结节性痒疹综合治疗剂

1.神经因素：PN的主要皮损为结节，Molina FA用神经元标记蛋白基因产物9.5(pan-neuronal marker protein gene product 9.5，PGP)的抗血清检测7例PN，结果显示皮损内有大量神经纤维增生，而对照却否。研究者进一步用P物质(SP)及钙调基因相关肽(CGRP)的抗血清对结节组织行免疫组化及图象扫描的半定量研究，提示增生的神经纤维内有大量的SP及CGRP存在。酪氨酸羟化酶(TH)、神经肽Y的C侧翼区片段(C-PON)及血管活性肽(VIP)的免疫荧光学检查与对照无显著差别，表明肾上腺能神经及胆硷能神经没有增生。SP及CGRP为两个主要的感觉神经肽，它们多位于传入纤维内，二者在结节皮损内的含量增加是否与该病症的重度瘙痒有关尚待证实。尽管慢性单纯性苔癣与PN具有相似的组织学改变，但单纯性苔癣皮损无上述神经标记物异常。这种神经纤维的增生有可能不是一种长期搔抓后的继发性改变，它提示CGRP、SP的免疫阳性纤维在瘙痒性结节的发生过程中起重要作用。HarrisB用S-100蛋白抗体检测25例PN皮损，24例显示真皮乳头有粗大的神经纤维，而其它表皮增生的瘙痒性皮损，或非瘙痒性皮损却较少有阳性发现。认为真皮乳头内神经纤维增生肥大是PN的一个特征，它表明神经因素参与了该病的病理发生机制。Nahass GT基于上述研究结果，认为由于Merkel细胞与神经调节有关，他们用细胞角质8(CAM5.2)的单克隆抗体对15例PN行免疫组化检查，其中11例(75%)检测出Merkel细胞，而慢性单纯性苔藓只有17%(1/6)的检出率。

2.细胞免疫机制：陆东庆等用一系列单克隆抗体及酶标技术，对5例PN的皮损组织进行研究观察。结果显示，皮损结节真皮内的浸润淋巴细胞主要为T淋巴细胞；表皮内郎格罕细胞数目增加；多数皮损的角朊细胞表达HLA-DR抗原，且所有皮损表皮上部的角朊细胞均表达CD36抗原。由此可见，细胞免疫参与了PN的病理发生机制。用免疫抑制剂环孢菌素A治疗重度PN患者，可使皮疹明显消退，症状缓解，进一步支持了上述观点。

3.其它：PN可分为两种类型，一种具有异位型体质、易于对环境致敏原产生过敏反应。另一种则相反。Tanaka M调查了52例PN，其中31例具有异位性素质(PN+AD组)，占总数的65%，他们的平均发病年龄为19岁。其余则为非异位性素质者(PN组)，起病较晚，平均为48岁。分析他们的血清IgE、针刺实验及斑贴实验显示PN+AD组同异位性皮炎患者一样易于对环境物质起过敏反应。相反，单纯性PN则否。利用嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)的单克隆抗体在PN+AD组的体内可检测到活化的嗜酸性细胞，而单纯PN组则无。 Perez GL用间接免疫荧光技术检测了PN中的肥大细胞，中性粒细胞，嗜酸性细胞及其颗粒的存在。肥大细胞数在PN组织中数目较多，但细胞外很少见到类胰蛋白酶(tryptase)的沉积，也很少见到中性粒细胞的弹性硬蛋白酶(elastase)沉积。相反，嗜酸粒细胞的颗粒，包括嗜酸性细胞颗粒主要蛋白，嗜酸性细胞阳离子蛋白，嗜酸性细胞衍生的神经毒素，在胞外则可大量检测到。鉴于嗜酸性颗粒对组织细胞具有强大的生物学功能，认为嗜酸性细胞在PN病理机制上起一定作用。微生物在PN皮损中也有一定检出率。Mattila JO调查了43个PN病例，其中6例(14%)皮肤培养出分枝杆菌，12例(28%)组织片中抗酸杆菌染色阳性，其中2例对抗痨治疗有较好反应。Kanazawa K检测了28例不明原因痒疹病例，11例检测出人类丙型肝炎病毒(HCV)抗体，其中3例为结节性痒疹。HCV抗原与抗体形成的免疫复合物，可引起血管炎，它们在PN中的作用尚待进一步研究。

