医院药品“零”差价，公立医院处境尴尬？

2017年全国卫生计生工作会议在北京召开，作为医疗卫生工作的“风向标”，国家卫生计生委主任、党组书记李斌在会议上强调，年内将推开城市公立医院改革，全面取消公立医院药品加成。

根据《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，破除公立医院逐利机制，目前已有200个城市进行试点。

不靠卖药品挣钱，公立医院的处境是否变的尴尬起来，对于用药较多的医院，是否会造成亏损？药品零差价是否值得推行？

公立医院改革进程

2010年

第一批公立医院改革试点在17个城市启动

2014年

增加17个城市启动第二批改革试点

2015年

明确第三批改革试点城市名单，试点扩大范围到100个城市

2017年

所有地级以上城市都将全面推行公立医院改革

当前的现状

自从政府新闻办对外发布消息之后，药品“零差价”对于人民群众最直观的表现在于看病、拿药和做检查便宜了，但是住院手术费用、护理费用以及门诊诊察、诊疗等反映劳务价格、技术价格的费用将大幅度提升。

并且此次改革容易造成人民群众对医院的误解，业内人士称新增加的诊察费会让患者产生误会，以往只要花一块钱就可以挂号看病，现在没有挂号费了，只有诊察费，而且都要在10元以上，患者会难以介绍，实际上病患的整体医疗费用是在减少的，怕病患心理上一时难以适应，对医院有怨言。

然而此次改革当真一点好处也没有吗，实则不然。举个例子，过去病患去医院看病，挂号费1元，配药花了120元。一共花了121元。而现在患者去同一家医院，看同样的病，诊察费10元，配一样的药只要花102元，这样病患就只用话112元即可。

显然医院卖药品“零差价”的实施出发目的是为了病患，但是这次改革变动，对于公立医院是否造成了影响呢？

医院是否难以运营？

实际上，不少城市取消药品加成已有年头了，如北京、上海、芜湖和深圳。这些地区是改革的先行者，已经探索摸索出了经验。深圳、上海、芜湖三个城市实行的是“一升、两降、一增、一兜底”，即取消药品加成，提高医疗服务价格，降低药品采购价格和部分检查费用，新增药事服务费，若出现合理政策性的亏损，则由政府兜底，医保则在总额预付制基础上，探索按病种、按项目付费等方式。

北京则实施的是“一升、一降、一兜底”，即取消药品加成后，提高医疗服务价格，部分试点医院降低检查和器材费用，政府投入到位的情况下，若存在合理政策性亏损，则由政府兜底，医保则在总额预付制基础上，探索住院人次按病组付费的方式。

国务院医改办有关负责人认为，医院通过科学化、精细化的管理，降低医院的运行成本。政府补助主要投在基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等6个方面，同时会对一些运行费用增加补助。实践证明，通过多方面的承担，公立医院是可以在取消药品加成之后维持正常运营的。

“零差价”背后的难题

医院可以维持正常运营，并不只是说说而已的。在公立取消药品“零差价”的背后，有许多医院，有苦难言。日前，有媒体报道，取消药品加成后，一些肿瘤医院作为用药大户，一年损失数亿元，如坐针毡。

不少医学专家认为单纯的用增加医事服务费、取消药品加成的办法里推进，有8家医院已经亏损的比较严重。北京大学医学部主任助理表示：取消药品加成的改革，必然是一项综合的改革。只有相应的配套改革同步推进，才能够实现预期目标。目前仅仅只是改变了医院利润的来源结构，回扣的激励仍然存在，没有从根本上解决以药养医、提供者行为不规范的问题。

取消药品加成，是公立医院破除以药养医机制、建立科学补偿机制的第一步，在此之后，还应推进综合改革，才能够真正的达到此次改革的目的。目前来看，取消药品加成，卖药品“零差价”的改革，反响并不是很好，还有不少医院因此运营困难。

来源：梅奥国际，著作权归作者本人所有

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