脑血管病危险因素识别与评估

脑血管病是我国居民首位死亡原因，对其危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑血管病的发病率、复发率和致残率，提高治愈率，减轻卒中疾病负担。对可干预的危险因素进行整体把控，是脑血管病防治工作的重中之重。本文主要针脑血管病危险因素的识别与评估进行阐述。

经典危险因素

大量前瞻性队列研究证实，高血压是脑血管病的首位危险因素。亚太队列研究显示，收缩压每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亚洲人群卒中发生风险增加53%。目前关于低血压与卒中的发生风险关系尚不明确。血压变异性对心血管疾病发生及病死率均有显著影响。

多项荟萃分析（meta）均证实，糖尿病及糖耐量异常均是卒中的危险因素。中国国家卒中注册（CNSR）研究证实，糖尿病是影响缺血性卒中患者短期及长期预后的独立危险因素。

多项meta分析及前瞻性队列研究均提示，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ L D L- C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及脂蛋白（a）是缺血性卒中发生的危险因素，而TC、LDL-C与出血性卒中则呈负相关。甘油三酯（TG）与缺血性卒中的关系并不明确，仍需进一步研究证，而多项队列研究提示TG的降低可以升高出血性卒中的发生风险。

心原性卒中占缺血性卒中的比例约20%，各种类型的心脏病，尤其是心房颤动（房颤）显著增加卒中发生风险，而我国缺血性卒中合并房颤诊断率（5%~11%）显著低于欧美和其他亚裔人群研究数据。EMBRACE研究发现，对于隐源性卒中/短暂性脑缺血发作患者，长时监测房颤检出率（16.1%)是重复24 h心电监测的5倍以上。

生活方式（吸烟、饮酒、缺乏锻炼与不均衡饮食）

Framingham研究发现，吸烟是缺血性卒中发生的危险因素。后续研究发现，二手烟同样增加卒中发生风险，且呈剂量效应关系。饮酒和卒中风险之间存在J型曲线关系，轻度饮酒（＜151 g/周）可减少卒中发生风险，重度饮酒（>300 g/周）会增加卒中发生风险；中至高强度的锻炼能有效降低卒中发生风险。

低钠、高钾及富含水果蔬菜的饮食模式，如地中海饮食和终止高血压膳食疗法，可以减少卒中发生风险。高钠摄入增加卒中发生风险，现有的研究提示，钠摄入量过低也可增加部分致死性心脑血管事件发生，有待进一步证实。

睡眠

前瞻性队列研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）是卒中发生的危险因素。而现有研究发现，睡眠时间过长（＞8 h）或过短（＜6 h）均可增加卒中发生风险。

血浆同型半胱氨酸

包括F r a m i n g h a m 研究的meta分析显示，高血浆同型半胱氨酸与缺血性卒中的发生和复发风险相关。

慢性炎症

目前有限研究发现，包括鼻窦炎、牙周炎、慢性类风湿关节炎在内的慢性炎症可增加卒中发生风险。

其他

大量前瞻性队列研究发现，肥胖（体质量指数≥30）是卒中发生的危险因素。而关于肥胖与卒中预后可能存在“肥胖悖论”。与非偏头痛患者相比，偏头痛尤其是先兆性偏头痛显著提高卒中发生风险。一项纳入15项前瞻性队列研究的meta 分析显示：高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生相对危险增高。近几年大量研究证实，颗粒样污染物（PM2.5、PM10.0）和气态污染物（CO、O2、SO2、O3）均可增加卒中发生风险。情绪状态与卒中发生风险研究发现：焦虑、抑郁也可增加卒中发生风险。

卒中危险因素种类众多，但多是可防可控，我国卒中患者往往合并多种危险因素。因此，应贯彻高危人群防控策略，开展联合防控，以尽快降低我国卒中带来的沉重疾病负担。

来源：《中华医学信息导报》