再谈谈“蛋白粉”

刘  杏    临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学附属第一医院

合肥  230031

所谓的“蛋白粉”，就是用蛋白质制成的粉或者说是一种粉状的蛋白质。通常情况下，鸡鱼肉蛋、牛奶和豆类等食品，就可以为人们提供优质而充足的蛋白质，所以，正常饮食不必担心蛋白质缺乏。蛋白粉主要用于饮食中蛋白质摄入不足或消耗增加的患者，如创伤、烧伤、外科大手术后、肿瘤放化疗特别是肿瘤恶液质的患者。蛋白质长期摄入不足，会出现负氮平衡，组织蛋白损伤，骨骼肌减少。一项前瞻性观察报告发现，蛋白质及能量双达标可减少50%重症患者的死亡率，而单纯能量达标不能减少死亡率。

     蛋白质由20多种氨基酸组成，其中有8种必需氨基酸人体不能自身合成，要依靠从食物中摄取。不同蛋白质的氨基酸组成不同，消化的难易程度有所差异，所以也就有了“优劣”之分。评判蛋白质是否“优质”的标准取决于两个因素： 这种蛋白质的氨基酸组成跟人体需要的组成有多接近； 蛋白质被消化吸收的效率如何。基于这两点，食品学界设计了一个“消化校正氨基酸计分”，简称PDCAAS。经过实验测试和计算，每种蛋白质会得到一个分数，最低为0分，最高为1分。1分表示这种蛋白质消化吸收率很高、氨基酸组成跟人体很接近，可以高效地满足人体需求；0分则表示这种蛋白质缺乏某些人体必需的氨基酸，吃多少都不能满足人体需求。

     鸡蛋、牛奶和大豆的蛋白质PDCAAS是1分，也被称为“优质蛋白质”或“完全蛋白质”。其他蛋白质要低一些，广告上推崇的胶原蛋白，因为不含人体必需的色氨酸，PDCAAS为0分。动物蛋白质的PDCAAS得分一般比较高，除了蛋和奶是1分，一般肉类蛋白质也都在0.9分以上。而植物蛋白质就要低一些，除了大豆，通常为0.4~0.7分。此外，加工方式可能影响消化吸收率，也可能对PDCAAS值有一定影响。比如大豆蛋白质，1分指的是经过纯化的分离大豆蛋白质。在大豆或者豆粕中，还有蛋白酶抑制剂以及一些低PDCAAS的蛋白质组分，其PDCAAS值约为0.91分，跟牛肉差不多。

蛋白粉按来源分可分为：植物蛋白粉（大豆蛋白粉）、动物蛋白粉（乳清蛋白粉）及混合蛋白粉3种，其品质因所含氨基酸配比不同而有差异。大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，且富含谷类蛋白缺乏的赖氨酸，是谷类蛋白质互补的天然理想食品，但大豆蛋白粉中含有某些抗营养因素及胀气因子，胃肠道耐受不好的人群可能需减少食用。乳清蛋白在营养学中被认为是“蛋白之王”，主要从牛奶中提取，富含人体需要的所有必需氨基酸。具有纯度高、氨基酸配比恰当、易被人体消化吸收，含有生物活性的蛋白质和多肽，如乳球蛋白、乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白和多肽等特点，在维持和提高机体免疫力、抗自由基、延缓衰老、促进创伤愈合等方面发挥重要作用,是肿瘤患者优质蛋白质的最好来源。研究发现，与乳清蛋白相比，乳清蛋白水解物具有更强的肿瘤预防与抑制作用。

      蛋白粉固然好，也并非人人适宜，也不是补得越多越好。不仅要认识蛋白粉的营养价值，更重要的是要掌握何时补，补多少。正常人过多的蛋白质摄入,尤其是动物蛋白质摄入过多，会造成含硫氨基酸摄入过多，从而加速骨骼中钙的丢失，易产生骨质疏松。一次性摄入大量高蛋白食物还易增加肾脏负担。肿瘤恶液质患者以骨骼肌块持续下降为特征的多因素综合征，其病理生理特征是摄食减少、代谢异常等因素综合作用引起的蛋白质及能量负平衡，建议蛋白质总摄入量(静脉 + 口服)达1.8-2.0g/(kg.d)，严重营养不良肿瘤患者的短期冲击营养治疗阶段,蛋白质给予量应达到2.0g/(kg·d)；轻中度营养不良肿瘤患者长期营养补充治疗，蛋白质给予量应达到1.5g/(kg·d)。日常饮食不足时,应该口服营养补充,口服营养补充仍然不足时,应该给予静脉补充。可见科学合理的补充营养制剂，才能使人类更健康。

作者 刘 杏   肿瘤内科医师，临床营养医师。

癌性肠梗阻专病门诊、营养代谢门诊：周二上午

附：肿瘤营养与代谢治疗科

癌性肠梗阻专病门诊  肿瘤原发或转移病灶造成的肠道梗阻，多伴一般情况差、营养状态差、肠道多部位梗阻、腹腔外肿瘤并存等复杂情况发生，应采取“内科为主联合局部治疗的模式”进行治疗。专病门诊： 周二、三上午，第29诊室。

肿瘤营养代谢门诊： 诊治癌性恶液质。肿瘤临床营养医师周二上午值诊；肿瘤内科医师和临床营养师联合值诊：周一、周三至六上午。第29诊室。

营养不良肿瘤患者的化疗： 营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗“相辅相成”。先采用营养代谢治疗联合抗肿瘤药物治疗的方法逆转患者不良的营养状态，再实施规范的常规抗肿瘤药物治疗，甚至手术切除。

“营养代谢”日间化疗病房  为了保障更多肿瘤患者的需求，我科在本病区推行'日间化疗病房'制度。患者可以白天在医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。

“肿瘤营养代谢专业”业务： 整合肿瘤内科和临床营养学科技术： 肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。