营养治疗前景
目前中国人的膳食是否科学合理,这是一个值得深思的问题,传统意义上的'营养不良'是指人体缺少某种营养.今天随着人们生活水平的提高我们城市人群出现了因吃得过多导致的'营养不良',越是高收入,高学历.高层次的人群.营养不良的比例越大.高血压.高血脂.高血糖.这三高成了困惑城市人健康的'富贵病'。
北京大学健康研究所所长
我国经济快速发展.人均GDP突破800美元.然而国民的健康状况并未随着成正比改善.世界发达国家的经验表明.在人均GDP超过800美元时是膳食模式转型的关键时期.也是疾病谱快速转变的时期.2002年全国营养与健康调查情况看.与膳食密切相关的慢性非传染性疾病患病率上升迅速.钙.镁.维生素A等微量元素缺乏在我国城市普遍存在,.一部分居民的膳食结构不科学.成人超重率为22.8%.肥胖率为7.1%.估计人数分别为2个亿和6000多万。
存在问题:
一、城市居民的畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低.2002年每人每天油脂平均消费由1992年的37g增加到44g.谷类食物供能仅为47%.明显低于55%-65%的合理范围。
二、钙.镁.维生素A与微量元素普遍摄入不足.如每人每天钙的平均摄入量为391mg.仅相当推荐摄入量的41%。
三、城市居民蔬菜的摄入量明显减少.绝大多数居民没有形成经常进食水果的习惯.城市居民每人每天蔬菜摄入量由1992年的319g降低至2002年的252g.2002年水果的每日人均摄入量为45g.但人均每日仍不足一两，摄入的热量大大超过身体每日代谢所需的热量.多余的热量被身体转化为脂肪储存起来，因而超重与肥胖的人数迅速增加要保持身体自身健康.需要把握好一个关键因素，就是掌握好摄入与消耗的平衡.当前影响我国居民健康的主要因素.一是缺乏锻炼.二是摄入热量过多..这里仅讨论有关摄入热量过多的膳食的问题.。
四、大量科学研究表明.肥胖是高血压.糖尿病.高血脂和其他慢性疾病产生的重要危险因素，而摄入高热量食物过多又是形成肥胖的基础因素，因此摄入热量过多又是形成慢性病的直接成因之一，当今的医疗技术还无法彻底治愈这些慢性病，只能及早控制其危险因素.争取不患这些疾病，控制危险因素中.控制过多摄入是一个重要方面，而要控制疾病发展.单靠医疗技术和药物效果有限，必须调整生活习惯，医疗措施才能发挥更好的作用，美国1997年糖尿病的直接医疗费用为411亿美元，因其致残和死亡引起的间接费用为540亿美元，我国糖尿病的年治疗费用约为人均4000元左右，到2010年，我国慢性病的治疗费用将到达5880亿元..如此巨大的费用负担将会对经济的发展形成沉重的压力
对策：科学饮食“八字方针”调整.维持.控制.增加
一、 调整进食顺序：近年来.中国人的膳食消费悄然形成了一种常规，那就是饭后吃水果.无论是宴会的上菜顺序还是大多数人的生活习惯均是如此.这一习惯.对中国人的健康无疑是雪上加霜，当前影响群众健康最重要的问题之一就是摄入热量过多，饭后吃水果，往往是在吃饱或吃得过饱的基础上再添加食物，因此这部分的热量几乎全部被储存.从而加重了超重和肥胖问题，从水果本身的成分和身体消化吸收的特性分析，建议成年人最好在每顿饭前吃水果（柿子等不宜饭前吃的水果除外）。饭前吃水果，有很多好处，首先，水果中的许多成分均是水溶性的，如维生素C及降低血液中的胆固醇水平的可溶性的植物纤维——果胶 .空腹时的吸收率要远高于吃饱后的吸收率，因此饭前吃水果有利身体必需营养素的吸收，其次，饭前吃水果有利于健康饮食“八分饱”的把握，水果是低热量食物，其平均热量仅为同等重量面食的4分之一，同等的肉类食物的10分之一，先进食低热量的食物，就比较容易把握总的摄入量，第三，许多水果本身容易被氧化.腐败.苹果和梨，切削后很快变色就是一个很明显的例子.先吃水果可缩短其在胃中的停留时间，减少可能对身体造成的不利影响。
