如何预防血压晨峰

血压“过上”安稳的一天应该从关注“清晨血压”开始，因为中风、心绞痛、猝死和心肌梗死在此时发生率最高。

血压高峰出现在清晨

血压存在昼夜变化节律，这与人体生物钟有内在关联。在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中，夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨两三时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约清晨6～9时）血压达到或者接近峰值。

老年人由于脉管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50毫米汞柱，医学上称之为“血压晨峰”。

血压晨峰引起心血管系统压力升高，增加心血管事件风险。因此，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压患者一天中最危险的时段。

一天24小时都得控制血压

然而让一个高血压患者的血压“安稳度过”24小时并非易事。血压波动受很多环境和个体因素影响，再加上有些患者认为血压正常就擅自停药，还有些患者常常会不经意的漏服药物，这些都为获得24小时血压控制带来了障碍。刘力生教授指出，在治疗上，选择真正能持续24小时降压的药物对提高血压控制率，帮助患者获得一个24小时健康血压，安度“血压晨峰”，降低与凌晨心、脑血管事件发生率有很大的意义。

据了解，在中国高血压联盟组织编撰的《中国高血压防治指南》修订版中，以及2007年刚公布的新版《欧洲高血压防治指南》中，都明确指出了在选择高血压药物时，应该优先使用一天一次给药，而有持续24小时降压作用的药物。然而目前临床上有很多推荐一天一次给药的降压药物，但事实上有些药物其实难以达到一天一次就可以持续24小时控制血压。这就需要高血压患者在治疗时应该严格遵循医嘱，选择能在真正意义上持续24小时降压的药物。

控制血压不能光靠药物

赵大夫最后指出：目前，我国防治高血压的任务依然十分严峻，并非只有高血压高危患者才需要接受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案，除药物治疗外，还包括生活方式干预，如：戒烟、减重(及维持体重)、减少酒精过量摄入、体育锻炼、减少盐的摄入、增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入等等，从而最大限度地降低长期心血管疾病的总体风险。今年“全国高血压日”的活动主题为“健康膳食，健康血压”。鼓励居民养成健康膳食和良好的生活习惯，形成自我防范高血压、自我管理血压的防治意识，通过政府、医疗卫生机构、媒体、企业和学术团体的共同参与，营造人人参加维护健康血压的社会氛围。

清晨高血压是指早晨起床时血压明显上升，形成的血压晨峰，它是由于机体的生理节奏变化而产生的。人们在清醒前已进入快速睡眠状态，这时心理活动较多，使得去甲肾上腺素和儿茶酚胺等缩血管物质增多，外周阻力和心排血量增加，而且还间接增加水纳潴留，增加体液量，结果使得血压增高。

清晨高血压往往与心血管事件相关，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中和心源性猝死等。已有大量资料表明，这些心血管事件的发病高峰时间是在清晨6~7时或10时左右。因此，重视并控制清晨高血压，对减少患者的心血管事件的发生具有极其重要的现实意义。

针对清晨高血压的防治，首先是强调健康的生活方式，如戒烟、减重、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。其次，患者应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，进而逐步过渡到日常生活、工作和学习状态，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者，不宜过早进行高强度的晨练。另外，对已明确具有清晨高血压的患者，应强调24小时血压控制。其药物选择原则为：①尽量使用长效制剂；②如果所用为中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用；③由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。