什么是LC?
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。
肝胆外科常用的手术。
传统的开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，术后患者切口疼痛剧烈、康复较慢。
自从1987年法国的Mouret医生施行世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术以来，LC因其微创的特点迅速为外科医师及病患所接受，并在全球得到广泛开展。
LC术流程
以一种特制的穿刺套管（Trocar）（直1cm）自脐部插入腹腔
通过此套管注入二氧化碳气体，达到一定压力后，可将腹腔撑起成为一个“帐篷”，从而获得操作空间
以相似手法在患者的腹部建立2个直径0.5cm的小隧道，将相应的手术器械自隧道伸入腹腔，切除胆囊
将胆囊放入标本袋中，拉至脐部穿刺口处，在标本袋内切开胆囊，用吸引器吸尽胆汁，用取石钳夹出结石
胆囊塌陷后，将胆囊和标本袋一起完整取出体外
所以很多老百姓担心的所谓“打洞手术能做干净吗？”，完全是多余的。
潜行狙击
LC术是通过几条腹壁隧道，准确地切除并取出胆囊，所以可以用一个TVB剧的剧名来形容，那就是
潜行狙击
随着技术和器械的进步，中低难度的LC术还可以仅通过肚脐上的一个孔道来完成，又称“单孔腹腔镜胆囊切除术”，这就将“潜行狙击”的功力发挥到了极致。
LC术的手术时间随难度而变化，笔者已完成近5000例，从切皮到缝好，最快12分钟，最慢耗时达3.5小时。从最简单的体检发现的胆囊息肉、到最复杂的反复发作的冰冻粘连胆囊。
LC术适应证
1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎等。
2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。
3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷样胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉等。
LC术禁忌证
绝对禁忌证
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
4．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
5．严重肝硬化伴门静脉高压者。
6．中、后期妊娠者。
相对禁忌证
1．结石性胆囊炎急性发作期。
2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3．Mirizzi综合征。
4．既往有上腹部手术史。
5．病态肥胖。
不过，随着腹腔镜技术的进步，一些以往的绝对禁忌证已经变成了相对禁忌证。
比如坏疽性胆囊炎（甚至已经穿孔）、萎缩性胆囊炎、胃大部术后的胆囊炎等，在经验丰富的外科医生手中依然可以用腹腔镜顺利完成。
狙击手说
LC术总体来说是一个简便、安全的手术，但并不简单。也有很多医生在这个手术中出现胆管损伤等大问题，如果他们按照笔者多年来一直严格秉承的“象鼻征后断胆囊管”原则，也许就能避免这种情况。其实这个手术和其它很多腔镜手术一样，有很多细节是很讲究的。LC术，有时候像蓝天白云、风和日丽，你可以一马平川，放心地骑过草原；有时候像过沼泽地，必须很小心才能不陷进去；有时候像面对地雷阵，只有一条路可以安全通过，你要把它找出来；还有时候像途经火山口，你要屏气凝神，动作准确轻柔，才能避免激怒它……
（本文作者系上海长征医院胰胆外科主治医师）
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