二、 维持：维持高纤维素摄入.维持食物多样化.笋干.芹菜.高纤维素的摄入是中国传统饮食的一个明显特点，这是一种非常有利于健康的生活方式.需要我们继续坚持，纤维素来自于植物，它不能被消化，也不能被吸收，因此不含热量。
食物多样化是中国传统饮食的另一明显热点，非常符合保持健康的要求，一个消化吸收功能正常的人 只要做到了食物多样化，就绝对不需要膳食进补剂或保健品等药品补充.食物是身体必需营养素的最好补充剂.与人造或人工合成提取的保健品相比.天然食物中的营养素吸收远优于前者，所以中国人的经验总结叫“药补不如食补”WHO和粮农组织提出“天天五蔬菜”每天五种蔬菜和五种水果。
三、控制油脂.肉类.盐的摄入量
中国营养学会推荐的每人日均盐摄入量为6g（相当于成年人拇指盖大小的小汤勺一平勺）.而我国居民的平均日摄入量为12g，超出整整一倍。
四、增加水果.奶.谷物及薯类食物
美国人有句俗话“每天吃一个苹果，不用找医生瞧病”.而中国人，特别是男性同胞普遍认为水果是零食.平时很少吃，要进行膳食成分的科学调整.首先要增加水果的进食量，使水果成为每顿饭不可缺少的成分。
牛奶中含有大量人体所必需的营养素.且极易被身体吸收.这一点可以从牛奶被作为四个月以内婴儿的唯一食物或补充食物得以证明.牛奶中不但含有优质蛋白质.脂肪和碳水化合物.每100g牛奶中含有钙104mg.发达国家的居民从出生到老年，每天均饮牛奶.而我国一般只有孩子和老人饮用.绝大多数成年人从不喝牛奶.当前我国居民钙不足.如每天补充300ml牛奶.则正好补足每日钙的需要量.许多人只知吃钙片补钙，却不知道牛奶是天然的.是最易吸收的钙源。谷类中植物蛋白，B族维生素.不饱和脂肪酸及纤维素的含量较高.薯类为低脂.高纤维.含有丰富矿物质的食物。
儿童青少年期是饮食行为形成关键时期.在这一时期养成的良好习惯.将有利于一生膳食钙摄入.喝牛奶不仅有利于个体的骨骼生长发育.而且有于利体格发育.许多研究证明.单纯补充钙剂对儿童青少年的身高和体重并没有明显影响.而通过牛奶摄入足够的钙.由于同时增加蛋白质和能量的摄入.对身高和体重的发育有积极促进作用.一杯牛奶强盛一个民族.这是发生在日本的一个典型例子
日本在二次大战后.在经济十分困难的情况下.把学生营养作为重要的工作来抓.由政府决定免费提供以牛奶为主的课间营养餐.经过几十年的不懈努力.日本儿童青少年的身高.体重和身体素质却有明显的提高。
平衡膳食也称合理膳食.在营养学上是指通过膳食能提供给人体种类齐全.数量充足.比例合适的能量和各种营养素.并与机体的需要保持平衡.
基本要求：
1.满足机体所需的能量和各种营养素.
2.各种营养之间的比例合适.
3.食物对人体无毒无害.保证安全
4.合理的加工与烹调
5.建立合理的用膳制度及良好的饮食习惯
1997年营养学者根据实际情况制定的膳食指南有8条：
1.食物多样.谷
类为主
2.多吃蔬菜.水果和薯类
3.常吃奶类.豆类及制品
4.经常吃适量鱼.禽.蛋.瘦肉.少吃肥肉和荤油.
5.食量和体力活动要平衡.保持适宜体重
6.吃清淡少盐的膳食
7.如饮酒应限量
8.吃清洁卫生.不变质的食物.
该宝塔建议每人每日谷类食物300-500g 蔬菜400-500g 水果100-200g 畜禽肉50-100g 鱼虾类50g 蛋类25-50g 奶及奶制品100g豆类及制品50g 油脂类25g
疾病与营养
医院膳食的种类很多.但概括起来可以分为基本膳食.治疗膳食和实验膳食三大类.
