浅谈肾藏精思想对临床的指导作用

作者：常佳慧¹          指导老师：杨继兵²

     （1：南京中医药大学第一临床医学院09中医1班，邮编：210046）

     （2：南京中医药大学第一临床医学院诊断学教研室副教授 邮编：210046）

摘要：本文分析了肾藏精之“精”的成份及肾中精气的生理效应；简要分析了临床上因肾精亏虚所致的虚损性疾病的特点,指出临床运用补肾精的方法治疗老年虚损性疾病及男科与妇科疾病取得较好疗效；现代药理研究对相应“补肾”中药成份的分析佐证了肾藏精思想在临床的理论指导作用,为今后进一步研究中医理论现代化提出了新的思路。

关键词：肾藏精、肾精亏虚、补肾中药

“肾藏精”理论是中医学的重要基础理论。近年来,在“肾藏精”理论内涵、“肾藏精”生物学基础及相关疾病“从肾论治”等方面研究取得一些有意义的进展,本文拟进一步探讨总结“肾藏精”理论的研究成果，为临床应用提供帮助。

1.肾藏精之“精”的成份及肾中精气的生理效应

肾藏精是肾的主要功能之一。包括：①藏生殖之精，主管人的生育繁殖。②藏五脏六腑之精，主管人体生长发育。为生命之根、生身之本。《素问·六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。^【1】

肾中精气的生理效应主要体现在：

①主生长发育及生殖。人体生长发育过程及生殖能力取决于肾气盛衰，而肾气则是由肾精所化。肾中精气不断充盈产生天癸，促进生殖器官发育及维持生殖功能。肾中之精化为生殖之精，形成生殖繁衍的一个循环。

②调节机体代谢及生理功能。对这一功能的理解一说是主要通过肾中精气化生的肾阴肾阳体现。肾阳温煦推动，肾阴凉润抑制，共同调节机体的新陈代谢；也有认为^【2】肾精由肾阳气化为肾气与元气。因而肾气与元气同以肾精为根本,元气通过三焦布散于全身，激发推动全身脏腑气化, 新陈代谢,思维活动等一切生命活动。

2．临床上因肾精亏虚所致疾病的辨治

2．1 从肾论治老年虚损性疾病

《灵枢· 营卫生会篇》中“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩，五藏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,” 所以会出现“夜不瞑”。脏腑功能和肾气渐衰,肾精不足,水火不济等都是老年人常见的生理状态,因而多见心火扰神等虚证引起的失眠。在老年慢性失眠的治疗上，清· 陈士铎说过“盖老人气血之虚,尽由肾水之涸,六味丸妙在既补肾水,又能健脾胃之气,去肾中之邪火,生肾中气真阳,所以老人最宜也。”^【3】

血管性痴呆好发于老年,常由于老年人肾亏气虚脑衰、痰浊瘀血导致。以何首乌、黄精、菟丝子、巴戟天补气滋肾生精、益髓健脑；生黄芪、丹参、郁金补气活血祛痰；水蛭、地龙涤痰逐瘀；石菖蒲、运志、胆南星、法半夏、白芷化痰开窍安神从而恢复神智。^【4】

耳为肾窍，又内通于脑,则老年人肾精不足，髓海空虚不能上充于清窍；肾阴亏虚,肝阳上亢致水火不济；肾气虚衰,温煦推动无力而脉络血瘀都可导致耳聋耳鸣。组方仙芪聪耳饮:药用丹参、川芎、红花使“瘀祛新血生”；仙灵脾、肉苁蓉性补肾阳；黄精、芋肉、熟地填肾精；黄芪益气升提清阳以增通窍之力；石菖蒲开窍祛湿。临床可改善和恢复听力^【5】

此外，老年性便秘、骨质疏松症病、更年期综合症等也均由肾精亏虚，精血不足，不能濡养筋骨；大肠失于濡养而传导失职；调节阴阳相对平衡的功能失常所致。补肾精为治疗的指导思想。

2．2 从肾论治妇科疾病

《傅青主女科》中说：“胞胎系于命门……系命门者通于肾”，“摄胎受孕在于肾脏先天之真气”，“肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。反复性自然流产属于中医“滑胎”、“胎动不安”的范畴,临床上多因肾虚无力载胎。阴虚生热灼伤精血或气虚血滞而形成瘀血，反复流产伤及冲任胞络，致使瘀血滞留胞中，而再孕后下聚以养胎的精血又使瘀血加剧，阻碍新血归经养胎，胎元难固而导致流产。用寿胎丸补肾，加当归、丹参养血活血，黄芪补气以摄血，化瘀血同时防止新血妄行，从而维持妊娠。^【6、7】