西医治疗

1.环孢菌素A与硫唑嘌呤：环孢菌素A(cyclosporin A,cyc A)是一种真菌肽，它可以抑制细胞因子，如白介素-2(IL-2)等。由于IL-2既可以增强细胞毒性T细胞的活性，又可以诱导γ-干扰素及IL-4合成，而IL-4则可以促进B细胞的增殖与分化，所以环孢菌素A不仅可以抑制细胞免疫，而且对体液免疫也有抑制作用。 Berth-Jones J首先报导了Cyc A对PN的治疗观察。2例严重的PN应用Cyc A的剂量为3～4.5mg/kg*d，疗程分别为36～24周。治疗两周后，2例病人的瘙痒症状均有缓解，其中1例皮疹几乎完全消失。这种疗效维持了整个疗程，病人对药物有较好的耐受性。有1例发生血肌酐升高，停药后恢复正常。而后，Ahmed E按3mg/kg*d治疗了1例PN合并肾功能衰竭患者，治疗维持了3个月，患者病情缓解，并未出现其它副作用。推测CycA通过抑制淋巴因子释放，阻止表皮层细胞过度增生。所以停药后，病情容易复发。Lear JT用另一类免疫抑制剂一硫唑嘌呤治疗PN也取得了一定疗效，他使用的剂量为50mg，一日两次，2月后，病情缓解。病人除了有轻度的恶心外，无其它副作用发生。认为硫唑嘌呤使用方便，副作用易于检测，且价格便宜，治疗PN，硫唑嘌呤优于Cyc A。

2.维生素D3软膏：维生素D3软膏(tacalcitol)对银屑病有肯定的疗效。Katayama Ⅰ用tacalcitol治疗11例慢性瘙痒性结节病人，其中9例在4周后出现了显著的临床效果。11例中，有7例对类固醇激素软膏耐受，无反应，应用钙泊三醇后，其中6例临床症状及体征均有较多的改善，认为VitD3通过抑制TNF mRNA表达而下调细胞粘附分子表达，进一步阻止T细胞浸润，另有观点认为，钙泊三醇应用后改变与CGRP神经纤维密切接触的郎格罕细胞在皮内的分布，维生素D3通过上述途径达到治疗效果。

3.其它：Tokura Y等报导用IFN-γ治疗5例PN，10～14天后，有4例有明显改善，在治疗前他们检测皮损部位有T辅助细胞浸润，并有较强的IL-4、5、10mRNA信号，治疗后，IL-4、5、10mRNA信号减弱，表明IFN-γ通过下调T辅助细胞表达细胞因子而起到治疗作用。

综上所述，结节性痒疹的发病可能是一些微生物因子进入皮内，引起T辅助细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞浸润释放免疫介质及细胞因子，导致表皮细胞增生产生结节。部分痒介质引起皮肤瘙痒。另外神经介质及神经传导对以上过程有重要的调节作用。正是由于PN的发病因素较多，所以，单用以上某项措施均不能达到十分满意的疗效，且容易复发。相信通过对PN致病机理的深入研究，将有助于对PN的临床治疗。

中医认为：

本病因风邪为患，而血热是引起风邪的根本原因。当感受风邪，或阳盛阴虚，或寒邪人里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，使体内阳热过盛，引起血热血燥而生风。由于血分伏热，或风热内蕴不能外泄，致皮肤出现增厚结节、瘀斑成块，剧烈的瘙痒常影响睡眠与工作。此时宜清热解毒凉血为先，兼以祛风。

结节性痒疹又称疣状固定荨麻疹或结节性苔藓，以结节损害伴有剧痒为特征。病因尚不明了,可由多种原因引起，因与夏季毒蚊、小虫或臭虫、蚂蝗等叮咬关系密切,因此可有是虫咬皮炎的一种特殊类型。部分患者常出现胃肠功能及内分泌功能紊乱。由于本病常受神经精神因素的影响,所以也有认为是一种不典型的局限性神经性皮炎。同时有人认为可能与谷胶过敏有关。临床表现： 1．多见于成年人，尤以成年女性为多，多有昆虫叮咬史。 2．好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多，其它部位亦可发生。 3．阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚。 4．基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大皮色褐红或褐色表面光滑的坚实结节.继之因搔抓致结节表面粗糙,皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。常因搔抓而致出血和结痂等。 5．病程慢性，有的长期不愈。

