【肾友健康】慢性肾病患者如何预防电解质紊乱？

水和电解质是体液的主要成分，从而构成了体内重要的内环境。“电解质平衡”主要就是说要维持人体内环境中钠、钾、钙、镁、磷等电解质浓度的相对稳定。人的细胞功能对电解质浓度有一定要求，电解质严重失衡可能导致血压降低、昏迷、循环衰竭直至死亡。

人体内多余的水分、钠、钾、钙、镁、磷等的排泄80%~90%都是经由肾脏，其余的部分是由汗液和粪便等排出。人体的内环境犹如一个缓冲池，多数情况下可通过肾脏调节。

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夏秋交替季节，一时暑气难消，动一下容易浑身大汗、出去买个菜就像蒸了个桑拿……对于肾脏调节功能不好的肾友们来说，无异于雪上加霜，非常容易导致大量且快速流失电解质，产生严重的后果。

                   慢性肾病的电解质紊乱中较为常见的包括：

低钠血症、水钠潴留（稀释性低血钠）及高钾血症。

低钠血症、水钠潴留

（稀释性低血钠）

血浆晶体渗透压是维持血容量、内环境的重要因素，钠是维持晶体渗透压的主要成分。所以，钠离子浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低^[1]。血清钠浓度降低，血钠<130 mmol/L时，就会出现低钠血症，肾友以疲乏无力，厌食为主要症状，可能伴有恶心、呕吐，部分肾友还会出现烦躁、神志不清、抽搐症状，多数肾友伴有脱水征、少尿，还可能出现血压下降^[2]。这是由于细胞外液的渗透压降低，水份进入细胞内，引起细胞内水肿，也就是水钠潴留，同时，有效血容量明显降低，可引起循环衰竭。

据报道，腹膜透析肾友低钠血症的发生率可达12%~16%，其中以水负荷过多引起的稀释性低钠较为多见^[3]。

上述看似“相反”的两种电解质紊乱，都是比较容易发生。

夏秋之交，当肾友们大量出汗之后，血钠浓度会随之上升。这时候更需要注意适量补充水分以及严格限制钠盐的摄入量：限盐可不是无盐哟！氯化钠的摄入，每日2~3g即可。而那些钠盐含量超标的速成食品，如罐头、腌菜、辣椒酱等，要尽量远离哦！

在治疗上，防止低血钠症，不应盲目使用利尿剂，应定期检查血电解质, 当肾友出现恶心、呕吐、抽搐、神志改变除了考虑原发病, 还应想到有没有可能是低钠血症。

同时，夏秋交替也是腹泻的高发季节，昼夜温差加大，人体肠道抗病能力减弱，再加上一些肾友未注意饮食卫生，就容易发生拉“脱水”的现象。当肾友出现感染性腹泻时，宜选择针对性的抗菌素药物，并及时补液。多摄入一些清淡或者是流质的食物，从而减轻脱水的症状。当然了，最简单的方法还是注意卫生，不要发生腹泻哦！

高钾血症

血钾的正常浓度范围为3.5~5.5 mmol/L。血钾的骤升骤降都会对机体产生非常严重的影响。低血钾会出现心律不齐、肌力减弱等症状。高血钾会出现心律不齐（甚至室颤）、肌肉僵硬等症状。严重的高血钾或者低血钾都有生命危险。

对于尿量正常的肾友们，不必刻意限制钾的摄入量。当大汗淋漓过后，也可适量吃些水果补钾。但是要尽量避开钾含量过于丰富的蔬果，如香蕉、石榴、哈密瓜、菠菜、苦瓜等。

预防“秋老虎”、补充水分、注意电解质，是肾友们的首要任务。生活中注意事项诸多，很容易出现疏漏。一旦发现身体不适，一定要及时就医。

【参考文献】

1、康萍.慢性肾脏病与高尿酸血症和低钠血症[J].中国现代药物应用,2010,4(12):207.

2、梁海琴.慢性肾脏病合并重度低钠血症 40 例临床分析[J].中国热带医学,2007,7(10):1811.

3、王鑫,赵黎佳,汪涛.腹膜透析的低钠血症[J].中国医刊,2004,39(1):

37-39.