基本膳食：又分为普通膳食（普食）.软食. 半流.流质四种
（一）
普食：是医院膳食中最常见的膳食.它能满足一般患者对营养的需求.适用于体温正常.消化吸收功能正常.无需任何膳食控制的各类患者.如妇科.骨科.眼科等患者
要求：营养素平衡.尽量采用容易消化的食品.不采用强烈刺激性的调味品.少采用油炸.油煎的烹饪方式.食物的种类及烹饪方式尽可能多样化，使食物的色香味俱全，促进患者的食欲。一日三餐。能量1600—2400千卡，蛋白质60—80g。
（二）
软食：适用于体温正常或略高。消化吸收功能减退，口腔疾患及咀嚼不便者。
要求：营养要平衡，食物须切碎煮烂，使膳食容易消化咀嚼，尽量采用含粗纤维少的食物，少采用油炸，煎烧烹饪方法，一日三餐能量1400——2200千卡蛋白质50——70g
（三）
半流质：适用于体温较高.消化吸收功能减退，咀嚼吞咽不便者以及手术后的患者和产妇
要求：营养平衡.食物呈半流质或羹状，便于吞咽及咀嚼，主食可用面条，面片，混沌，面包, ，粥等，肉类应做成肉末，鱼虾可切成小薄片，应限制或避免含膳食纤维多的食物。一日4-5餐.全日供应能量1400-2000千卡，蛋白质40-60g
（四）
流质：食物呈液体状或在口腔中能融化成液体.含水分较多，适用于高热，身体虚弱，吞咽咀嚼极度困难及急性消化道炎症，功能减退的患者，以及手术前后或者病情危重的患者
要求：食物呈液体状或在口内可融化成液体，要易于消化吞咽，膳食无刺激性，为了保证患者的营养需要，应尽量选用营养价值高的食物，奶类.蛋类.6-7餐/日。又可分为清流质.厚流质.冷流质。腹部手术需避免腹胀的患者宜用清流质.口腔疾患用厚流质.喉部手术及消化道出血宜用冷流质。
治疗膳食：是营养治疗的重要环节.采用治疗膳食的患者.可通过营养治疗的手段改善治疗疾病.素有“第二药房”之称.
要求：, “四要”即要符合营养治疗要求.要经常变换烹调方法.要符合卫生标准.要注意食品保暖。
（一） 高能量膳食：基础代谢率（BMR）增高或机体能量消耗增加.
适用对象：消瘦.体重不足者.慢性消耗性疾病.如结核病.肿瘤.伤寒.以及甲状腺功能亢进症.烧伤.寒热患者等.要求：一般改变膳食内容和增加主食量来增加能量的供应.
另外：也可在上午.下午或晚上加2—3餐点心.可以选择牛奶.面包.蛋糕.藕粉.馒头.果酱等。每日增加300千卡.
（二） 低能量膳食：
适用对象：必须减轻体重者.如糖尿病.高血脂症.冠心病等
膳食要求：能量（1500-1800）蛋白质》1g/kg.尽量避免患者产生饥饿感.多采用含膳食纤维丰富的蔬菜.水果. 如芹菜.南瓜.必需时可用琼脂（洋菜）拌食或制成食品食用。
（三） 高蛋白膳食：
适用对象.营养不良患者.慢性消耗性疾病患者.如TB.肿瘤.贫血.烧伤.手术前后患者.孕妇。机体恢复需要大量的蛋白质以提高机体的抗病能力，促进创面的修复.
膳食要求：原有膳食基础上添加富含蛋白质的食物，如动物性食物和大豆制品，午.晚餐加一个全荤菜如卤猪肝.100——120g/日.或采用二餐之间加餐的办法：牛奶。鸡蛋.面包等点心.每日蛋白质100-120g
（四）低蛋白膳食
适用对象：急慢性肾炎.慢性肾功能衰竭尿毒症及肝功能衰竭者.
膳食要求；蛋白质《40g/日.选用优质蛋白质：牛奶.鸡蛋.瘦肉.采用麦淀粉代替主食以减少植物性蛋白质的来源。
（五） 低脂膳食：脂肪酶分泌减少.对脂肪的分解消化能力减弱.或由于病情需要必须减少脂肪的摄入量
适用对象：胆囊.胆道.肝脏.胰腺疾病及腹泻患者.肥胖症.高脂血症.各种吸收不良综合症及动脉粥样硬化.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者.
