(硬木或油毡地板更好)和帷幔;

  • 每周在热水中洗涤床单和填充玩具(儿童);

  • 经常使用具有HEPA过滤器的真空吸尘器清洁卧室;

  • 经常清洗地板和柜台。

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