初期为针帽至米粒大的丘疹，逐渐增大成为绿豆至黄豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，呈褐色或灰褐色，皮损局部常有难忍的瘙痒，患者除了搔抓外还采用掐、抠甚至破坏的方式使局部产生疼痛而使瘙痒暂时得到缓解，因此在结节表面常可见到剥蚀，手足背数目多少不等，彼此孤立不相融合，病程慢性。

中医称之为“马疹”。中医认为本病是内蕴湿邪，复感外界风毒，致使湿邪风毒疑聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节作痒或毒虫叮咬，毒汁内侵为患所致。结节性痒疹好发于成年妇女，多与昆虫叮咬有关。常见于四肢伸侧及手足背部，尤以小腿伸侧显著，亦可发生于腰部、背部等处。初起常在昆虫叮咬处出现淡红色风团样丘疹或丘疱疹，渐形成红褐色或灰褐色黄豆至蚕豆大小半球状结节，顶端角化明显，程疣状外观，表面粗糙。数目不等，散在分布，触之有坚实感。由于剧烈搔抓，常见表皮剥脱、出血或结痂。结节周围皮肤有色素沉着或苔藓样变自觉陈发性剧烈瘙痒，以夜间或情绪紧张时为甚。病程慢性，可迁延多年。

西医治疗本病的方法很多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发，且存在不同程度的毒副作用。中医辩证治疗取得较好的效果，且不复发。

中医治疗

在祖传秘方的基础上结合现代医学理论，筛选了几种能从根本上治愈、不复发、速效、无毒副作用特效综合治疗剂。内服外用，综合治疗，结合服用配制的蜂蜜、蜂胶、蜂王浆、蜂花粉治剂，提高免疫力增加营养辅助治疗，将会收到事半功倍疗效。

主要成份：蝉蜕、白花蛇、壁虎、紫草、五倍子等三十几味名贵中药。性　　状：本品为胶囊、外搽剂、汤剂、王浆蜂胶液。功能主治：具有清热解毒、凉血熄风、调整免疫、活血养血、散风化瘀、解毒固表、退疹止痒等功效。以补气调血、活血化淤、疏经活络、健脾强肝及增强免疫力等中药物为基础，扶正固本、活血祛邪、通经除湿、使正气足、病邪去、气血畅达、致使皮肤出现增厚结节、瘀斑成块逐渐消退。广泛用于治疗结节性痒疹患者有显著的疗效。结合服用配制的蜂蜜、蜂胶、蜂王浆、蜂花粉治剂，提高免疫力增加营养辅助治疗，将会收到事半功倍效果。内服外用，综合治疗，药物配伍新颖、协同疗效好、根治不复发的优点，效果显著。轻者1个疗程，重者2-3个疗程，一个月为1个疗程，通过疗程彻底治愈，根治不再复发。

用法用量：（1）王浆蜂胶液，内服配制的蜂蜜、蜂胶、蜂王浆、蜂花粉，提高免疫力增加营养辅助治疗。一日1-3次，一次1-2汤勺，饭前20-30分钟左右温水空腹冲服。也可以在临睡前加服一次。（2）胶囊，一次吃10粒，一日3次。（3）外搽剂，每天涂患处2—3次。（4）汤剂，严重患者一日一剂，水煎2次兑一起，分2-3份，日服2-3次。

注意事项：注意调整心情，保持乐观情绪。忌生冷、粘硬、辛辣食物。

规　格：（1）王浆蜂胶液：塑料瓶500克装；（2）胶囊：一袋300粒。（3）外搽剂：1袋50克。（4）汤剂：1袋中药粗末250克。

储藏：胶囊避光，置阴凉干燥处。王浆蜂胶液放冰箱保鲜层保存。

祖传中医中药治疗方案

采用综合治疗：内服治本，外用治标，内服外用，加强互补，增进疗效。治病如打仗，用药如用兵，内服外用，多方给药，综合治疗，事半功倍。俗话说：“治病不治癣，治癣丢了脸。”说明皮肤病治疗起来很顽固，很容易复发的，采用综合治疗的独特方法，就解决痒疹病根治的问题。汤药起效快，药效体内存留短，胶囊起效慢，药效体内存留长，长短互补加强药效治疗，配合外用洗药，同时服用调配的王浆蜂胶，进一步增强药力和提高免疫力的治疗。

一、治疗结节性痒疹汤药：

（该药是根据祖传秘方的基础，结合现代医药理论纯中药配制，具有祛风燥湿，养血润肤的功效。提供一种治疗结节性痒疹的中药制剂。具有疗效确切、安全方便、无毒副作用、价格低廉的特点。）