膳食要求：减少膳食中脂肪的含量.每日摄入量〈40g禁用油炸食物.肥肉猪油及含脂肪多的点心.烹调可采用蒸.卤.煮.烩等少用油或不用油的方法来改善食物的色.香.味。
（六）
低胆固醇膳食：
适用对象：高血压.A粥样硬化. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者.肥胖症.高脂血症.胆石症.吸收不良综合症患者
膳食要求：每日胆固醇摄入量限制在300mg以内.禁用含胆固醇高的食物.如动物脑.动物内脏.蛋黄.鱼子.肥肉.适当增加豆类.豆制品.菌藻类食物及新鲜蔬菜水果的摄入量.因为豆类.新鲜蔬菜水果含有丰富的膳食纤维.也有降低胆固醇的吸收作用
（七）
高纤维膳食：膳食纤维在肠道内不能被消化吸收.但它具有促进肠道蠕动.清洁肠道.增进排泄.调节某些营养素消化吸收.减少毒素对胃肠道的刺激。
适用对象：习惯性无蠕动力的便秘.误食异物需通过刺激肠道蠕动使异物排出的患者.
膳食要求：各种粗粮.韭菜.芹菜.卷心菜.大豆及豆制品及新鲜水果等.含淀粉多的马铃薯.番薯等既有利于促进排便又可包裹误食的异物。
另外：清早饮水.食用蜂蜜.果酱.豆类等产生食物刺激肠道蠕动
（八）
少渣膳食：为了减少粗纤维对胃肠道的物理误伤和刺激.患有胃肠道疾病的患者往往需要采用少渣膳食。
适用对象：腹泻..肠类急性痢疾及伤寒的恢复期.肠结核.消化道.溃疡病等需要减少肠蠕动.排便量和次数减轻胃肠道负担的患者
膳食要求：供给的食物须细致.残渣少.无刺激性.便于咀嚼吞咽.所有食物均须切细.剁碎.煮烂.做成泥状.不宜过多使用含脂肪丰富的食物.禁用具有强烈刺激性调味品.烹调方法多采用川.炖.蒸.焖.煨.忌用煎.炸等烹调方法.少渣膳食.不宜长期使用.因为容易导致维生素C缺乏
（九）
低盐膳食：为了配合疾病的治疗需要限制膳食中使用盐的摄入量.以减轻肾脏的负担.防止水钠滞留和高血压的发生。
适用对象：急性.慢性肾小球肾炎.肾病综合症.高血压病.先兆子痫.慢性心功能不全.肝硬化腹水及不明原因的浮肿患者.
膳食要求：限制膳食中盐的摄入量.每日食盐用量不超过3g或酱油15ml禁用一切用盐腌制的食品.如咸肉.咸鱼.咸蛋.酱菜.加盐的罐头食品.为了调制口味.可选用糖.醋等调味品.以增进患者的食欲
（十）
无盐膳食：心脏.肾脏 .肝脏功能严重不全的患者需采用无盐治疗膳食以严格控制钠的摄入量
适用对象：急慢性肾衰.尿毒症.心衰.肝衰.不明原因的浮肿.
膳食要求：禁用食盐.酱油及一切用盐腌制的食品.为了调味可适当选用含钠量在50g以下的食物.如各种肉类.动物内脏.藕.西红柿.豆类.茄子.茭白.丝瓜等副食品
（十一）
管饲膳食：混合奶等以牛奶为主配制的流质食物.常用食物还有豆浆.米汤.藕粉.鸡蛋.奶油.黄油.麻油.花生油.过筛肝泥.鱼泥或肉泥.浓肉汤.鱼汤或鸡汤.水果汁或菜汁.巧克力.白糖.盐等.
要求：营养齐全.平衡.质地细腻.均匀.无颗粒.无渣.粘稠度适合于通过导管腔注入或滴入每日所需的能量及营养素均遵医嘱.
（十二）
要素膳：是一种营养素齐全.溶水后不需或稍经即可吸收的无渣膳食.
适用对象：术前准备及术后需改善营养状况的患者.
膳食要求：要素膳食是由要素干粉.脂肪乳剂和水按照一定的比例调制而成的流质食物.使用前适当加温至38-40度开始时的滴速以每分钟40滴为宜.以后可逐渐加快到60-80滴/分浓度也应用低到高逐渐过渡.以防出现渗透反应。
（十三）
麦淀粉治疗膳食：蛋白质含量仅为0.4%-0.6%.主食中蛋白质7-8%因为需严格控制蛋白质摄入量的患者可采用。
适用对象.慢性肾衰.尿毒症前期尚未进行透析疗法的患者。
膳食要求：以麦淀粉为主食.代替大米.面粉等.每日可提供2000——3000千卡.禁用豆类.豆制品.硬果类植物含蛋白质丰富的食物
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