B超诊断胚胎停止发育分析
对妊娠早期阴道流血者用B超进行跟踪检查，结果发现胚胎停止发育，报告如下。
1、临床资料
就诊患者，经 B超、手术病理证实为胚胎停止发育81例， 年龄 2 3 ～3 5 岁， 平均29 岁。停经时间5 ～2 0 周，于停经3 5 ～4 5天做尿妊娠试验均为阳性。临床表现为不规则阴道流血、腹痛、下坠感等。
2、方法
应用国产祥生C h i s o n 6 0 0 A实时超声显像仪，探头频率为3 ．5 MHz。受检者仰卧位，适度充盈膀胱，经下腹对子宫进行纵、横、斜多切面探测。观察子宫大小、妊娠囊形态、位置、有无胎心搏动及胎动。
3、结果
以末次诊断为标准，声像图显示官腔内胎囊变形、周边回声不整或边缘失落凹陷者41例，发生率为51％。胎囊形态完整、径线小于正常，随访观察胎囊不见增大反而缩小者2 5例，发生率为31％。胎芽枯萎、体积与羊膜腔比例显著减少者10例，发生率为12％。超声检查原有胎心回声。而复诊时胎心搏动消失者5例，发生率为6％。确诊后均行清宫术，均刮出残存胎盘、蜕膜等胚胎组织。
4、讨论
诊断：根据声像图特点。结合患者停经天数以及临床表现诊断并不困难。其声像图表现按子宫大小、孕囊表现、宫内其它回声大致可分为：①孕囊完整枯萎型。孕囊呈圆形或椭圆形。囊壁回声清晰，但孕囊较同孕周小，连续逐周动态观察孕囊不见增大反而缩小。②孕囊皱缩低置型。宫内孕囊变形、皱缩、周边回声不整或边缘失落、凹陷，位置下移，移向子宫内口方向。囊内胎芽无或有形态不整。多无胎心搏动或仅见不规律性搏动。 ③宫内其它回声。子宫大小均小于孕周，宫内无孕囊，大部分见增强的回声团，少部分见不规则无回声暗区。有散在不规则增强回声，还有一些可呈无回声暗区。
鉴别诊断：
①排卵延迟的早孕。胚胎尚未出现时，出现阴道点滴出血易误认为胚胎停止发育而造成的不全流产。在阴道流血不多的情况下，应逐周复查，再结合停经史及临床表现作出最后诊断。
②不典型葡萄胎。尤其是月经周期不规则。停经史不详而无法了解子宫大小与孕周关系时，单靠声像图鉴别极为困难，常须结合其它检查协助诊断。
③异位妊娠时官腔内假妊娠囊。尤发生在妊娠早期腹痛不严重的异位妊娠更易误诊。异位妊娠也有不规则阴道出血，腹痛等表现，官腔内无回声区周围亦可见高回声环。鉴别方法是：嘱其适当充盈膀胱， 使子宫周围及下腹部结构显示清晰，大范围多切面扫描，可发现该回声区位于官腔中央而不是偏于一侧内膜层内，呈长带状。随时间增加而缩小或消失，更重要的是仔细检查双侧附件， 有无妊娠囊，有无异常包块及腹盆腔游离液体。宫外孕多能发现异常回声，甚至可见完整的孕囊及搏动的胎心。
④子宫肌瘤。妊娠合并较大的子宫肌瘤，若胚囊很小，甚至模糊不清时， 常会将肌瘤误认为胚胎停止发育后的宫腔内混合回声，须仔细询问患者平时月经量多少，及以前妇检情况，并仔细从宫颈管开始往上慢慢移动探头，有时会发现一较小的胚囊位于子宫一侧或宫底部一侧。
临床价值：胚胎停止发育主要是由于孕卵异常，绒毛膜退行性变及母体因素而致的孕早期胚胎死亡，主要症状是不规则阴道流血及腹痛。因此，当妊娠早期阴道出血时，希望了解胚胎发育是否正常，以便决策采取保胎措施或终止妊娠。超声显像目前已被认为是诊断的首选方法，可对妊娠囊大小、形态、有无胚胎组织及胎心搏动等进行观察。估计妊娠的预后， 并能提示胚胎死亡时间。是临床医师及时采取适当措施的可靠依据，也是监测胎儿宫内生长发育的一种最敏感而准确的方法。
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