2．3 从肾论治男性不育症及前列腺增生

中医认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要原因。《石室密秘录·子嗣类》中提到男子不生育有六病，其中：“一精寒、二气衰、四相火盛、五精稀少”均由肾虚引起。同时瘀血、湿热等单独为患或相互作用也可导致不育症的发生，可以补肾填精, 活血化瘀兼清湿热为指导思想进行用药。^【8】

前列腺增生属于中医“瘾闭”范畴。病位在肾,是以肾虚为根本,血瘀及水湿停留的本虚标实症。肾气虚衰, 血结水阻，膀胱决渎失司,致使水湿留滞膀胱, 排泄不畅, 甚至瘾闭不通。可通过补肾活血化瘀散结使局部增生腺体缩小，从而解除下尿路梗阻症状。补肾活血利水方以济生肾气丸和补阳还五汤加减化裁。^【9】

3．现代药理研究对相应“补肾”中药成份的分析

现代药理学研究表明：补肾药中含有大量的微量元素如锌锰,可以促进骨折愈合等；能调节钙磷代谢； 抑制破骨细胞的活性,促进成骨细胞的增殖分化；多层次的调节下丘脑—垂体——性腺轴的功能,提高性腺激素的分泌；减少骨折后负氮平衡,减轻氮的分解代谢；作用于骨形成调节因子；促进骨胶原基因的表达。^【10】这些研究结果与肾主骨生髓说法相契合，也为治疗老年性骨质疏松症等提供依据。以血管性痴呆为例：相关研究表明,何首乌、巴戟天具有抗衰老、抗缺氧作用, 生黄芪能扩张血管、抗血栓、抗自由基、调节免疫，具有神经生长因子的作用，促进骨髓血细胞的DNA分成及脑蛋白更新。^【4】

补肾填精药能促进病理性精子膜结构改变；改变精核蛋白构成及含量提高精子酶活性；调节生殖内分泌减少氧自由基的产生； 提高氧自由基的清除促进合成蛋自质合成调节微量元素锌、硒、锰等。因此,在提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟，治疗不育方面有一定疗效。^【8】

补肾中药通过调节下丘脑—垂体—性腺轴及一些内分泌系统的分泌功能改善人体性腺功能的作用。对女性患者加活血药可改善循环, 增加卵巢血流量,利于诱发排卵、促黄体发育、孕育胎儿；对男性可以改善血睾酮水平。^{【11、12】}而血清游离睾酮可以直接作用于生殖系统等组织细胞上的雄激素受体或生成雌激素,对于男子的性功能、自发勃起等起到重要作用。结合“肾气衰天癸竭”的理论也可知睾酮的生理功能类似于中医中的肾阳。^【13】

在对具体中药的研究中发现，肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、枸杞子、淫羊藿等均有性激素样作用。①肉苁蓉可能参与下丘脑-垂体-性腺轴功能的调节，增强雌激素受体及孕激素受体的表达，提高卵巢LH的反应性。此外也可增加精囊、前列腺等副性器官的重量，促进睾丸生精功能，改善附睾的微环境；②菟丝子能促进性腺及副属性腺发育，提高精子质量等；③巴戟天能降低小鼠基础精子畸形率；④淫羊藿能提高雄鼠睾酮的含量，使雌性大鼠卵巢HCG/LH受体结合力升高。淫羊藿流浸膏能促进犬精液分泌，淫羊藿甘可增加小鼠前列腺、精囊和提肛肌质量，促进大鼠睾丸间质细胞睾酮基础分泌和环磷酸腺苷的生成，为性功能障碍治疗奠定基础。此外，对雌二醇有直接刺激作用，在高剂量时可促进肾上腺皮质细胞分泌皮质酮，补肾壮阳；⑤鹿茸具有雌激素、雄激素的活性成分，能明显促进雌鼠生殖系统发育，口服鹿茸提取物可使小鼠子宫、卵巢重量增加；⑥蛇床子流浸膏皮下注射小白鼠，能延长交尾期，并能使去势小白鼠重新出现交尾期。^{【14、15】}

4．结语

　中医理论博大精深，中医的发展,需要理论的推陈出新。 “肾藏精”这一重要理论的临床应用与研究,将促进中医基础理论现代化并提供研究新思路。

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