中医关于婴幼儿四诊(图文)三
4.辨斑疹
斑疹见于皮肤。一般说来,点大成片,不高出皮肤,压之不褪色者,称为斑;
点小量多,高出皮肤,压之褪色者,称为疹。
斑疹在儿科多见于外感时行疾病,如麻疹、奶麻、风痧、丹痧、水痘等,也可见于内伤疾病,如紫癜。
斑分阴阳。阳斑指热毒阳证发斑,多见于温病热入营血,其斑大小不一,色泽鲜红或紫红,伴发热等症。阴斑多因伤或者伴有外感而发,色淡红者多气不摄血,色淡紫者多阴虚内热,色紫红者多血热夹瘀。
疹有疱疹、丘疹,以疹内是否有液体而区分。疱疹内液色清,见于水痘;疱疹内液混浊,见于脓疱疮。丘疹细小暗红,先稀后密,面部尤多,常见于麻疹;疹细稠密,色如玫瑰,热退出疹,常见于奶麻;疹点稀疏,色泽淡红,身热不甚,常见于风痧;肤红如锦,稠布疹点,、身热舌绛,常见于丹痧;斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹。
5.察二便
新生儿生后3—4天内,大便呈粘稠糊状,墨绿色,无臭气,日行2-3次,称为胎粪。
母乳喂养之小儿大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。牛乳、羊乳喂养为主者,大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1-2次。小儿饮食过渡到与成人相同时,大便亦与成人相似。
大便性状变稀,次数、数量、容积增加,是为泄泻。
大便稀薄如水,色黄夹粘液,气味臭秽,为湿热蕴结肠腑;
大便质稀色清,夹泡沫,臭气轻,腹痛重,为风寒湿滞大肠;
大便稀薄色淡,夹乳片,气味酸臭,为伤乳积滞泄泻;
大便稀薄色黄,夹未消化食物残渣,气味腐臭,为伤食积滞泄泻;
大便质稀溏,夹未消化物,色淡不臭,食后易泻,为脾虚食滞不化;
大便清稀,完谷不化,滑泄不止,为脾肾阳虚失煦。
便泄赤白粘冻,伴里急后重,多为湿热下痢;
大便色泽灰白不黄,多系胆道阻滞。
小便清澈量多为寒,包括外感寒邪或阳虚内寒;小便色黄量少为热,包括邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄,为湿热内蕴;黄褐如浓茶,见于湿热黄疽。尿色红或镜检红细胞增多为尿血,可由多种病证引起,大体鲜红为血热妄行,淡红为气不摄血,红褐为瘀热内结,暗红为阴虚血热。
6.看指纹
指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩,络脉易于显露,故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。
指纹分三关,自虎口向指端,第1节为风关,第2节为气关,第3节为命关(见图)。看指纹时,要将小儿抱于向光处,检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,使指纹显露。
指纹辨证纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。
浮指指纹浮现,显露于外,主病邪在表;
沉指指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。
纹色鲜红浮露,多为外感风寒;
纹色紫红,多为邪热郁滞;
纹色淡红,多为内有虚寒;
纹色青紫,多为瘀热内结;
纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。
指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;
指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如食积、痰湿、瘀热等。
三关是就指纹长短而言,纹在风关,示病邪初人,病情轻浅;纹达气关,示病邪人里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则可能提示病情危重。
但需注意到,指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况,以及患病后的其他各种临床表现,全面加以分析,才能准确辨证。
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