将一袋药末装入纱布袋（扎口留药经水涨的余地），水煎煮二次，第一次加纱药布袋6倍量的水，煎煮1～1.5小时，取煎液，滤过。第二次加纱药布袋4倍量的水，煎煮0.5～1小时，取两次煎液，兑到一起滤过，分成2份，每份200毫升左右，早饭前半小时、晚睡前各服一次。汤药30袋，每袋250克，1个月的药。（可以将3付药拿药店去付费代煎，如1袋药汁100毫升，3付药就出12袋，可以服用3天，服用时将药用开水烫热，一次服用2袋，早晚各服1次。）

二、结节性痒疹胶囊

（该药是根据祖传秘方的基础，结合现代医药理论纯中药配制，具有调整免疫、凉血养血、散风化瘀、解毒固表、退疹止痒等功能。该中药治剂除治疗银屑病外，还可治疗神经性皮炎、荨麻疹、湿疹、结节性痒疹等。）

一次3粒，一日3次。首次服用一次1粒，没有不良反应，第2次服用一次2粒，没有不良反应，第3次服用一次3粒。每服用一个星期停药2天，继续服用。

三、结节性痒疹外洗药

（该药是根据祖传秘方的基础，结合现代医药理论纯中药配制，对结节性痒疹及慢性湿疹、神经性皮炎等有显著的疗效，对花斑癣、体癣、手足癣、叠瓦癣也有较佳的疗效。）

洗药是药面，1袋5克，30袋，一次用1袋，晚上把药面放到盆里，加进50℃～60℃热水（约少半盆水左右，可根据具体情况加水），搅拌溶解，浸泡或湿敷患处，可以用毛巾蘸药液搽洗患处。

四、结节性痒疹酊剂

该药是根据祖传秘方的基础，结合现代医药理论纯中药配制，该药酊是纯中药外用酊剂，能清湿热，祛风止痒，收涩散结，治疗结节性痒疹疗效显著，能解除较多结节性痒疹患者的痛苦，使皮损得以消退，瘙痒症状消失，而提供一种止痒疗效好，无副作用，实用方便的纯中药酊剂。

结节性痒疹是一种常见多发的皮肤病，为慢性疣状结节损害，多发生于四肢，尤其是小腿的伸侧面，为黄豆至蚕豆大小圆锥形或半球形的坚实结节，表面光滑，颜色呈灰褐或红褐色，瘙痒剧烈。多因体内有湿，加之昆虫叮咬，湿邪风毒聚结而发。临床观察，西医治疗此病，多用抗组织胺药物内服，外用派瑞松、皮炎平霜、尤卓尔、哈西奈德乳膏、哈西奈德溶液、皮炎宁酊等外搽。多数患者认为，单纯用西药外搽，不仅有激素带来的副作用，且止痒效果亦不令人满意。

该药依据祖传与现代药理结合，组方科学合理，诸药合用：能祛风止痒；能清热祛湿止痒；能祛风燥湿止痒；能清湿热祛风止痒；能活络散结；能活络软坚散结；能散风止痒。

使用方法：

用时以消毒棉签蘸药酊涂搽皮疹处，每日5次，或感痒即搽，15日为一疗程，一般可连续用1-2个疗程。至皮疹消退，痒感消失，皮肤变平。

制备方法：

将中药末600克，装入大的空饮料瓶内，用75％的酒精200O毫升（4瓶）浸泡10天后，然后将药渣滤除，所得滤液即为该治疗结节性痒疹的药酊。（如95％的酒精200O毫升（4瓶）浸泡10天后，可以兑上500毫升（1瓶）凉开水稀释为75％的酒精。免的酒精含量高刺激皮肤。）

注意事项：忌食辛辣刺激食物。除酒精过敏者外，基本对皮肤无刺激性。

五、《蜂王浆、蜂蜜、蜂胶、花粉》

提高免疫力，增加营养，恢复体质，辅助治疗。服用配制的王浆、蜂蜜、蜂胶、花粉，500克瓶装一日3次，饭前半小时服用，一次1-2汤勺，用温开水或凉开水调开服下即可。放在冰箱的保鲜层（没冰箱可以放到屋里阴凉处），因为蜂蜜重在下面，蜂王浆轻在上面，用时先用勺搅均匀。

备注：注意调整心情，保持乐观情绪。禁忌辛、辣、醒、生冷粘硬食物。

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